申愛玲

失眠癥是臨床常見病證，其發(fā)生率很高。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，失眠癥的患病率也越來越高。失眠癥是指持續(xù)相當時間的睡眠的質和量的不如意狀態(tài)，失眠癥包括入睡困難、睡眠不深、夢多、易驚醒或早醒而不易入睡，并感到疲乏或缺乏清醒感，白天嗜睡等，失眠癥不僅影響夜間睡眠，還會影響白天的生活、工作和學習，甚至引起交通、機械等多種事故的發(fā)生。當軀體存在某種疾病時，失眠癥也可影響疾病的康復[1]。長期失眠癥還易使人產生焦慮、煩躁、抑郁等精神癥狀。引起失眠癥的原因很多，最常見的是精神緊張、焦慮、恐懼、擔心失眠癥所致，此外還有環(huán)境因素、生物制劑因素、軀體因素，以及某些神經、精神疾病及個性特征、遺傳因素，還有白天生活影響等多種原因引起的精神刺激是一個重要因素。臨床特征是有效睡眠量的減少。在診斷時須排除各種軀體疾病或其他精神疾病所伴發(fā)的癥狀，抑郁癥常為頑固性早醒，焦慮癥常為入睡困難，失眠癥不與精神疾病或軀體疾病相聯(lián)系則為原發(fā)性失眠癥。失眠癥證屬中醫(yī)學“不寐”的范疇。臨床辨證分型為：邪熱內擾型、氣血兩虛型、肝郁氣滯型、陰虛火旺型、心腎不交型、痰熱阻滯型等。黃連阿膠湯出自《傷寒雜病論》: “少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。此方由黃連、黃芩、阿膠、白芍、雞子黃5 味藥組成，滋陰清熱、交通心腎以調治失眠。此文簡述近年來臨床采用黃連阿膠湯治療失眠癥之研究進展，情況如下。

1 病因病機

失眠癥病機較為復雜，患者病情變化較快。陽盛陰衰、陰陽失交、血瘀痰阻等都會導致失眠癥。老年及絕經期女性的睡眠主要是氣血陰陽失衡所致，應以補益氣血，調和陰陽；中青年多由于飲食不節(jié)，痰熱內擾，情志不舒，故應調理脾胃，以疏肝解郁為主。從文獻數據來看，最早記載失眠癥相關病因病機理論出自《黃帝內經》，后世醫(yī)家對于此病的病因病機各有所見，如痰濕中阻所致的失眠癥，瘀血內阻、肝郁氣滯所致的不寐等。然失眠之病因病機綜合看來可概括為5條：①思慮勞倦。思慮勞倦太過，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍;脾傷則食少納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安。②陽不交陰，心腎不交。素體虛弱，或久病之人，腎陰虧耗，不能上奉于心，水不濟火，心陽獨亢;或五志過極，心火內熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不寐。③陰虛火旺。肝陽擾動，情志所傷，肝失條達，氣郁不疏，郁而化火，火性上炎，或陰虛陽亢，擾動心神，神不安寧，以致不寐。④心虛膽怯。心神不安，心虛膽怯，決斷無權，遇事易驚，心神不安，亦能導致不寐。⑤胃氣不和，夜臥不安。飲食不節(jié)，腸胃受傷，宿食停滯，釀為痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣不和，以致不能安寐。

現代亦有臨床研究表明黃連阿膠湯治療陰虛火旺型不寐效果理想[2]。這一研究理論一直遵循應用，并作為失眠癥患者的總癥狀和發(fā)病機制。而《素問·逆調論》中表明“胃不和則臥不安”，也就是說失眠癥與脾胃相關。有資料研究了黃芪明膠湯和棗仁湯治療失眠癥等[3]。從臨床目前發(fā)展情況來看，不寐虛癥的患者人數較多，患者表現為心腎不交型和心脾虛、肝郁火型、痰熱內阻型為主。此外，若患者存在腎陰不足和腎水不能上濟于心等情況時，患者出現火擾心神、心火亢盛等情況，從而表現出心中煩躁、不得安臥等[4]。

2 辨證探析

臨床上有大量的研究數據表示，黃連阿膠湯治療失眠癥時主要是從臟腑辨證角度入手，集中在心腎不交型和八綱辨證的陰虛火旺型研究中。

2.1 臟腑辨證臟腑辨證指通過臟腑的生理功能以及病變特點，對疾病證候加以概括，借以推究病機，從而確定疾病具體的病位、疾病性質、正邪盛衰狀況等的一種辨證方式，是臨床各科的治療依據，是辨證體系中的主要部分。人體內臟辨證，分為臟病辨證、臟腑疾病辨證和內臟兼病辨證。其中，臟病辨證為人體內臟辨證的重點內容，但因為在臨床上單純的臟腑疾病比較少見，多與心臟病等相關，因此常把臟腑疾病編入相關疾病中加以區(qū)別論述[5]。在臨床上，黃連阿膠湯是治療心腎不交癥的失眠癥者，其癥狀有心神不寧、煩熱盜汗、精神不振、健忘、口咽干、腰膝酸軟等癥狀，因為心主火在上，而腎水在下，水虧下，火炎上，水不能濟，火不能斂降，心腎難以交通。

黃連阿膠湯在臨床上可用于治療心腎不交型失憶者。心腎不交型失憶患者的具體表現有健忘、意志消沉、不寐、頭暈、耳鳴、煩熱盜汗、口咽干燥、精神萎靡、腰膝酸軟，其中男子可伴見滑精、陽痿，女人可伴見經期不調。此類患者多見舌尖紅、苔白少，聲脈細數。心主火在上，腎主水在下，在一般情形下，心火下沉，腎水上浮，水火既濟，才能保證人體內的真正水火，陰陽均衡。水虧于下，則火炎于上，水不能上濟，火不能下潛則心腎無法交通，故煩躁不寐，盜汗、咽干、舌紅等，皆是肝腎精虧之象。

2.2 八綱辨證八綱辨證是認識和診斷疾病的基本方法之一，其運用陰陽、表里、寒熱、虛實八綱，對病證進行分析、歸納，為治療提供依據。在臨床上黃連阿膠湯常應用于對陰虛火旺型患者的治療中，此證型的患者主要癥狀為入睡困難、心煩等，同時患者兼有手足心發(fā)熱、心煩[6]、口渴、盜汗、咽干、口舌潰爛等臨床癥狀，舌脈可見舌尖紅、少苔，脈細數。

黃連阿膠湯臨床辨證可治療慢性貧血引起的失眠癥，經八綱辨證為陰虛火旺證，患者主要表現為不寐、心悸，五心煩熱、盜汗、易怒、甚至抑郁、焦慮。黃連阿膠湯之黃芩黃連清中上焦郁熱，再以阿膠、雞子黃補虛養(yǎng)陰并佐制黃連之苦寒，加芍藥斂陰清熱。全方藥專力宏，對證處之均效如桴鼓。

3 臨床辨治運用

有研究采用黃連阿膠湯聯(lián)合地西泮對心血管和腎臟不交患者對失眠癥的治療，同時選擇相同數量的患者作為對照組，給予單一地西泮治療。結果顯示2組患者在治療前匹茲堡睡眠指標得分差異無統(tǒng)計學意義；在治療后，2組患者的失眠癥狀均得到緩解，并且聯(lián)合用藥組患者的臨床療效遠優(yōu)于單一用藥的對照組，差異有統(tǒng)計學意義。而聯(lián)合用藥組的患者不良反應總發(fā)生率也比對照組低，由此可見黃連阿膠湯和地西泮聯(lián)合治療心腎不交型失眠癥效果顯著[7]。有研究選取100例失眠癥患者進行隨機對照試驗，試驗組采用黃連阿膠湯治療，對照組采用柏子養(yǎng)心丸治療。治療后，試驗組總有效率(92%)顯著優(yōu)于對照組(70%)[8]。也有研究將失眠癥患者隨機分為2組進行對照試驗，試驗組采用黃連阿膠湯治療，對照組采用艾司唑侖口服治療。治療后，試驗組總有效率(94%)，明顯優(yōu)于對照組(80%)[9]。李貞[10]以黃連阿膠湯加味治療者為試驗組，對照組采用珍合靈片口服治療。治療后，2組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。溫泉等[11]選取68例失眠癥患者進行隨機對照試驗，試驗組采用黃連阿膠湯治療，對照組給予艾司唑侖治療。2組患者治療后臨床癥狀積分及PSQI評分均降低(P<0.05)，且試驗組評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明黃連阿膠湯治療失眠癥確較好效果。有研究選取70例失眠癥患者進行隨機對照試驗，試驗組采用黃連阿膠湯治療，對照組采用抗焦慮藥物和鎮(zhèn)靜催眠藥物治療。結果顯示治療組總有效率達100%，顯著高于對照組患者的80%。表明黃連阿膠湯對陰虛火旺型失眠癥患者有顯著的效果[12]。金肖等[13]選取96例失眠癥患者進行隨機對照試驗，試驗組采用黃連阿膠湯治療，對照組給予常規(guī)藥物治療。試驗組治療后總有效率(98%)顯著優(yōu)于對照組(86%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。黃連阿膠湯治療失眠效果顯著，可顯著提高睡眠質量。通過隨機對照試驗，研究黃連阿膠湯治療陰虛火旺型失眠癥的臨床效果。將70例失眠癥患者隨意分為2組，防治組36例，給予黃芩阿膠湯加減治療，總體療效91.7%；對照組34例，予可使用艾司唑侖治療，總體療效79.4%。與對照組比較，防治組效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結果證明，黃連阿膠湯對陰虛火旺型失眠癥患者有明確效果[14]。

4 總結

不寐的原因很多，但總與心、脾、肝、腎及陰血不足有關，其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。因為血之來源，由水谷精微所化，上奉于心，則心得所養(yǎng);受藏于肝，則肝體柔和;統(tǒng)攝于脾，則生化不息;調節(jié)有度，化而為精，內藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。若暴怒、思慮、憂郁、勞倦等傷及諸臟，精血內耗，彼此影響，每多形成頑固性不寐。所以，不寐之證，虛者尤多[15,16]。黃連阿膠湯中，黃連所含小檗堿具有安神、調節(jié)神經及心腦系統(tǒng)的作用；黃芩、白芍均能緩解睡眠障礙，抑制大腦皮層興奮；阿膠具有鎮(zhèn)靜及提高機體免疫力的作用。此方于平和之中張顯神奇，治療失眠實屬良藥。

經過上述黃連阿膠湯相關的中西醫(yī)臨床研究，在臟腑辨證與八綱辨證的基礎上運用經方黃連阿膠湯，對提高入睡能力和調節(jié)情緒有非常顯著的效果[17]。黃連阿膠湯主證為腎陰虧虛、心火太旺，對于臨床上屬此證之病者，尤其伴見失眠、煩躁等表現者均可考慮使用。同時研究證明，黃連阿膠湯對陰虛火旺型老年卒中后失眠癥患者也同樣適用[18]。同時也有臨床數據顯示，對于中老年心腎不交型失眠癥患者，三診過后，失眠癥狀有明顯好轉，精神狀態(tài)也逐漸變好[19]。糖尿病主要與心火旺、腎陰虛交互造成，而黃連阿膠湯主治心腎不交的理念在臨床針對糖尿病患者也取得了很好的療效[20]。據有關臨床數據結果顯示，黃連阿膠湯在防治更年期失眠癥、絕經期綜合癥[21]以及頑固性失眠癥[22]等方面都具有顯著效果。在對黃連阿膠湯治不寐的相關試驗結果和研究數據進行查詢后，可看出臨床試驗結果非常充分，只是國內研究人員關于黃連阿膠湯的相關實驗動物研究成果還相對較少，同時較少有關于黃連阿膠湯使用安全性的研究結論，還需在今后的研究中加強補足，以便于更好地評價黃連阿膠湯的臨床價值和效果[23]。