丘 潔，關玉杯，李平玉，唐意鳳

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院骨科 廣東 深圳 518108）

股骨頸骨折是骨折的常見類型，近年來隨著高速公路以及建筑行業(yè)不斷發(fā)展，重壓傷、高空墜落、車禍等意外頻頻發(fā)生，骨折的發(fā)生率日漸增長，已成為危害日常生活能力的常見病。全髖關節(jié)置換術是臨床治療股骨頸骨折的常用方法，可有效清除病灶，但術后疼痛較明顯，容易導致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負性心理，影響患者術后康復。給予股骨頸骨折患者合理有效的護理干預措施，可穩(wěn)定患者情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者預后。多維度強化護理是一種新型護理模式，可從各方面對患者術后狀況進行分析以及干預，進一步提升護理質量，促進患者康復。本研究旨在探討多維度強化護理對全髖關節(jié)置換術股骨頸骨折患者運動功能和生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年1 月深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院收治的70 例股骨頸骨折患者，隨機分為A 組與B 組各35 例。

納入標準：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》中診斷標準；②具有手術適應證；③無認知功能障礙；④病歷資料完整。排除標準：①存在手術禁忌證；②病理學骨折；③存在凝血異常、惡性腫瘤、精神疾病；④溝通障礙或者聽力異常者。A 組男19 例，女16 例；年齡54 ～78 歲，平均年齡（65.48±1.23）歲；GardonⅢ型22 例，Ⅳ型13 例。B 組男17 例，女18 例；年齡52 ～79 歲，平均年齡（65.91±1.20）歲；Gardon Ⅲ型24 例，Ⅳ型11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

B 組予以常規(guī)護理，密切監(jiān)測患者體征的改變，遵醫(yī)囑提供用藥指導，必要時進行心理疏導，提供出院指導以及健康教育。A 組予以多維度強化護理：（1）創(chuàng)建強化護理小組。由護士長組織成員確定護理思路，并結合患者具體病情制定護理方案。（2）術后盡早告知患者與家屬手術結果，并選擇通俗的語言介紹術后注意事項。對患者情緒狀態(tài)進行評價，了解其內心真實想法，引導患者抒發(fā)內心壓力，滿足患者合理要求，使患者保持穩(wěn)定心態(tài)。（3）評價術后疼痛程度。若疼痛程度較輕，可指導轉移注意力或者深呼吸法；若疼痛程度較高，可加用合適的鎮(zhèn)痛藥物來干預。（4）術后體征穩(wěn)定后，可協(xié)助患者擺放體位，并定期給予按摩。術后2 d，指導患者做屈伸以及提臀等肌張力練習，并逐漸過渡至坐位練習。術后2 周，鼓勵患者下床活動，并指導站立以及行走練習，但需要注意勞逸結合。制定飲食計劃，囑咐患者多食用高蛋白以及高鈣類食物，保證每日營養(yǎng)攝入均衡。（5）邀請家屬參與護理中，并多陪伴患者，使其感受家庭溫暖。同時還可幫助患者獲得社會支持，尋找興趣愛好，主動參與集體以及社會活動。

1.3 觀察指標

（1）隨訪1 個月，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括關節(jié)攣縮、壓瘡、組織粘連、靜脈血栓等。（2）采用視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）評估兩組患者疼痛程度：0 分無痛；0 ～3 分輕微，可忍受；4 ～6 分中等，尚可忍受；7 ～10 分嚴重，難以忍受。（3）采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表（Fugl-Meyer motor function assessment, FMA）評估兩組患者運動障礙程度：＜50 分為嚴重，50 ～84 分為明顯障礙，85 ～95 分為中等，96 ～100 分為輕度。（4）采用Harris髖關節(jié)評分評估兩組患者髖關節(jié)能力：＞90 分為優(yōu)良，80 ～89 分為較好，70 ～79 分為一般，＜70 分為較差。（5）護理結束后，采用自擬的調查問卷評估兩組對護理服務態(tài)度、操作情況的滿意程度：滿分100 分，＞80 分為十分滿意，60 ～80 分為較滿意，60 分為不滿意，滿意率=十分滿意+較滿意。（6）護理結束后，評價兩組患者優(yōu)良率：疼痛消失，髖關節(jié)功能恢復，可正常生活、工作是優(yōu)；疼痛所有減輕，髖關節(jié)功能改善，但未恢復正常水平，活動期間可能出現(xiàn)跛行是良；疼痛及髖關節(jié)功能未改變，甚至加重是差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/35×100.00%。（7）采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）評估兩組患者生活質量：包括健康狀況、社會功能、生理職能、精神健康、精力5 個維度，每項100 分，得分越低，生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組并發(fā)癥的比較

護理后，A 組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于B 組（28.57%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組VAS、FMA、Harris 評分的比較

護理前，兩組VAS、FMA、Harris 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，A 組VAS 評分低于B 組，F(xiàn)MA、Harris評分高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后VAS、FMA、Harris 評分比較（± s，分）

表2（續(xù)）

2.3 兩組滿意率的比較

護理后，A 組總滿意率（94.29%）高于B 組（77.14%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意率的比較[n（%）]

2.4 兩組優(yōu)良率的比較

護理后，A 組優(yōu)良率（88.57%）高于B 組（68.57%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組優(yōu)良率的比較[n（%）]

2.5 兩組SF-36 評分的比較

護理前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，A 組評分高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組護理前后SF-36 評分的比較（± s，分）

表5（續(xù)）

3.討論

股骨頸骨折主要以下肢畸形、疼痛、活動能力受限為主要表現(xiàn)，目前臨床多選擇全髖關節(jié)置換術為治療方案，與常規(guī)手術相比，全髖關節(jié)置換術能夠規(guī)避較多弊端，并模擬健康髖關節(jié)、股骨頭的解剖結構，代替受損的關節(jié)，促進患者活動能力恢復，療效更好。但股骨頸骨折多發(fā)生在中年老人群，其對手術耐受性以及認知能力較差，極易出現(xiàn)抑郁、恐懼等負性情緒，延長術后康復時間，引起較多并發(fā)癥，直接影響術后康復。合適的護理干預能夠縮短全髖關節(jié)置換術患者的康復時長，促進病情穩(wěn)定。然而，常規(guī)護理的局限性較大，難以滿足臨床要求，效果甚微。多維度強化護理是一種科學全面的護理服務方式，可在多種慢性疾病的管理中發(fā)揮重要意義，顯著提升護理水平。

本文結果顯示，護理后，A 組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于B 組（28.57%）；護理后，A 組VAS 評分低于B 組，F(xiàn)MA、Harris 評分高于B 組；A 組總滿意 率（94.29%） 高 于B 組（77.14%）；A 組 優(yōu) 良 率（88.57%）高于B 組（68.57%）；A 組SF-36 評分高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。提示采用多維度強化護理能夠避免嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，增強運動以及髖關節(jié)活動能力，消除疼痛，提升生存質量，患者滿意率高。分析原因為：（1）多維度強化護理從認知、心態(tài)、疼痛、飲食、康復等多角度出發(fā)，由經驗豐富且專業(yè)能力較強的護理人員提供護理服務，結合自身臨床經驗，全面了解患者具體狀況，進而制定個體化、可操作的多維度護理計劃，對患者進行對應的健康教育，不僅能夠提升患者認知能力，使其積極配合護理，同時恢復信心，以積極心態(tài)面對疾病，還有助于增強護理效果，提升患者生活質量。（2）多維度強化護理鼓勵患者開展康復練習，指導患者采取正確的體位擺放，并循序漸進開展康復鍛煉，能夠促進機體血液循環(huán)，使患者髖關節(jié)功能快速康復，縮短患者臥床時間，避免關節(jié)攣縮、壓瘡、組織粘連、靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障患者身心安全。（3）多維度強化護理中，護理人員通過飲食干預有效促進了患者運動以及髖關節(jié)能力的恢復，幫助患者培養(yǎng)了良好的生活習慣，為患者預后提供了有效保障。

綜上所述，給予股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術患者多維度強化護理效果顯著，能夠促進患者髖關節(jié)以及運動能力恢復，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，提高患者生活質量及護理滿意度。