鐘遠(yuǎn)梅，謝宛杏，黃玉平

（深圳市福田區(qū)婦保健院婦科 廣東 深圳 518000）

稽留流產(chǎn)指宮腔內(nèi)胚胎停止發(fā)育且滯留1 ～2 個(gè)月內(nèi)未自然排出，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與母體、不良生活習(xí)慣、免疫功能異常、環(huán)境及內(nèi)分泌失調(diào)等多種因素有關(guān)。由于子宮與胚胎組織緊密連接，難以完全剝離，臨床治療稽留流產(chǎn)難度較大。既往治療稽留流產(chǎn)多選用清宮術(shù)，但該手術(shù)極易損傷機(jī)體，應(yīng)用受限；現(xiàn)階段，臨床治療稽留流產(chǎn)以藥物流產(chǎn)方式為主，其療效較好，具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但由于不良妊娠結(jié)局會(huì)對(duì)患者身心產(chǎn)生嚴(yán)重傷害，影響疾病轉(zhuǎn)歸與再孕信心，因此應(yīng)配合合理的護(hù)理干預(yù)，滿足患者在心理、生理多個(gè)方面的實(shí)際需求。本研究旨在探討稽留流產(chǎn)護(hù)理中個(gè)體化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月深圳市福田區(qū)婦保健院100 例稽留流產(chǎn)患者。采用隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各50 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超確診為稽留流產(chǎn)；②認(rèn)知功能良好；③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性病癥；②精神異常者；③凝血功能障礙者。對(duì)照組年齡23 ～38 歲，平均年齡（30.67±3.35）歲；初產(chǎn)35 例，經(jīng)產(chǎn)15 例；孕周8～17周，平均（12.58±2.31）周。研究組年齡23～37歲，平均年齡（30.42±3.26）歲；初產(chǎn)36 例，經(jīng)產(chǎn)14 例；孕周7 ～17 周，平均（12.47±2.26）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員于患者入院后開展常規(guī)宣教，觀察患者病情變化，嚴(yán)格按照醫(yī)囑指導(dǎo)其使用藥物，病房每日常規(guī)消毒、通風(fēng)，保持整潔、舒適等。

研究組給予個(gè)體化護(hù)理。（1）入院評(píng)估。護(hù)理人員于患者入院后向其介紹醫(yī)院環(huán)境、制度及科室人員等情況，消失其陌生感，指導(dǎo)及協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，針對(duì)不同患者的個(gè)人基礎(chǔ)、檢查結(jié)果作出初級(jí)評(píng)估，根據(jù)結(jié)果制定方案。（2）心理護(hù)理。針對(duì)不同患者的性格予以心理疏導(dǎo)：針對(duì)性格外向者，耐心傾聽其主要訴求，最大限度予以滿足，并指導(dǎo)患者使用聯(lián)想法對(duì)自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，以保持愉悅的精神狀態(tài)；針對(duì)性格內(nèi)向者，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與其進(jìn)行交流，支持其說出內(nèi)心想法，引導(dǎo)其合理宣泄情緒，注重通過肢體撫觸、眼神交流等一系列非語言方式交流，使其更能感受到人文關(guān)懷，根據(jù)患者的實(shí)際情況探究患者不良情緒產(chǎn)生的根本原因，在此基礎(chǔ)上予以個(gè)體化心理疏導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬特別是配偶給予患者親情支持及溫暖，進(jìn)一步提升其醫(yī)療配合度。（3）健康宣教。運(yùn)用簡(jiǎn)短干練的語言向患者介紹疾病誘發(fā)因素、病理機(jī)制、療法及轉(zhuǎn)歸等一系列相關(guān)知識(shí)，選取發(fā)放健康手冊(cè)、一對(duì)一講解等多種方式進(jìn)行宣教，每次宣教結(jié)束之后對(duì)其認(rèn)知情況作出評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果找出易混淆、易遺漏的知識(shí)點(diǎn)，然后進(jìn)一步強(qiáng)化宣教。（4）用藥指導(dǎo)。藥物使用前，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明藥物藥理作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用藥物，督促其按時(shí)用藥，并密切觀察患者的疾病變化。對(duì)于發(fā)生陰道出血者，應(yīng)將無菌護(hù)墊墊于臀部下方位置，估算陰道出血量；若為陰道大出血應(yīng)第一時(shí)間向主治醫(yī)師說明情況，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。（5）飲食指導(dǎo)?；颊邔⑴咛ヅ懦鲋?，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其注意飲食搭配均衡，以富含維生素、鐵元素及蛋白的食物為主；止血之前，囑咐患者禁食枸杞子、紅棗及人參等補(bǔ)血物品。（6）預(yù)防感染。護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者做好會(huì)陰部清潔護(hù)理，避免會(huì)陰部出現(xiàn)感染狀況。（7）出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵埃o(hù)理人員應(yīng)向其說明自我保健及注意事項(xiàng)等知識(shí)，如清潔外陰部、適量鍛煉及保證睡眠充足等，一旦出現(xiàn)陰道分泌物增加、流血增加及腹部疼痛等異常狀況，應(yīng)第一時(shí)間入院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分、健康知識(shí)掌握評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理后滿意度。（1）采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評(píng)估兩組患者心理狀況，每個(gè)量表均20 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，4 分代表極重度，3 分代表重度，2 分代表中度，1 分代表輕度，0 分代表無，粗分為80 分，粗分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，心理狀態(tài)越差。（2）采用知識(shí)評(píng)定量表評(píng)估兩組患者健康知識(shí)掌握程度，總分100 分，得分越高，健康知識(shí)掌握程度越高。（3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey, SF-36），包括軀體機(jī)能、職能、疼痛與一般健康、活力、社會(huì)功能、情感角色限制、心理健康等維度，總分100 分，評(píng)分越低，生活質(zhì)量越低。（4）采用研究者自擬的滿意情況經(jīng)調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者滿意度，90 ～100 分為十分滿意，60 ～90 分為滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組心理狀態(tài)評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（± s，分）

2.2 兩組健康知識(shí)掌握評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組健康知識(shí)掌握評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組健康知識(shí)掌握評(píng)分均提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組健康知識(shí)掌握評(píng)分比較（± s，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

2.4 兩組滿意度比較

護(hù)理后，研究組滿意度（98.00%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3.討論

稽留流產(chǎn)作為一種婦產(chǎn)科常見病癥，對(duì)育齡女性生殖健康有嚴(yán)重影響，稽留流產(chǎn)時(shí)間一旦過長(zhǎng)，胎盤自溶導(dǎo)致的凝血活酶會(huì)進(jìn)入到母體血液循環(huán)內(nèi)，可造成母體凝血功能障礙。因此，在早期予以患者宮腔排空處理十分重要。既往治療稽留流產(chǎn)多選用清宮術(shù)，雖具有一定療效，但因患者胎盤組織已機(jī)化，子宮肌纖維變性后其彈性下降，導(dǎo)致清宮難度增大，且由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)過程中出血量較大，一次性無法完全清除者需要再次或者多次接受清宮術(shù)治療，增大患者痛苦。藥物流產(chǎn)作為近年來治療稽留流產(chǎn)的常用方式，具有出血量少、并發(fā)癥少及療效確切等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已經(jīng)逐漸取代清宮術(shù)。然而，大多數(shù)稽留流產(chǎn)患者短時(shí)間內(nèi)無法接受胚胎死亡的客觀事實(shí)，身心會(huì)遭受沉重打擊，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，且藥物流產(chǎn)會(huì)可導(dǎo)致自身免疫功能紊亂、代謝紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)度延緩，因此，給予稽留流產(chǎn)患者合理有效的護(hù)理措施非常重要。既往稽留流產(chǎn)患者多采用常規(guī)護(hù)理模式，但該護(hù)理模式未重視患者心理感受與健康宣教，存在一定的局限性。個(gè)性化護(hù)理作為一種現(xiàn)代模式，以“以患者為中心”為核心理念，要求護(hù)理人員根據(jù)不同患者的性格特征、身體狀況、心理狀態(tài)等實(shí)際情況開展護(hù)理服務(wù)，并結(jié)合患者及其家屬的實(shí)際需求，為患者提供連續(xù)性、針對(duì)性、多層次、全方位的護(hù)理服務(wù)，在此基礎(chǔ)上確保護(hù)理服務(wù)工作的合理性、有效性。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組；研究組健康知識(shí)掌握評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示個(gè)體化護(hù)理用于稽留流產(chǎn)護(hù)理中效果顯著。分析原因?yàn)閭€(gè)體化護(hù)理干預(yù)作為一種全新模式，將患者作為服務(wù)核心，其包含入院評(píng)估、心理護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等多個(gè)環(huán)節(jié)。（1）入院評(píng)估可消除患者入院時(shí)的緊張感、陌生感，通過對(duì)不同患者的實(shí)際病情作出評(píng)估以制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性、針對(duì)性及系統(tǒng)性。（2）心理護(hù)理可有效改善患者情緒，針對(duì)不同患者的性格采取相應(yīng)護(hù)理措施，改善患者心理狀態(tài)，保持患者心態(tài)平穩(wěn)，使患者更加配合醫(yī)護(hù)工作，并增強(qiáng)再孕信心。（3）健康宣教可進(jìn)一步加深患者對(duì)自身疾病及治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。此外，本研究通過評(píng)估每次宣教工作以確定易混淆、易遺漏的重要知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)一步完善、強(qiáng)化了宣教工作。（4）用藥指導(dǎo)可增強(qiáng)患者對(duì)藥物藥理、使用等方面的認(rèn)知，確保藥物使用合理，避免由于藥物使用不當(dāng)致使預(yù)后不佳。（5）飲食指導(dǎo)可保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免由于進(jìn)食不當(dāng)導(dǎo)致病情加重。值得注意的是，止血前應(yīng)禁止患者進(jìn)食補(bǔ)血食物，避免陰道出血量增加。（5）出院指導(dǎo)可深化患者保健意識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)出院后需注意事項(xiàng)的認(rèn)知，減少異常狀況發(fā)生。

綜上所述，稽留流產(chǎn)護(hù)理中個(gè)體化護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，可改善患者心理狀態(tài)，提升其健康知識(shí)認(rèn)知程度、生活質(zhì)量及滿意度。