孫麗君

（安徽省兒童醫(yī)院兒童急診科 安徽 合肥 230000）

誤服藥物及有毒化學物品是兒童急診科的常見病例，誤服中毒也是兒童意外傷害死亡的5 大原因之一。兒童容易發(fā)生誤服事件主要與小兒無知、好奇、不能辨別有毒或無毒以及嬰兒常喜歡用口咀嚼物體的特點有關，也與小兒生活環(huán)境有關。本研究旨在分析誤服藥物患兒的臨床特點，為兒童誤服提供防治建議。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—12 月安徽省兒童醫(yī)院急救中心收治的148 例誤服藥物患兒，分析其臨床特點。

納入標準：①經(jīng)醫(yī)生確定為誤服；②誤服物明確；③誤服患兒年齡為0 ～14 歲。排除標準：①不確定是否誤服；②臨床資料不完善；③患兒同時合并患有其他嚴重疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，分析研究年限內(nèi)兒童醫(yī)院急救中心收治的148 例誤服藥物患兒的臨床資料。包括患兒姓名、性別、年齡、看護人員類別及文化程度、誤服藥物種類、誤服原因、轉(zhuǎn)歸等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2010 版進行統(tǒng)計處理，所得數(shù)據(jù)采用頻數(shù)（）和百分比（%）表示。

2.結(jié)果

2.1 誤服患兒性別、年齡分布

148 例誤服兒童中，男88 例（59.5%），女60 例（40.5%），男女比例為1.5:1；0 ～1 歲9 例（6.1%），1 ～3 歲75 例（50.7%），3 ～7 歲52 例（35.1%），7 歲以上12 例（8.1%）。其中以1 ～3 歲組最多，其次為3 ～7 歲組，見表1。

表1 148 例誤服患兒性別年齡分布

2.2 誤服患兒看護人員情況

148 例誤服患兒中，看護人員為祖輩的有93 例（62.8%），看護人員為父母的有34 例（23.0%），其他人員有21 例（14.2%）；看護人文化程度為高中以上的有57 例（38.5%），文化程度為高中及以下的有91 例（61.5%），見表2。

表2 148 例誤服患兒誤服發(fā)生時看護人員情況

2.3 誤服藥物類型及構(gòu)成比

148 例誤服患兒中，主要誤服藥物類型為解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬、對乙酰氨基酚及其復方制劑等）31例（20.9%）、降壓藥（硝苯地平、尼群地平等）23 例（15.5%）、精神類用藥（奧氮平、氯硝西泮等）19 例（12.8%）、降糖藥（二甲雙胍、格列本脲等）20 例（13.5%）、殺蟲除草藥（有機磷農(nóng)藥、蚊香液、蟑螂藥等）13 例（8.8%）、家用產(chǎn)品（洗衣液、洗潔精、潔廁劑等）22 例（15.0%）。此外，兒童常用藥維生素D、干燥劑以及外用藥等誤服也并不少見，共20 例（13.5%），見表3。

表3 148 例誤服患兒誤服物質(zhì)類型

2.4 誤服原因

148 例誤服患兒中，因患兒自身原因?qū)е碌恼`服有126 例（85.1%），因看護人疏忽大意，看錯用藥劑量或記錯給藥時間而導致患兒誤服有22 例（14.9%）。

2.5 急救方法與轉(zhuǎn)歸

148 例誤服患兒中，118 例（79.7%）于門急診催吐洗胃，評估患兒病情相對穩(wěn)定后予以留觀；17 例（11.5%）收住院，有特效解毒劑的病例優(yōu)先給予解毒，同時予以輸液促進排泄、監(jiān)測生命體征，部分予以血液灌流；13 例（8.8%）未予特殊處理回家觀察。139 例（93.9%）預后良好，8 例（5.4%）出現(xiàn)臟器功能損害，1 例（0.7%）出現(xiàn)死亡。

3.討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，意外傷害已成為多數(shù)國家兒童及青少年的首位死因。我院兒童意外傷害主要分為中毒、誤服、外傷、異物4 類。其中誤服在急診內(nèi)科中最常見。當患兒出現(xiàn)中毒反應且臟器功能損害時歸入中毒，當患兒無相關中毒癥狀時歸入誤服。兒童皮膚黏膜嬌嫩、屏障功能差，若誤服藥物量大或誤服物質(zhì)毒性強，則會導致患兒體內(nèi)毒素吸收加快，迅速發(fā)病，如果無法得到快速準確的診治，可出現(xiàn)嚴重后遺癥。因此，研究兒童誤服的原因并提出有效的防治手段意義重大。

誤服與兒童年齡的關系。本文顯示，誤服患兒中，幼兒期和學齡前期占主要部分（85.8%）。這主要與兒童在幼兒期和學齡前期好奇心重、愛動、喜模仿有關。（1）幼兒期的兒童活動范圍較嬰兒期增大，接觸周圍事物增多，智能發(fā)育較快，語言、思維和交往能力增強，但對各種危險的識別能力不強，因此容易發(fā)生意外創(chuàng)傷及誤服事件。（2）學齡前期的兒童生長速度較慢，但智能發(fā)育更趨完善，好奇心高，模仿性強。因此，當兒童處于幼兒期和學齡前期時，家長應加強安全防范意識，將藥品放置在兒童接觸不到的地方，在教育中給孩子正確的引導，避免發(fā)生誤服事件。

誤服與兒童性別的關系。本文顯示，148 例誤服患兒中，男女比例為1.5:1，與田劍等的研究結(jié)果相似。誤服患兒中男孩多于女孩原因可能在于男孩普遍較女孩更活潑愛動，更容易去模仿成年人而導致誤服的發(fā)生。

誤服與看護人的關系。（1）本研究發(fā)現(xiàn)，看護人為祖輩的誤服患兒明顯較高。一方面，祖輩相較于其他年齡段的看護人年齡較大，用藥依從性差，他們在給患兒用藥時往往憑經(jīng)驗用藥，有時還會看錯用藥劑量。另一方面，很多老年人患有慢性病，需要長期服用降壓藥、降糖藥以及鎮(zhèn)靜催眠藥等。本文結(jié)果顯示，兒童誤服的藥物種類中，最常見的除了感冒藥（解熱鎮(zhèn)痛藥類），就是降壓藥、精神類用藥及降糖藥等老年人常備藥品。而老年人安全意識薄弱，經(jīng)常將藥品放在兒童能接觸到的地方，從而導致祖輩看護的兒童中誤服發(fā)生率更高。（2）本文結(jié)果顯示，148 例誤服患兒中，看護人文化程度高的兒童誤服發(fā)生率明顯較低。這可能與不同文化程度的看護人接受的安全教育水平不同有關。研究表明，經(jīng)常接受安全教育的父母，其子女發(fā)生意外傷害的概率要明顯下降。文化程度較高的家庭，經(jīng)濟情況及家庭結(jié)構(gòu)也相對較好，更有可能給孩子提供一個健康安全的生活環(huán)境。

誤服藥物的特點。兒童誤服藥物種類多樣，本文中，誤服藥物最常見的為解熱鎮(zhèn)痛藥類（20.9%），其余依次為降壓藥、降糖藥以及精神類用藥等老年人常用藥，分別占本研究中患兒的15.5%、13.5%、12.8%。（1）由于兒童自身免疫力不夠健全，容易發(fā)生感染性疾病，其中發(fā)病率最高的為上呼吸道感染，因此解熱鎮(zhèn)痛藥及其復方制劑是家庭常備藥。為了能讓孩子更配合地去服用藥物，廠家通常將這些藥物制作成兒童喜愛的較甜的口感，因此患兒可能會趁家長不注意時偷偷去拿這些甜甜的藥物。解熱鎮(zhèn)痛藥服用過量的不良反應包括皮疹、粒細胞減少、消化道出血、肝腎功能異常，嚴重者甚至引起急性肝衰竭等，因此若發(fā)現(xiàn)患兒誤服過量解熱鎮(zhèn)痛藥，應盡快確定過量或中毒藥物的名稱、劑量、服用時間等，快速判斷本單位是否可以實施救治，若無法救治應在生命體征穩(wěn)定的前提下將患兒轉(zhuǎn)至更高水平的醫(yī)院。如果誤服藥物主要成分為對乙酰氨基酚，可給予乙酰半胱氨酸解救，布洛芬中毒尚無特效解毒劑。（2）降壓藥、降糖藥以及精神類用藥等老年人常用藥一般為患兒主動誤服，該類藥誤服率較高考慮與老年人安全防范意識差，未將藥物妥善保管有關。此外，許多青少年現(xiàn)在學業(yè)緊張，精神壓力大，加之父母從小過度保護，抗壓能力差，容易出現(xiàn)抑郁癥等情感障礙。此類患兒起病緩慢，顯著而持久的心情低落為其主要特征，可伴有妄想、幻覺等精神病性癥狀，嚴重者常伴有消極自傷及自殺的想法和行為。有研究顯示，青春發(fā)育期的兒童心理行為及精神方面不穩(wěn)定，當在生活或?qū)W習過程中遇到挫折時，易發(fā)生輕生行為，其中很多是通過誤服過量藥物（包括精神類藥品）來實現(xiàn)的。（3）殺蟲除草藥的誤服在本文中占8.8%，相比其他類別的藥物誤服發(fā)生率要低，這可能是由于地域差異導致收集到的信息資料偏倚所致。殺蟲除草藥的影響人群廣，除了其在生產(chǎn)和使用過程中可引起中毒外，由于管理方面的不足，誤服、誤用乃至自殺都促進中毒。誤服殺蟲除草藥的傷害較其他藥物誤服的不良后果要嚴重很多。本研究中，殺蟲除草藥誤服最多的類型為有機磷農(nóng)藥。據(jù)統(tǒng)計，有機磷農(nóng)藥是使用最廣、用量最大的殺蟲劑之一。根據(jù)WHO 估計，全球范圍內(nèi)每年大約有數(shù)百萬人發(fā)生有機磷農(nóng)藥中毒，其中發(fā)展中國家農(nóng)藥中度的發(fā)生率及病死率較高。我國每年的中毒病例中，有機磷農(nóng)藥中毒大約占20%～50%，病死率在3%～40%。及時進行規(guī)范的干預和救治可明顯降低有機磷農(nóng)藥中毒的病死率。本研究中，患兒誤服有機磷農(nóng)藥均是由于誤食被有機磷農(nóng)藥污染的食物，其中4 例患兒經(jīng)洗胃后未見特殊不適癥狀，1 例患兒洗胃后在留觀室出現(xiàn)嗜睡、瞳孔針尖樣改變，后收住腎內(nèi)科經(jīng)積極治療后病情緩解。（4）像洗衣液、潔廁劑等家用產(chǎn)品的誤服情況也并不少見。國外也有研究顯示，家用產(chǎn)品，尤其是清潔產(chǎn)品，是涉及非藥物制劑的兒童誤服中毒病例的最常見原因。雖然在本研究中患兒誤服家用產(chǎn)品的病例不少見，但都沒有引起患兒中毒，原因可能在于兒童通常是因為好奇而誤服此類物質(zhì)，但由于口感不好往往誤服劑量并不多。

誤服的急救處理措施。不同的誤服藥物臨床處理方法不一，清除尚未被人體吸收的藥物/毒物，阻止其進一步被吸收以及加快已吸收的藥物/毒物的排泄是臨床首選的處理方式，其中洗胃是最常見的處理辦法。臨床上需要根據(jù)藥物的中毒劑量來評估患兒是否需要洗胃。比如臨床上我們很難遇到誤服超過中毒劑量的維生素D的案例。因此在這種情況下并不推薦洗胃，但可以多飲水來促進排泄，同時注意觀察患兒的生命體征。除了洗胃、催吐、導瀉等基本處理方法，對一些毒性非常大的誤服病例，有條件的話還建議盡早實施血液灌流，從而減少不良后果的發(fā)生。

兒童誤服的防治建議。兒童處于生長發(fā)育的特殊時期，若用藥不當，有可能損害其身體健康，造成嚴重后果。因此相關人員應該積極采取措施減少兒童誤服的發(fā)生。基于此項研究，我們提出以下建議：（1）增強看護人的安全防范意識，對幼兒期及學齡前期兒童緊密看護，將家中藥品放在安全的地方，從源頭杜絕誤服藥物的發(fā)生；（2）通過書面宣教、微信宣教等多種方式對家長、老師、學生進行健康教育，告知發(fā)生誤服后的不良后果，引起重視；（3）相關部門應對兒童用藥的包裝做特定的設計，使兒童無法輕易自行打開藥品；（4）提高醫(yī)務人員的急救技能，一旦發(fā)現(xiàn)有可能造成嚴重后果的誤服藥物患兒，應迅速采取應對措施，減少不良反應。

綜上所述，兒童誤服藥物的發(fā)生與兒童年齡、看護人員的防范意識密切相關，應針對不同年齡段的兒童特點采取相對應的預防措施，從而減少兒童誤服的發(fā)生。