陳黎霖 葉 琛 溫愛華

創(chuàng)傷性骨折是臨床常見的骨折疾病，主要指受到外界暴力因素的影響導(dǎo)致骨小梁發(fā)生局部中斷或者完全中斷[1]。目前臨床對(duì)該疾病的主要治療方法為手術(shù)治療，患者病程較長(zhǎng)、恢復(fù)緩慢，治療階段存在程度不一的疼痛癥狀，并且患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)。受到多種因素的影響，患者易滋生負(fù)性情緒，如焦慮、恐懼、抑郁等，同時(shí)還會(huì)引發(fā)肌肉受損、呼吸乏力、血壓不穩(wěn)定、難以入睡等病理生理改變，對(duì)患者的康復(fù)造成影響，嚴(yán)重威脅其健康與生活質(zhì)量[2]。因此在治療階段為患者采取有效的護(hù)理措施十分必要，改善其疼痛癥狀及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)[3]?；诖耍狙芯繉?duì)中醫(yī)疼痛控制護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2019年10月—2020年10月在羅源縣中醫(yī)院收治的84例創(chuàng)傷性骨折患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(42例)與觀察組(42例)。對(duì)照組男、女例數(shù)為23例和19例，年齡區(qū)間24～75歲，平均(45.32±8.04)歲；麻醉方法：全身麻醉15例，硬麻27例；疾病類型：脊柱骨折14例，上肢骨折10例，下肢骨折12例，盆骨骨折6例。觀察組男、女例數(shù)為24例和18例，年齡區(qū)間25～75歲，平均(45.57±8.13)歲；麻醉方法：全身麻醉14例，硬麻28例；疾病類型：脊柱骨折13例，上肢骨折10例，下肢骨折12例，盆骨骨折7例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可用于比較研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床影像學(xué)確診為創(chuàng)傷性骨折；②單處創(chuàng)傷性骨折；③年齡>18歲；④患者及家屬均為知情自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重精神意識(shí)障礙；②合并其他惡性病癥；③妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組，為了緩解患者的疼痛癥狀，需要做好術(shù)后口腔、皮膚以及飲食干預(yù)等基礎(chǔ)護(hù)理措施，術(shù)后囑咐患者臥床休息，結(jié)合其恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能鍛煉，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛藥物，保證環(huán)境安靜、舒適，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其合理用藥、正確飲食。觀察組在以上基礎(chǔ)上采取中醫(yī)疼痛控制護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：①耳穴壓豆。操作方法：通過(guò)酒精進(jìn)行常規(guī)消毒處理，操作者固定患者耳廓位置，之后將粘有中藥物王不留行籽的膠布通過(guò)鑷子貼在患者相應(yīng)穴位，主要穴位為心、神門、皮質(zhì)下以及骨折處穴位。對(duì)各穴位進(jìn)行按揉，時(shí)間為1～2 min，每日進(jìn)行3～5次，左右兩耳交替進(jìn)行。②貼敷。在患處貼敷中藥物傷科1號(hào)，藥方成分：丹參、白芍、川芎、當(dāng)歸、延胡索、地榆炭、木香、姜黃、茯苓等各50 g，研磨為粉，通過(guò)適量飴糖拌制形成。使用過(guò)程中將藥膏均勻涂抹在軟組織脹痛明顯位置，通過(guò)繃帶進(jìn)行包扎，貼敷位置需要避開切口，每日換藥1次。③穴位鎮(zhèn)痛針刺。如果患者為上肢骨折，選擇肩井、大杼、手三里以及合谷進(jìn)行針刺；如果患者為下肢骨折，選擇腎俞、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉進(jìn)行針刺；如果患者為盆骨骨折，選擇腎俞、承扶、陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里、委中進(jìn)行針刺，結(jié)合患者手術(shù)部位疼痛情況，每日進(jìn)行2～3次針刺治療，各穴位留針時(shí)間為20～30 min。④中醫(yī)情志護(hù)理。結(jié)合不同證型對(duì)患者采取針對(duì)性心理干預(yù)。肝氣郁結(jié)者失眠多夢(mèng)、易怒，護(hù)理人員需要換位思考，保持平和、溫柔的態(tài)度與患者溝通，滿足患者護(hù)理需求，交流階段避免激怒患者的因素；心腎不交型患者失眠嚴(yán)重，伴隨強(qiáng)烈的焦慮、煩躁情緒，因此需要多給予其鼓勵(lì)與安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；心虛膽怯型患者存在一定的抑郁、悲觀情緒，護(hù)理人員重點(diǎn)對(duì)其悲觀情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可以為其講解成功治愈病例，提高其依從性。護(hù)理人員也可以使用深呼吸療法、注意力轉(zhuǎn)移法以及音樂(lè)療法等幫助患者緩解負(fù)面情緒，以積極穩(wěn)定的心態(tài)接受治療。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組疼痛情況。通過(guò)疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估2組干預(yù)前以及干預(yù)后第3天、4天和5天的疼痛情況。分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。②比較2組干預(yù)后睡眠質(zhì)量情況。通過(guò)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)主要包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能障礙，滿分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。③記錄2組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 NRS評(píng)分干預(yù)前2組NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后3 d、4 d、5 d觀察組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后NRS評(píng)分比較 (分，

2.2 PSQI評(píng)分2組PSQI評(píng)分比較，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較 (分，

2.3 住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間2組住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間比較，觀察組明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間比較 (例，

3 討論

創(chuàng)傷性骨折的主要發(fā)病因素為外傷因素，患者的主要癥狀表現(xiàn)包括肢體腫脹、持續(xù)性疼痛以及功能障礙等，隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致休克，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅[4]。創(chuàng)傷性骨折對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷，導(dǎo)致疼痛程度加重，患者存在病理生理變化，對(duì)手術(shù)治療效果以及患者術(shù)后康復(fù)造成影響。另外，受到疼痛的影響患者多伴隨一定的負(fù)面情緒，可導(dǎo)致其病情加重，不利于改善其預(yù)后[5，6]。因此對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。目前研究多注重于西醫(yī)常規(guī)治療與護(hù)理，但是常規(guī)護(hù)理模式過(guò)于單一，多依靠經(jīng)驗(yàn)展開護(hù)理工作，無(wú)法滿足患者護(hù)理需求[7]。近些年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥治療與護(hù)理得到了臨床的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)展開護(hù)理工作，應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中取得明顯成效[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷性骨折屬于“骨折”“外傷”的范疇，患者存在經(jīng)脈受損、氣機(jī)升降失調(diào)、骨折位置氣血瘀滯等情況，不通則痛，改善患者術(shù)后疼痛癥狀是護(hù)理工作的主要內(nèi)容[9]，因此需要采取中醫(yī)疼痛控制護(hù)理模式。通過(guò)本次研究結(jié)果可知，干預(yù)后觀察組NRS評(píng)分和PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。這也說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)疼痛控制護(hù)理干預(yù)效果理想，有助于促進(jìn)其恢復(fù)。中醫(yī)疼痛控制護(hù)理干預(yù)在常規(guī)骨科護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆、穴位貼敷、針刺、情志護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，能夠進(jìn)一步緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)其康復(fù)[10]。其中在耳穴壓豆指將藥丸、藥籽等貼在穴位上，通過(guò)手指進(jìn)行按壓，對(duì)耳穴進(jìn)行刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到行氣止痛的功效，改善機(jī)體平衡狀態(tài)，具有良好的疾病防治效果；穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)的一種中醫(yī)療法，在穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用以及藥物吸收后的藥效作用下，達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的效果，有助于改善患者疼痛情況；針刺具有良好的止痛作用，具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消除腫脹的效果，能夠促進(jìn)局部瘀血的消退，有助于促進(jìn)骨折的愈合。另外，針刺具有刺激成骨細(xì)胞的成骨作用，促進(jìn)骨痂的快速生長(zhǎng)，使骨折能夠早日愈合。情志護(hù)理也是中醫(yī)疼痛控制護(hù)理干預(yù)的主要組成部分，主要指通過(guò)情志調(diào)節(jié)方法改善患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)，結(jié)合患者的不同辨證類型對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，對(duì)心虛膽怯、心腎不交、肝氣郁結(jié)等證型患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行全面分析，結(jié)合評(píng)估結(jié)果對(duì)其采取針對(duì)性干預(yù)措施。另外輔以音樂(lè)療法、注意力轉(zhuǎn)移法等進(jìn)一步緩解和消除患者的不良情緒，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，為后續(xù)治療與護(hù)理工作的順利進(jìn)行夯實(shí)基礎(chǔ)[11，12]。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者采取中醫(yī)疼痛控制護(hù)理模式效果理想，有助于促進(jìn)其康復(fù)，緩解其疼痛情況，改善其睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。