江靜舟

（上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科 上海 200233）

我國越來越多的醫(yī)院開設(shè)了藥物治療管理（medication therapy management, MTM）藥學(xué)門診，實(shí)現(xiàn)了門診患者的全程監(jiān)護(hù)與管理，包括為患者提供治療藥物重整、評估、干預(yù)、跟蹤及再評估的閉環(huán)式用藥監(jiān)護(hù)，這一系列專業(yè)化服務(wù)能夠確認(rèn)患者所用的每種藥物是否適用于病情、是否有效，且能夠確保患者用藥的安全性、依從性。MTM 藥學(xué)門診主要服務(wù)對象是慢性疾病患者。老年患者往往合并多種慢性疾病，需要使用多種藥物，且老年患者的記憶力遠(yuǎn)低于年輕患者，常發(fā)生忘記服用藥物或未嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量的服用藥物等現(xiàn)象，無法有效控制病情，甚至?xí)驗(yàn)椴缓侠碛盟幮袨閷?dǎo)致藥物不良反應(yīng)事件，還會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)老年患者的用藥教育非常重要，針對老年患者用藥多藥并用多病共存的特點(diǎn)，需要引入MTM 藥學(xué)門診，解決老年患者藥物治療的相關(guān)問題，提高治療效果，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究旨在探討對社區(qū)老年患者采取藥物治療管理（MTM）藥學(xué)門診的用藥干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的慢性疾病老年患者80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40 例。對照組老年患者接受常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察組老年患者則接受MTM 藥學(xué)門診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡均≥60 歲；②具有一定的溝通能力，理解能力；③無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者以及理解能力較差的患者；②重大疾病或者存在有惡性腫瘤；③臨床資料不完整者。對照組中女性19 例，男性21 例；年齡63 ～94 歲，平均年齡為（71.37±4.94）歲；病程1 ～10 年，平均病程為（5.25±0.36）年。觀察組女性18 例，男性22 例；年齡64 ～93 歲，平均年齡為（71.38±2.48）歲；病程2 ～11 年，平均病程為（6.46±1.36）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組社區(qū)老年患者接受常規(guī)用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員向患者講解藥物的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者正確的用藥方法，叮囑患者用藥的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良發(fā)應(yīng)等，叮囑患者要嚴(yán)格的遵醫(yī)囑服用藥物，如有異常應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，在3 個(gè)月、6 個(gè)月進(jìn)行隨訪。觀察組社區(qū)老年患者則接受MTM 藥學(xué)門診：（1）組建MTM 團(tuán)隊(duì)。成員由醫(yī)院藥師、社區(qū)藥師以及臨床藥師組成，加強(qiáng)與患者之間的溝通，全面了解患者的基本信息，包括生活習(xí)慣、過敏史、疾病史、目前所使用的藥物等。（2）認(rèn)真分析患者病情類型。評估患者的藥物治療效果時(shí)，可根據(jù)藥物的安全性、適用性、依從性、有效性進(jìn)行綜合判斷。（3）確定治療目標(biāo)。根據(jù)患者的實(shí)際狀況制定針對性的個(gè)體化干預(yù)措施。（4）加強(qiáng)對患者的健康教育。向老年患者普及該疾病的相關(guān)知識以及按時(shí)按量用藥的重要性，提高患者的知識水平，促使患者認(rèn)識到自我護(hù)理的重要性，使患者能夠規(guī)范、約束自身日常行為習(xí)慣。（5）加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)。通過耐心溝通、傾聽等方式，減輕老年患者的心理負(fù)擔(dān)，告知患者藥品的使用劑量、禁忌等，為老年患者按時(shí)按量用藥提供保障。（6）提供針對性的用藥清單。根據(jù)患者的實(shí)際病情為患者提供針對性的用藥清單；根據(jù)患者的治療反饋、接納度，可調(diào)整用藥方案。備注藥物使用的方式，家屬可提供監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用藥依從性：采用Morisky 問卷評估兩組患者的用藥依從性情況，可分為依從性良好（≥7 分）、部分依從（4 ～6 分），依從性差（1 ～3 分）3 個(gè)等級，總依從性率=（依從良好+部分依從）例數(shù)/本組總例數(shù)×100.0%。（2）用藥偏差：比較兩組患者在干預(yù)后用藥偏差的發(fā)生率，包括用法與用量不合理、聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)用藥、藥物療效不佳以及不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）滿意度：采用研究者自擬的滿意度調(diào)查表對兩組老年患者接受不同模式干預(yù)后的滿意度進(jìn)行分析，指導(dǎo)患者填寫并打分，＜70 分則為不滿意，71 ～85 分為基本滿意，＞85 分為非常滿意。（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表比較兩組患者生活質(zhì)量，包括生理功能，身體功能，社會功能以及心理狀況，每一項(xiàng)滿分為100 分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性情況比較

干預(yù)后，觀察組用藥依從性（92.50%）高于對照組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性疾病老年患者用藥依從性情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥偏差比較

干預(yù)后，觀察組患者在用法與用量不合理、藥物療效不佳以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性疾病老年患者用藥偏差比較[n（%）]

2.3 兩組老年患者對干預(yù)方案的滿意度比較

觀察組患者對干預(yù)的滿意度（95.00%）高于對照組（67.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組慢性疾病老年患者對干預(yù)方案的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組間生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組患者的生理功能、身體功能、心理情況、社會功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組慢性疾病老年患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

3.討論

隨著我國人口老齡化的加劇，老年患者慢性疾病的發(fā)病率逐漸增長，改善生活方式、積極采用藥物治療是治療慢性疾病最佳方法。根據(jù)調(diào)查顯示相關(guān)研究表明，臨床上大約有25%老年患者需要長時(shí)間同時(shí)服用4 ～6 種藥物，長期的藥物治療容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生懈怠情緒，降低患者的用藥依從性。

隨著患者年齡的增長，老年患者的聽力、記憶力以及視力明顯衰退，多數(shù)慢性疾病老年患者在日常生活中的用藥種類較多，在缺乏家屬、專業(yè)人員的照顧、提醒下，其可存在誤服、漏服、少服等現(xiàn)象。此外由于經(jīng)濟(jì)原因、疾病相關(guān)認(rèn)知不足等，部分患者存在私自停藥或更換藥物的情況，導(dǎo)致病情反復(fù)，無法達(dá)成預(yù)期療效。

老年患者的用藥依從性對于慢性疾病的治療至關(guān)重要，應(yīng)采取有效的干預(yù)措施提高患者的用藥依從性，控制患者的病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。MTM 藥學(xué)門診最早由美國學(xué)者提出，臨床上研究表明，實(shí)施MTM 藥學(xué)門診可以幫助患者合理的使用藥物，與常規(guī)藥學(xué)服務(wù)相比較，MTM 藥學(xué)門診可以有效提高患者的依從性，減少藥物治療劑量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由醫(yī)師以及藥師為老年患者共同進(jìn)行MTM 藥學(xué)門診，對老年患者進(jìn)行多重用藥的評估，能夠顯著降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。由此可以說明，通過實(shí)施MTM 藥學(xué)門診，有利于老年患者經(jīng)濟(jì)用藥、安全用藥、有效用藥，達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高患者生活質(zhì)量的效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組用藥依從性（92.50%）顯著高于對照組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。干預(yù)后，觀察組患者在干預(yù)后的用法與用量不合理、聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)用藥、藥物療效不佳以及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組患者對干預(yù)的滿意度（95.00%）高于對照組（67.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組患者的生理功能、身體功能、心理情況、社會功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明采取MTM 藥學(xué)門診干預(yù)措施能夠幫助患者合理、科學(xué)、安全的用藥，且患者滿意度較高。分析原因?yàn)椋海?）MTM 藥學(xué)門診干預(yù)中由醫(yī)院藥師、社區(qū)藥師以及臨床藥師組成的MTM 藥學(xué)門診團(tuán)隊(duì)，共同開展藥學(xué)服務(wù)，從運(yùn)動(dòng)、飲食、生活方式、心理等多角度的去指導(dǎo)、約束患者，解答了患者的疑惑，減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（2）MTM 藥學(xué)門診干預(yù)中對患者的病情、前期各項(xiàng)評估結(jié)果以及疾病恢復(fù)的期望為患者制定針對化的監(jiān)護(hù)計(jì)劃以及治療方案，提高了用藥方案的有效性、科學(xué)性。（3）由于大部分的老年患者沒有足夠的經(jīng)濟(jì)來源，對于慢性病長期治療負(fù)擔(dān)不起，依從性會較差，藥師團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生在不影響療效的前提下，盡量避免使用昂貴的藥物，為患者選擇經(jīng)濟(jì)、安全、有效的藥物，并加強(qiáng)管理患者的日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，更好的解決了患者的用藥問題，提高了患者用藥依從性。（4）通過簡化就醫(yī)流程，患者在1 次的診療過程中就可以接受診療、藥物指導(dǎo)、生活管理等多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，提高了患者的滿意度。

綜上所述，給予慢性疾病老年患者M(jìn)TM 藥學(xué)門診，能夠顯著提升患者的用藥依從性，減少用藥偏差事件，保證患者用藥的安全性及有效性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、快捷的醫(yī)療服務(wù)，提升患者滿意度及生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。