文/本刊記者 張曉利

從休養(yǎng)員探究海淀區(qū)“醫(yī)院—社區(qū)全程自助化精神康復(fù)鏈”，尋得為精神患者鋪好回歸家庭、回歸社會(huì)之路的一方經(jīng)驗(yàn)。

在北京海淀區(qū)心理康復(fù)醫(yī)院，處于穩(wěn)定期的精神疾患患者，不只是起床、吃飯、吃藥、到活動(dòng)大廳坐坐，看看電視之類的常規(guī)活動(dòng)，還可以成為一名院內(nèi)洗車工，每天在護(hù)士的帶領(lǐng)下，擦洗車輛；也可以成為院內(nèi)洗衣工，完成醫(yī)院床單、被罩等床單位用具的清洗……醫(yī)院內(nèi)還有很多項(xiàng)目供他們選擇。

不僅如此，這里的醫(yī)生和護(hù)士從不稱他們?yōu)椤安∪恕?，而是充分體現(xiàn)平等與尊重地統(tǒng)稱他們?yōu)椤靶蒺B(yǎng)員”。他們?cè)卺t(yī)院不僅可以參與勞動(dòng)，還可以獲得報(bào)酬。而醫(yī)院良苦用心地做這一切，只是為了患者能順利康復(fù)，為將來(lái)重返工作崗位打好基礎(chǔ)。

其實(shí)，院內(nèi)設(shè)置休養(yǎng)員崗位，只是海淀區(qū)精神患者康復(fù)鏈中的一環(huán)。據(jù)院長(zhǎng)李文秀介紹，早在2004年，海淀便開始探索精神衛(wèi)生康復(fù)之路。時(shí)過(guò)10余載，海淀區(qū)打造了醫(yī)院—社區(qū)全程自助化精神康復(fù)鏈，實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)院到社區(qū)、從封閉到開放的全程康復(fù)，使精神疾病患者逐步實(shí)現(xiàn)自主管理，為患者回歸家庭、回歸社會(huì)鋪路。

休養(yǎng)員背后

當(dāng)然，為處于穩(wěn)定期的精神疾患的患者，安排休養(yǎng)員洗車工或者休養(yǎng)員洗衣工等康復(fù)項(xiàng)目，并不是看上去那么簡(jiǎn)單。醫(yī)院前期做了很多的鋪墊。

以休養(yǎng)員洗車工為例，其一，凡是能被納入訓(xùn)練組的患者，都是經(jīng)過(guò)評(píng)估符合標(biāo)準(zhǔn)的患者；其二，被清洗的機(jī)動(dòng)車全部是醫(yī)護(hù)人員上下班的代步車，在將愛(ài)車交給休養(yǎng)員之前，醫(yī)護(hù)人員要與醫(yī)院簽訂一份協(xié)議，自行承擔(dān)車輛損毀后果；其三，醫(yī)院規(guī)定車主須向休養(yǎng)員洗車工支付洗車酬勞，而這些錢全部都?xì)w休養(yǎng)員所有，成為他們的康復(fù)津貼。

其實(shí)，休養(yǎng)員背后有著對(duì)康復(fù)患者深入的了解，先進(jìn)康復(fù)理念的支撐以及多年來(lái)不斷的探索。

“對(duì)精神疾病而言，因病致貧、因病致殘的問(wèn)題突出?！痹诰裥l(wèi)生工作崗位上默默耕耘30余年的李文秀如是說(shuō)，尤其是她剛從事精神衛(wèi)生工作時(shí)，當(dāng)時(shí)很多患者困在病情發(fā)作—住院治療—好轉(zhuǎn)出院—停止治療—病情反復(fù)—再次住院的“旋轉(zhuǎn)門效應(yīng)”中。

而且，在每年對(duì)有精神疾病患者的家庭探訪中，李文秀看到很多有精神疾病患者的家庭處境。他們不僅經(jīng)濟(jì)壓力很大，心理壓力也毫不遜色，尤其是年邁的父母擔(dān)心自己離開后，有精神疾患的孩子怎么辦？“這對(duì)我觸動(dòng)很大，他們太需要幫助了?！崩钗男阏嬲\(chéng)地想為他們提供“每年發(fā)放慰問(wèn)金”之外的幫助。

于是，打破“旋轉(zhuǎn)門效應(yīng)”，改變有精神疾患家庭的困境，讓患者逐漸恢復(fù)社會(huì)功能，成了李文秀經(jīng)常思考的問(wèn)題?！岸鉀Q這些問(wèn)題，首先需要讓患者及家屬對(duì)疾病有認(rèn)識(shí)，能堅(jiān)持吃藥，定期復(fù)診等，以避免復(fù)發(fā)?！?/p>

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2004年。在“2004年北京市政府為民辦56件重要實(shí)事”中，“培養(yǎng)100名社區(qū)精神康復(fù)醫(yī)師，為1000名貧困精神殘疾人提供免費(fèi)精神康復(fù)服務(wù)”被列為其中之一?！爱?dāng)時(shí)大家還不太明白什么是精神康復(fù)，精神康復(fù)到底能做什么？”抱著跟著學(xué)的態(tài)度，李文秀與同事完成了康復(fù)師培訓(xùn)。

隨后，他們從社區(qū)篩查出了240名患者，發(fā)放免費(fèi)藥物，每個(gè)月組織一些簡(jiǎn)單的康復(fù)活動(dòng)?！捌鸪酰覍賯儫o(wú)法理解，為什么可以免費(fèi)服藥？為什么要把病人帶到外面做活動(dòng)？惹出事兒怎么辦？”經(jīng)過(guò)一次次登門拜訪，240個(gè)患者才被勸出來(lái)參加康復(fù)活動(dòng)?；顒?dòng)一個(gè)月一次，他們有時(shí)做操，有時(shí)折紙。簡(jiǎn)單，但是效果顯著?；颊甙磿r(shí)服藥，也有了社會(huì)交往，一年下來(lái)，沒(méi)有病人發(fā)病住院。

2005年，“56件實(shí)事”項(xiàng)目結(jié)束，沒(méi)有了經(jīng)費(fèi)支持，康復(fù)項(xiàng)目也該結(jié)束了。李文秀和同事們覺(jué)得效果好，將免費(fèi)服藥和康復(fù)活動(dòng)堅(jiān)持了下來(lái)?！半m然需四處申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)，過(guò)程十分不容易，但帶領(lǐng)精神患者進(jìn)行康復(fù)的前景越來(lái)越明朗?！?/p>

2008年北京奧運(yùn)會(huì)，精神康復(fù)再次迎來(lái)契機(jī)。精神病防治經(jīng)費(fèi)增加，日間康復(fù)的活動(dòng)也越辦越多……到2010年，海淀區(qū)的每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，都有了給重癥精神病患者的日間康復(fù)站。

隨后，緊跟歐美國(guó)家開始的一系列以“去機(jī)構(gòu)化”為主的精神科醫(yī)療改革，在國(guó)家衛(wèi)生健康委和北京大學(xué)第六醫(yī)院的支持下，醫(yī)院派出團(tuán)隊(duì)把意大利的社區(qū)康復(fù)模式和理念帶到中國(guó)，并進(jìn)行本土化。于是，海淀精神衛(wèi)生防治院和意大利愛(ài)心與服務(wù)協(xié)會(huì)合作在海淀區(qū)建立了第一個(gè)中途宿舍試點(diǎn)——“玫瑰園”。多年下來(lái)，海淀精防院前前后后開過(guò)多個(gè)康復(fù)園，目前，由海淀心理健康服務(wù)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，能容納50位患者。

2015年殘聯(lián)的“溫馨家園”也全面接受精神殘疾人，患者免費(fèi)服藥藥物目錄進(jìn)一步擴(kuò)大，患者病情穩(wěn)定出院后，可以回到社區(qū)繼續(xù)參加康復(fù)活動(dòng)，也可以到康復(fù)園這個(gè)庇護(hù)性的家。這是多年來(lái)，海淀區(qū)精防人始終把“為精神病人創(chuàng)造良好的治療康復(fù)管理模式、為他們提供優(yōu)質(zhì)的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)”貫穿在工作中的結(jié)果。

1 大家一起向服裝學(xué)院老師學(xué)做盤扣。

2 手工藝品之類的康復(fù)項(xiàng)目不僅能夠讓患者找到自己的價(jià)值，還可以在訓(xùn)練中陶冶情操，提升品位。

大家一起做

當(dāng)然，患者在社區(qū)康復(fù)的前提是院內(nèi)治療和康復(fù)，讓患者病情穩(wěn)定。

北京海淀區(qū)心理康復(fù)醫(yī)院（原北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院，簡(jiǎn)稱“精防院”），是海淀區(qū)唯一一家區(qū)屬精神病?？漆t(yī)院，具有醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩大職能，承擔(dān)著全區(qū)急性期精神病人的住院治療、門診治療、心理咨詢以及全區(qū)重性精神病人管理、精神病人免費(fèi)服藥、社區(qū)康復(fù)等工作。

為了精神患者的早日康復(fù)，該院的院內(nèi)康復(fù)也是煞費(fèi)苦心，不僅有封閉式院內(nèi)康復(fù)、開放式院內(nèi)康復(fù)，還有多樣化的康復(fù)項(xiàng)目。

在該院，患者入院一周，便會(huì)有康復(fù)中心的醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，為他們制定專門的康復(fù)計(jì)劃?！芭c腦卒中患者一樣，精神患者的康復(fù)也是越早越好。”李文秀稱，早期康復(fù)可以有效避免患者因住?？漆t(yī)院而喪失社會(huì)功能，造成殘疾。

而患者一旦進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)，醫(yī)院便會(huì)讓患者從封閉病房轉(zhuǎn)到開放病房，“雖然患者還是病人的身份，但是醫(yī)院會(huì)減少護(hù)士員，讓他學(xué)會(huì)日常生活中的擦地、摘菜、洗菜等，慢慢恢復(fù)社會(huì)功能?！?/p>

康復(fù)一段時(shí)間后，醫(yī)院科學(xué)評(píng)估后，還會(huì)安排患者參加相應(yīng)的康復(fù)項(xiàng)目，如活動(dòng)期的患者安排更溫和的項(xiàng)目，穩(wěn)定期患者安排與社會(huì)連接更緊密的項(xiàng)目?！捌溟g，醫(yī)院更多的是給予人文關(guān)懷和平等的支撐?！?/p>

目前，北京海淀區(qū)心理康復(fù)醫(yī)院有多個(gè)成熟的康復(fù)項(xiàng)目。除了上述的洗衣工、洗車工，醫(yī)院還開展了廣播站，讓患者輪流播報(bào)；打造了只針對(duì)患者的小賣店，平價(jià)進(jìn)平價(jià)出；組織患者成為海淀區(qū)創(chuàng)建文明區(qū)的志愿者，幫助醫(yī)院控?zé)?、清理廢紙屑等工作。此類探索之多，不勝枚舉。

值得借鑒的是，醫(yī)院與北京服裝學(xué)院結(jié)合，讓患者學(xué)習(xí)做中式盤扣、做花胸針、做小動(dòng)物之類的藝術(shù)品?！捌鋵?shí)，與服裝學(xué)院結(jié)合便是在一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)下達(dá)成的?！毕仁抢钗男憬佑|到中式盤扣活動(dòng)，感覺(jué)可以做成康復(fù)項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)溝通商議，雙方一拍即合。服裝學(xué)院的老師全力支持，全程培訓(xùn)教會(huì)患者?！斑@個(gè)康復(fù)項(xiàng)目不僅能夠讓患者找到自己的價(jià)值，還可以在訓(xùn)練中陶冶情操，提升品位。”

李文秀認(rèn)為，康復(fù)項(xiàng)目的設(shè)置需要因地制宜地用好當(dāng)?shù)刭Y源。最重要的是，要有為患者服務(wù)、讓患者參與進(jìn)來(lái)的意識(shí)，而患者本身往往特別樂(lè)意參與，因?yàn)樗麄兏杏X(jué)到了醫(yī)院的信任。當(dāng)然，很多項(xiàng)目需要醫(yī)院給予一些支持，但往往投入有限，效果卻是無(wú)窮的。

讓李文秀感動(dòng)、自豪的是，在玉樹地震時(shí)，患者用手工義賣了270元，并全部捐獻(xiàn)給了地震災(zāi)區(qū)?！捌鋵?shí)精神病患者特別善良，當(dāng)疾病進(jìn)入穩(wěn)定期后，他們特別希望能回歸社會(huì)。雖然270元不多，但卻是他們的全部，是全身心的付出，而且他們不求回報(bào)?！?/p>

“事實(shí)上，在眾多康復(fù)項(xiàng)目中，有一個(gè)特別重要的理念——大家一起做。很多訓(xùn)練都是醫(yī)務(wù)人員和患者一起做?！崩钗男愀嬖V《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，“大家一起做”體現(xiàn)的是尊重和平等，強(qiáng)調(diào)的不是你應(yīng)該這樣，而是我們一起這樣做。而廣義的“大家一起做”則體現(xiàn)在患者院內(nèi)、院外康復(fù)鏈上。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間康復(fù)后，一部分患者可以直接回到家中，一部分患者可以回到社區(qū)由協(xié)會(huì)舉辦的庇護(hù)性家里。但無(wú)論是在院內(nèi)還是在社區(qū)，康復(fù)工作像服藥訓(xùn)練、癥狀管理訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練等常識(shí)化訓(xùn)練一樣都不會(huì)間斷。

這便是“海淀特色”的康復(fù)服務(wù)模式：緊緊圍繞“讓精神疾病患者回歸家庭、社會(huì)、正常生活”這一主線，建立起“醫(yī)院-社區(qū)全程自助化精神康復(fù)鏈”模式。

該模式打通了從患者入院到回歸家庭的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括“封閉式院內(nèi)康復(fù)-開放式院內(nèi)康復(fù)-家庭式居住康復(fù)-自助式社區(qū)康復(fù)”，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院到社區(qū)，從封閉到開放的全程鏈條式康復(fù)，使患者得到全程康復(fù)，逐步實(shí)現(xiàn)自主管理，最終回歸家庭、回歸社會(huì)。

“其中，‘自助化’一詞很關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)不是在醫(yī)務(wù)人員催促下進(jìn)行，而是通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練，讓患者形成自發(fā)性動(dòng)作，充分發(fā)揮患者的自主能動(dòng)性，從而保障患者的服藥依從性，減少后續(xù)復(fù)發(fā)?！崩钗男憬庾x道。

付出總會(huì)有收獲。海淀區(qū)康復(fù)模式得到了國(guó)家衛(wèi)健委和中殘聯(lián)的認(rèn)可，也迎來(lái)了有很多機(jī)構(gòu)前來(lái)學(xué)習(xí)。

在醫(yī)院做著擦洗車輛工作的休養(yǎng)員。

呼吁社會(huì)支撐

醫(yī)院實(shí)踐證明，出院后，持續(xù)不斷的院外康復(fù)能幫助患者減少?gòu)?fù)發(fā)的概率。但要想做好院外康復(fù)、為患者鋪好回家的路，確實(shí)存在很多困難，需要很好的社會(huì)支撐，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民政、殘聯(lián)、公安等各個(gè)部門共同探討，形成合力，共同推進(jìn)。

李文秀感慨，時(shí)至今日，康復(fù)園在醫(yī)療體系內(nèi)依然是個(gè)新生事物，資金來(lái)源，行政管理都是問(wèn)題。如，最初設(shè)計(jì)時(shí)預(yù)估患者出院后半年，最多一年就要離開康復(fù)園。但在種種原因下，很多患者長(zhǎng)久地留了下來(lái)，造成康復(fù)園出現(xiàn)患者沉淀?！翱祻?fù)園對(duì)患者的包容，也反映了一種無(wú)奈，社會(huì)支撐不能兜底患者需要的無(wú)奈?！?/p>

其實(shí)，患者回家之路并不是那么暢通?；丶遥紫纫屑铱苫?，然后是怎么能夠生活下來(lái)?！凹也恢皇怯蟹孔幼?，還要解決患者自立的問(wèn)題。”李文秀很是擔(dān)憂，在就業(yè)壓力大的當(dāng)下，精神疾患病人如何找到一份可以糊口的工作；若沒(méi)有家庭支撐、沒(méi)有工作，患者從康復(fù)園回家，走向社會(huì)，十分困難。

“回家其實(shí)是一種愿景，有很長(zhǎng)的路要走，但是大家應(yīng)該是在期盼中逐漸完善?！彼粲踽t(yī)療機(jī)構(gòu)在控制患者病情的同時(shí)，勿忘融入康復(fù)，減少患者因住院而造成社會(huì)功能缺陷；呼吁多部門合作，為患者搭好回家之路；呼吁社會(huì)給予更加寬松、包容的氛圍，不要把精神疾病宣傳成洪水猛獸，更不能把精神患者殺人事件當(dāng)成噱頭來(lái)宣傳，以免誤導(dǎo)大眾形成錯(cuò)誤認(rèn)知。