王芳芳，仲 波

（蘇州大學(xué)附屬太倉醫(yī)院婦科 江蘇 太倉 215400）

女性盆底功能障礙性疾病（female pelvic floor dysfunction, FPFD）主要與盆底支持結(jié)構(gòu)受損、缺陷、功能障礙等有關(guān)，包括盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse,POP）、壓力性尿失禁（urinary incontinence, UI）等。相關(guān)調(diào)查顯示，我國FPFD 發(fā)病率為30%～50%，但及時(shí)就診率僅為25%。妊娠、分娩均是FPFD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分娩、妊娠過程中可導(dǎo)致盆底肌肉、泌尿生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)均發(fā)生較大改變，一般在產(chǎn)后6 ～8 周時(shí)能夠恢復(fù)至水平，但受多產(chǎn)、高齡、分娩損傷、分娩方式等因素影響下，部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)無法及時(shí)恢復(fù)的情況，從而引起FPFD。其中，UI 是FPFD 最為常見的類型，當(dāng)大笑、咳嗽、運(yùn)動(dòng)時(shí)，腹壓突然升高，尿液會(huì)不自主溢出，對患者生活質(zhì)量、性生活均有較大影響。當(dāng)前治療FPFD 的方法主要包括手術(shù)及非手術(shù)治療兩種方案，其中手術(shù)治療并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，患者接受度較低，因此，底電刺激療法、生物學(xué)反饋治療、盆底肌肉鍛煉、注射療法、藥物治療等非手術(shù)治療應(yīng)用更為廣泛。相關(guān)研究表明，與單一治療相比，聯(lián)合應(yīng)用多種治療方式可達(dá)到更為理想的治療效果。因此，探討聯(lián)合應(yīng)用盆底肌肉功能鍛煉+電刺激生物反饋療法在女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年1 月蘇州大學(xué)附屬太倉醫(yī)院治療的102 例FPFD 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各51 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠，產(chǎn)前檢查無明顯高危因素；②無分娩或引產(chǎn)史，無盆腔手術(shù)、尿失禁、盆腔臟器脫垂等病史；③無意識(shí)障礙、認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠患者；②有分娩、引產(chǎn)史患者；③泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全患者；④有電刺激生物反饋治療禁忌患者；⑤無法配合全程治療，依從性差患者等。觀察組年齡23 ～34 歲，平均年齡（28.26±4.82）歲；BMI（24.82±2.34）kg/m；胎兒體重（3.48±0.45）kg。對照組年齡24 ～34 歲，平均年齡（28.34±4.62）歲；BMI（24.79±2.77）kg/m；胎兒體重（3.50±0.56）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用Kegel 運(yùn)動(dòng)法+陰道啞鈴鍛煉進(jìn)行盆底肌肉功能鍛煉。具體方法：（1）指導(dǎo)孕婦排空膀胱，采取平臥位，雙腿保持屈膝、外旋，放松腹部，指導(dǎo)患者吸氣，在吸氣時(shí)收縮肛門，時(shí)間維持3 s，呼氣時(shí)放松肛門，時(shí)間維持6 s，收縮盆底肌，交替放松。（2）初始訓(xùn)練時(shí)，收縮時(shí)間維持3 s 即可，隨后可逐步增加至10 s/次。根據(jù)患者體力確定訓(xùn)練量，每次15 ～30 min，3 次/d，或每日做150 ～200 次，訓(xùn)練14 周。（3）從第9 周開始，使用陰道啞鈴，啞鈴重量應(yīng)根據(jù)患者情況選擇，采取平臥位，屈髖、屈膝，將啞鈴濕潤后，置入陰道，收縮盆底肌肉，夾持啞鈴，時(shí)間維持在1 min以上，可根據(jù)患者情況適當(dāng)延長時(shí)間，每次20 min，1 次/d。若感到啞鈴上翹，可逐步增加啞鈴重量，或調(diào)整為站位鍛煉，訓(xùn)練6 周。

觀察組患者在對照組盆底肌肉功能鍛煉的基礎(chǔ)上。應(yīng)用電刺激生物反饋療法。（1）使用儀器為SA9800 型盆底康復(fù)治療儀，在下腹部置入電極片，陰道中置入壓 力 探 頭，電 擊 頻 率10 Hz ～50 Hz，脈 寬200 μs ～700 μs，電流強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)節(jié)，確保其有盆底肌肉跳動(dòng)感或強(qiáng)力收縮感。（2）與生物反饋模式下的肌電圖數(shù)據(jù)相結(jié)合，使患者自主收縮盆底肌群，交替進(jìn)行刺激反饋，每次30 min，每周2 次，共治療6 周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用法國盆底功能障礙評估儀（PHENLX USB2），對患者的盆底功能進(jìn)行評估。（1）比較兩組盆底肌力改變情況，分為O ～Ⅴ級(jí)。（2）對比兩組患者盆底功能指標(biāo)改變情況，包括最大收縮力、持續(xù)收縮力、最大尿流率、靜息狀態(tài)肌電值、協(xié)調(diào)能力等方面。（3）采用女性性功能評價(jià)（brief index of sexual functioning for women, BISF-W）量表比較兩組患者的性功能評分，包括性滿足感、性交疼痛感、陰道濕潤度、性高潮頻率等維度。（4）比較兩組患者治療效果。顯效：心理狀態(tài)完全改善，BISF-W 評分＞90 分，盆底肌力Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)；有效：心理狀態(tài)明顯改善，BISF-W 評分60 ～89分，盆底肌力Ⅱ級(jí)；無效：心理狀態(tài)無改善，BISF-W評分＜60 分，盆底肌力Ⅰ級(jí)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 盆底肌力改變情況對比

治療后，觀察組患者治療后盆底肌力Ⅳ～Ⅴ級(jí)所占比例為68.63%（35/51），高于對照組的45.10%（23/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底功能障礙性疾病患者盆底肌力改變情況對比[n（%）]

2.2 盆底功能指標(biāo)改變情況比較

治療后，觀察組患者的最大收縮力、持續(xù)收縮力、最大尿流率、靜息狀態(tài)肌電值、協(xié)調(diào)能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底功能障礙性疾病患者盆底功能指標(biāo)改變情況比較（± s）

2.3 性功能評分對比

治療后，觀察組患者性交疼痛感、性滿足感、性高潮頻率、陰道濕潤度等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組盆底功能障礙性疾病患者性功能評分對比（± s，分）

2.4 兩組臨床療效對比

治療后，觀察組臨床總有效率（96.08%）高于對照組（80.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組盆底功能障礙性疾病患者臨床療效對比[n（%）]

3.討論

FPFD 可分為POP、UI、便秘、慢性盆腔痛、性功能異常等，主要與盆底支持組織損傷、薄弱有關(guān)，表現(xiàn)為盆腔器官位置、功能異常。正常情況下，盆底肌肉、筋膜等結(jié)構(gòu)能夠有效維持盆底解剖結(jié)構(gòu)，但在腹壓過大的情況下，超過盆底肌肉收縮張力的極限，可引起FPFD。目前，F(xiàn)PFD 非手術(shù)治療措施主要包括生物反饋治療、盆底肌肉訓(xùn)練、子宮托、藥物治療、盆底電刺激治療等。其中，盆底肌肉訓(xùn)練應(yīng)用最為廣泛，通過對盆底肌群進(jìn)行鍛煉，可增強(qiáng)其自主性收縮力，提高其控尿能力，對UI 防治具有較好的效果，是一種常用的主動(dòng)性、盆底修復(fù)方法。相關(guān)研究表明，采用Kegel 運(yùn)動(dòng)法與陰道啞鈴鍛煉結(jié)合的方式進(jìn)行盆底功能鍛煉效果較好，但整體上其治療效果仍有待提高。楊紅梅研究指出，雖然Kegel 訓(xùn)練等盆底肌肉訓(xùn)練方法操作方便、簡單易學(xué)、經(jīng)濟(jì)性高、無明顯不良反應(yīng)、療效較好，但總體臨床效果存在差異，70%～80%的患者多運(yùn)用臀大肌、腹部肌肉進(jìn)行收縮，無法達(dá)到理想治療效果，且對于Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，Kegel 無法分別訓(xùn)練。此外，雖然單一治療方法能取得一定療效，但不同治療方法各具優(yōu)勢及不足，因此，一般建議采取聯(lián)合治療方案。

盆底肌力、神經(jīng)損傷是FPFD 發(fā)病的關(guān)鍵。通過利用生物反饋技術(shù)，能夠顯示盆底肌肉活動(dòng)情況，并給予盆底肌肉活動(dòng)反饋指導(dǎo)臨床治療，有助于控制不良肌肉收縮，重建條件反射。利用生物反饋技術(shù)可刺激盆底肌肉收縮，對Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力進(jìn)行針對性訓(xùn)練，從而提高肌力、耐力、張力，恢復(fù)盆底承托力、協(xié)調(diào)性，緩解臟器脫垂。因此，生物反饋可作為輔助康復(fù)技術(shù)強(qiáng)化治療效果。電刺激技術(shù)是直接刺激神經(jīng)肌肉的治療方法，可反射性刺激陰部神經(jīng)，喚醒本體感受器，促進(jìn)盆底肌群收縮，從而提高控尿能力。施擎與譚雪蓮研究發(fā)現(xiàn)，電刺激治療可激活排尿中樞反饋機(jī)制，對逼尿肌興奮性產(chǎn)生抑制作用，維持膀胱逼尿肌穩(wěn)定，改善儲(chǔ)尿功能。與生物反饋技術(shù)結(jié)合后，可促使其主動(dòng)收縮，從而更好地改善盆底肌力及排尿協(xié)調(diào)性。此外，電刺激生物反饋療法是一種被動(dòng)性訓(xùn)練技術(shù)，對患者的配合度要求不高，療效更佳。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后盆底肌力Ⅳ～Ⅴ級(jí)比例（68.63%）高于對照組（45.10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組患者的最大收縮力、持續(xù)收縮力、最大尿流率、靜息狀態(tài)肌電值、協(xié)調(diào)能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，觀察組患者性交疼痛感、性滿足感、性高潮頻率、陰道濕潤度等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組臨床總有效率（96.08%）高于對照組（80.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示聯(lián)合應(yīng)用電刺激生物反饋技術(shù)與盆底肌肉功能鍛煉方法對患者進(jìn)行治療，患者盆底肌力、盆底功能指標(biāo)改變更為明顯，且患者生活質(zhì)量更好。與毛卉等、楊秋曄等研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，給予FPFD 患者聯(lián)合應(yīng)用盆底肌肉功能鍛煉+電刺激生物反饋療法的治療效果顯著優(yōu)于采用盆底肌肉功能鍛煉療法單一治療，能夠改善患者盆底功能及性生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。