申 雪

（四川省腫瘤醫(yī)院胸外科 四川 成都 610041）

食管癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，其致病因素主要包括遺傳因素和飲食因素，病死率非常高，嚴(yán)重威脅人們身體健康。及時給予患者有效的治療和護(hù)理，可以有效改善患者的預(yù)后效果。臨床護(hù)理路徑是循證護(hù)理發(fā)展的產(chǎn)物，是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式以患者為中心，能夠?yàn)橐鸦颊咛峁┱w性的護(hù)理計(jì)劃。本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑在食管癌患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月四川省腫瘤醫(yī)院收治的60 例食管癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各30 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡、CT、病理檢查確診為食管癌；②無意識障礙，認(rèn)知功能良好；③一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病的患者；②合并其他重大疾病患者。觀察組男性16 例，女性14 例；年齡38 ～69 歲，平均年齡（50.43±4.65）歲。對照組男性17 例，女性13 例；年齡39 ～70 歲，平均年齡（50.75±4.71）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式。將醫(yī)生對患者查看后指導(dǎo)的建議，明確的傳達(dá)給患者家屬或陪護(hù)人員，根據(jù)醫(yī)生給出的藥方為患者進(jìn)行醫(yī)治，并且隨時查看患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)不明情況，及時向醫(yī)生告知。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式。（1）成立臨床護(hù)理專業(yè)小組。小組內(nèi)的人員必須由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)、知識領(lǐng)域廣及語言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士長、醫(yī)生及護(hù)士組成。（2）全面掌握患者疾病資料。護(hù)士在患者剛?cè)朐簳r，對患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，了解患者基本病情，方便為患者進(jìn)行第一時間的簡單治療，并且為后續(xù)針對性治療方案做好基礎(chǔ)。護(hù)理人員要向患者或者患者家屬，詳細(xì)說明所在科室就醫(yī)情況，為患者介紹主治醫(yī)生、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行介紹，告知患者相關(guān)就醫(yī)環(huán)節(jié)和管理制度，使患者或家屬了解病情基本情況，盡快適應(yīng)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，消除患者和護(hù)理人員之間的陌生感。為讓患者更加清晰明了熟悉治療過程，護(hù)理人員可以將制定好的臨床護(hù)理方案發(fā)給患者及家屬閱覽，使其了解整個環(huán)節(jié)，保證后續(xù)工作的順利開展。護(hù)理人員要做好所有治療前的基本項(xiàng)目檢查工作，對患者檢查出的相應(yīng)結(jié)果要有一定的把握，具備及時應(yīng)對各種情況的能力。（3）心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行溝通時，需要用溫和的語氣及容易理解話語為患者講解相關(guān)措施及成功案例，幫助患者做好充分的心理準(zhǔn)備，安慰患者不要過度緊張。告知患者禁止在治療過程中飲食刺激的東西。對一些情緒不穩(wěn)定患者細(xì)心開導(dǎo)，緩解患者所產(chǎn)生的焦慮。此外，護(hù)理人員還要與患者家屬多溝通，以更多了解患者的情況，并且要叮囑家屬對患者進(jìn)行開導(dǎo)和鼓勵，在更多的方面給予其關(guān)心和支持，使其保持一個好的心情，能夠更輕松積極地接受治療。（4）不良反應(yīng)干預(yù)。護(hù)理人員要隨時觀察患者治療中的反應(yīng)，告知患者治療過程中可能會出現(xiàn)副反應(yīng)，穩(wěn)定患者的恐懼心理，避免患者中斷治療。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)建議患者多補(bǔ)充水分、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動。一旦患者出現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。（5）康復(fù)鍛煉?；颊咴诮?jīng)過一段時間的治療后，身體狀態(tài)通常較差，此時，護(hù)理人員需要對其飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)，確保其合理獲得營養(yǎng)，并指導(dǎo)其合理進(jìn)行鍛煉，可以通過打太極、慢走等方式來促進(jìn)身體狀態(tài)好轉(zhuǎn)，并增強(qiáng)自身免疫力。回到病房休息時，可以指導(dǎo)患者采取合適的體位。告知患者每隔1 或2 h 鼓勵患者吹氣球和深呼吸，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)相關(guān)功能進(jìn)行恢復(fù)。密切觀察患者傷口情況，若出現(xiàn)發(fā)炎或感染情況要及時處理。出院后護(hù)理人員需要向患者發(fā)放健康手冊，囑咐其回家后經(jīng)常閱讀健康手冊，掌握相應(yīng)的健康知識，做到合理飲食，積極參與運(yùn)動鍛煉。同時，要告知患者復(fù)診時間，并告知其若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生或入院就診，確保其各項(xiàng)狀況維持在良好狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理后恢復(fù)情況及滿意度。（1）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項(xiàng)目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個項(xiàng)目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。（2）采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）從軀體、社會、角色、認(rèn)知4 個維度評估兩組患者的生活質(zhì)量，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。（3）采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者的滿意度，包括非常滿意、基本滿意、不滿意3 個選項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)每個選項(xiàng)的數(shù)量，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組食管癌患者焦慮和抑郁評分比較（± s，分）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.00%）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組食管癌患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度比較

護(hù)理后，觀察組滿意度（96.67%）高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組食管癌患者治療后生活質(zhì)量比較（± s，分）

3.討論

食管癌原發(fā)于食管，是一種常見的惡性腫瘤，常見的病因包括黃曲霉素、飲食刺激、食管慢性疾病等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為進(jìn)行性進(jìn)食困難，許多患者由于難以正常進(jìn)食而出現(xiàn)焦慮不安、抑郁等心理，嚴(yán)重影響患者身心健康。相關(guān)研究表明，合理有效的護(hù)理措施能夠改善患者疾病的預(yù)后。臨床護(hù)理途徑是由臨床路徑發(fā)展小組根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，人性化原則是臨床護(hù)理途徑的核心要素，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，需要根據(jù)患者的病情狀況，實(shí)施對癥護(hù)理措施，并將人性化理念深刻融入其中。通過給予患者細(xì)致、認(rèn)真的照護(hù)，使患者感受到自己被醫(yī)護(hù)人員重視和關(guān)愛，從而獲得溫暖感，拉近護(hù)患距離，使患者感到放松和舒適，并從中獲得安全感。該護(hù)理模式對護(hù)理人員的要求也更高，必須具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力，在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，能夠熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，與醫(yī)生之間密切配合，準(zhǔn)確評估患者治療前后可能出現(xiàn)的不良情況，做好應(yīng)對準(zhǔn)備措施。同時，臨床護(hù)理途徑要求護(hù)理人員在繁忙的工作中，對各項(xiàng)工作做到井然有序，嚴(yán)格按照規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)措施，以保障患者的滿意度，降低各種不良情況的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.00%）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組滿意度（96.67%）高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示給予食管癌患者臨床護(hù)理路徑效果顯著，能夠提高患者滿意度。分析原因：（1）臨床護(hù)理路徑模式能夠使護(hù)理的內(nèi)容更為豐富，進(jìn)一步提高患者的臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者身心舒適度，故其滿意度也更高。（2）在臨床護(hù)理過程中，患者可以獲得更多的疾病相關(guān)知識，加深其自身疾病的理解和認(rèn)識，在接受護(hù)理診療措施時，能夠更為高效和積極地配合醫(yī)護(hù)人員，有效促進(jìn)了各項(xiàng)診療計(jì)劃的順利開展。（3）在食管癌患者接受臨床護(hù)理的過程中，其所接受的護(hù)理方案均具有針對性，符合每一位患者的實(shí)際需求和病情狀況。在臨床護(hù)理路徑方案的指導(dǎo)下，各項(xiàng)護(hù)理措施有序執(zhí)行，充分體現(xiàn)了循證護(hù)理的理念。

綜上所述，給予食管癌患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理方式，可以進(jìn)一步提升患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，顯著改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者滿意度，改善其生活質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用。