陳會蘭

受訪專家：安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師 曹云祥

你是否感覺全身關(guān)節(jié)和肌肉疼痛？ 你是否容易失眠、疲勞，缺乏活力和精力？ 如果答案是肯定的，那你有可能患了纖維肌痛綜合征。 下面請安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師曹云祥帶您一同了解什么是纖維肌痛綜合征。

今年49歲的劉女士，一年來常感到后背疼痛、易疲勞，遂到醫(yī)院骨科就診。 實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生建議她到風(fēng)濕科就診。 經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)詢問和一系列檢查后，劉女士被診斷為纖維肌痛綜合征。

纖維肌痛綜合征是一種以全身關(guān)節(jié)及肌肉疼痛為主并伴有壓痛的慢性疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 原發(fā)性纖維肌痛綜合征為特發(fā)性，不合并任何器質(zhì)性疾病; 繼發(fā)性纖維肌痛綜合征則繼發(fā)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等各種風(fēng)濕性疾病，也可繼發(fā)于甲狀腺功能低下、惡性腫瘤等非風(fēng)濕性疾病。 在風(fēng)濕科就診的患者中患纖維肌痛綜合征占15%～20%，其中90%是女性，發(fā)病年齡在20～70歲。 纖維肌痛綜合征的發(fā)病與神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常、感染、免疫功能紊亂等密切相關(guān)。 精神焦慮、抑郁、過度緊張、過度疲勞，睡眠障礙、天氣寒冷、環(huán)境潮濕等均可誘發(fā)或加重該病。

纖維肌痛綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些?

1.疼痛及壓痛：全身廣泛性疼痛和壓痛是本病的特征，以頸部、肩部、背部、髖部最為常見，四肢的其他部位也可以出現(xiàn)。 大部分疼痛表現(xiàn)為對稱性刺痛，疼痛嚴(yán)重時患者可有情緒煩躁的表現(xiàn)；部分患者還有關(guān)節(jié)腫脹及僵硬感。

2.精神神經(jīng)癥狀：約90%的患者會出現(xiàn)失眠、多夢、易醒、缺乏熟睡、精神不振甚至伴有焦慮、抑郁等表現(xiàn)，50%～90%的患者有疲勞感，嚴(yán)重者感覺太累以致無法正常工作。

3.其他：如緊張性頭痛、腸易激綜合征等。 多數(shù)患者無實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。

纖維肌痛綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn)

1.持續(xù)3個月以上的全身性疼痛（身體的左右側(cè)、腰的上下部及頸椎或前胸或胸椎或下背部等部位同時疼痛時才認(rèn)為是全身性疼痛）。 具體部位如下：

后枕部 雙側(cè)，枕骨下肌肉附著處。

下頸部 雙側(cè)， 頸5-頸7椎橫突間隙的前面。

斜方肌 雙側(cè)，上緣的中點(diǎn)。

岡上肌 雙側(cè)， 起點(diǎn)處，肩胛上近中線處。

第二肋 雙側(cè)，與第二肋軟骨連接處，位于連接處外側(cè)上緣。

肱骨外上髁 雙側(cè)，肱骨外上髁遠(yuǎn)端2厘米處。

臀部 雙側(cè)，臀部外上象限臀肌前皺褶處。

大轉(zhuǎn)子 雙側(cè)，轉(zhuǎn)子粗隆后方。

膝部 雙側(cè)，中間的脂肪墊關(guān)節(jié)褶皺線近端。

2.上述疼痛部位中11處以上有壓痛，且排除繼發(fā)性和其他與該病類似疾病，即可診斷。

纖維肌痛綜合征的治療

（一）非藥物治療

1.認(rèn)知療法。 患者須正確認(rèn)識本?。o任何內(nèi)臟器官受損，不會致殘或致命），消除恐懼感，并且樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信本病可以得到有效的治療。

2.保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定情緒，放松精神，學(xué)會適應(yīng)各種應(yīng)激事件。 精神和心理放松是纖維肌痛綜合征的有效輔助治療措施。

3.運(yùn)動。 有氧運(yùn)動是纖維肌痛綜合征有效的輔助治療手段，如游泳、慢跑、步行等，但大部分患者因疼痛和疲勞很難做到這一點(diǎn)。 首先， 要相信鍛煉是有效的、安全的，樹立堅(jiān)定的信念；其次，要注意鍛煉的方式， 循序漸進(jìn)，開始鍛煉時動作要緩慢，從簡單的伸展運(yùn)動著手，然后根據(jù)自己的耐受情況，逐漸增加活動量。 建議每次做30～40分鐘，每周4次。

4.物理療法。 如局部交感神經(jīng)阻斷、 痛點(diǎn)封閉、經(jīng)皮神經(jīng)刺激、 干擾電刺激、針灸、推拿、磁療、綜合電磁熱治療、遠(yuǎn)紅外旋磁儀治療等均可嘗試。

5.其他。注意季節(jié)、氣溫變化， 及時采取有效的保暖、防寒、防濕措施，盡量避免一切誘因， 防止病情復(fù)發(fā)。 合理、科學(xué)飲食，勞逸適度，保證充足的睡眠，多與他人進(jìn)行溝通。

如果非藥物治療不能緩解癥狀， 則需要盡早就醫(yī)并積極治療， 以免延誤病情。

（二）藥物治療

1.西醫(yī)治療藥物主要有抗抑郁藥、抗驚厥藥以及鎮(zhèn)痛藥等。

2.中醫(yī)辨證論治主要分為五型： ①風(fēng)寒阻絡(luò)型：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉冷痛（如同浸于冷水中）、怕風(fēng)，選用黃芪桂枝五物湯加減；②肝郁氣滯型： 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)脹痛、易怒、郁郁寡歡，選用柴胡疏肝散加減；③氣血虧虛型：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木，屈伸不利，乏力氣短，選用八珍湯加減；④肝腎虧虛型：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腰背酸痛，選用獨(dú)活寄生湯加減；⑤瘀血阻絡(luò)型：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉刺痛，疼痛劇烈，痛有定處，選用身痛逐瘀湯加減。

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