徐 靚

高血壓病主要是指患者體循環(huán)的動脈壓增高，是臨床常見的慢性疾病，高血壓病分為原發(fā)性以及繼發(fā)性2種。臨床由于病情發(fā)展，常會出現(xiàn)腦卒中，心肌梗死以及心力衰竭等并發(fā)癥狀[1]。目前，隨著中國經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，高血壓病癥狀的發(fā)病率上升。繼發(fā)性高血壓又稱癥狀性高血壓，主要是繼發(fā)于某種疾病而引起的血壓增高現(xiàn)象，臨床血壓升高僅為臨床癥狀，在繼發(fā)性高血壓中，由于頸椎病所引起的血壓升高情況較為常見。該類疾病的發(fā)展主要與頸椎底動脈供血異常以及交感神經(jīng)受到刺激所引起的功能性紊亂有關(guān)。常采用降壓藥物進(jìn)行治療，但藥物治療效果不佳，目前根據(jù)患者實(shí)際情況采用頸部整脊配合藥物治療[2]。但是，探討頸部整脊配合降壓藥物對伴頸椎病高血壓病患者的臨床影響的研究較少，因此，本研究以采用強(qiáng)化健康宣教進(jìn)行護(hù)理的精神科的患者作為研究對象，探討頸部整脊配合降壓藥物對伴頸椎病高血壓病患者的臨床影響的療效觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月—2021年3月江西省腫瘤醫(yī)院收治的高血壓病伴頸椎病的患者92例作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組(46例)和對照組(46例)。對照組，男26例，女20例；年齡24～69歲，平均年齡(52.16±2.94)歲；病程1～7年，平均(3.68±1.08)年；頸椎病類型：神經(jīng)根型頸椎20例，脊髓型頸椎病19例，混合型7例。觀察組，男25例，女21例；年齡22～69歲，平均年齡(51.96±2.55)歲；病程2～8年，平均(3.85±1.07)年；頸椎病類型：神經(jīng)根型頸椎21例，脊髓型頸椎病17例，混合型8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①高血壓?。焊鶕?jù)《中國高血壓防治指南》[3]進(jìn)行診斷，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg。②頸椎病：患者臨床表現(xiàn)與影像學(xué)觀察到的相符，確診為頸椎病，具有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，檢查出現(xiàn)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生伴有交感癥狀[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床出現(xiàn)頸部疼痛，受壓神經(jīng)分布出現(xiàn)肌力減退癥狀；經(jīng)X射線檢查后病變組織部位出現(xiàn)關(guān)節(jié)增生，椎間隙變??；患者治療依從性較好，配合治療；患者及其家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有心、肺、腎等功能性障礙；患者具有神經(jīng)疾病，并且意識不清晰；對治療藥物具有過敏癥狀；具有凝血功能障礙；患者處于妊娠期或哺乳期；具有嚴(yán)重的心腦腎器官疾??；椎管腫瘤以及骨質(zhì)增生現(xiàn)象。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用常規(guī)降壓藥物治療。硝苯地平緩釋片(浙江泰利森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991088)，患者口服使用15 mg，早晚各1次[5]。觀察組采用頸部整脊配合降壓藥物進(jìn)行治療?；颊咴谥委熎陂g選取坐位，醫(yī)護(hù)人員站于患者背后，動雙側(cè)背部，用法重點(diǎn)揉患者大椎到至陽的脊柱兩側(cè)，推拿風(fēng)池以及肩井穴5次，治療中患者頭部前傾，醫(yī)護(hù)人員雙手拇指自上而下反復(fù)推拿提項(xiàng)肌2 min[6]。①定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：該方法適用于臨床患有頸上段棘突偏歪的患者，患者端坐在凳子上，全身放松，醫(yī)護(hù)人員站在患者后側(cè)，選取棘突偏向的左側(cè)為例，醫(yī)護(hù)人員用右手拇指按壓棘突的左側(cè)，控制患者的頭頸部前屈。醫(yī)護(hù)人員俯身用胸部按壓患者頭部，使之在治療過程中保持角度不變，醫(yī)護(hù)人員彎曲左手肘關(guān)節(jié)處，用肘部托起患者下頜，前臂固定患者面部，達(dá)到在一定角度上做上提旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，當(dāng)患者頭部左轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)，醫(yī)護(hù)人員使患者頭部繼續(xù)向左上方做超極限運(yùn)動，同時(shí)用右手按壓另一側(cè)棘突，發(fā)出響聲，再將頭部歸位，檢查效果，棘突右偏時(shí)，方向相反[7]。②理筋手法：臨床適用于肌肉痙攣的患者，對于該類患者醫(yī)護(hù)人員在用點(diǎn)揉、按、彈等手法使患者頸部肌肉放松，促進(jìn)恢復(fù)。主治醫(yī)生雙手放在患者頭部2側(cè)，分別按揉患者太陽、太沖、風(fēng)池、三陰穴等各1 min，之后搓揉上肢部位，結(jié)束治療全套的手法保持半小時(shí)[8]。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療前后血壓情況。主要包括收縮壓，舒張壓，24 h平均收縮壓以及舒張壓。測量方法：根據(jù)患者情況選取袖帶，測量應(yīng)選擇符合大多數(shù)人群的氣囊袖帶。在被測前半小時(shí)避免劇烈運(yùn)動，測量時(shí)裸露右臂，老年或糖尿病患者應(yīng)站立測量，每日測血壓1次，取一周血壓平均值為治療前常規(guī)血壓。使用汞柱式血壓計(jì)反復(fù)測量，重復(fù)多次。②包括視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)疼痛程度，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越重；評估治療評分(JOA)對患者四肢運(yùn)動，感覺情況，肢體感覺功能以及膀胱功能等4個(gè)方面進(jìn)行評估，0～29分，分?jǐn)?shù)越低功能越差。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況2組治療前血壓情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓以及24 h平均收縮壓以及舒張壓均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組高血壓伴頸椎病患者治療前后血壓情況比較

2.2 臨床癥狀評分治療前，2組患者VAS、JOA評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者VAS評分低于對照組(P<0.05)，JOA評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組高血壓伴頸椎病患者臨床癥狀評分比較 (分，

3 討論

目前頸椎病發(fā)病率上升，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視線模糊、心悸、胸悶等不良現(xiàn)象，由于病情發(fā)展使患者體內(nèi)交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮或抑制。該類疾病會出現(xiàn)頸部肌肉緊張、僵硬以及按壓痛和生理彎曲消失等功能性障礙，還會出現(xiàn)血壓異常升高或降低[9]。臨床頸椎病患者常伴隨有血壓升高現(xiàn)象出現(xiàn)，該類疾病的患者自身血壓升高幅度有限，常局限于輕度血壓升高。另一方面，相對于其他原發(fā)性高血壓患者，患者對常規(guī)降壓藥物依從性不高，單純使用降壓藥物進(jìn)行治療，不能達(dá)到控制血壓的目的，主要特點(diǎn)是該類患者的血壓升高往往伴隨頸椎病情發(fā)展而反復(fù)出現(xiàn)。由于頸椎病患者治療不當(dāng)會出現(xiàn)長期高血壓現(xiàn)象，嚴(yán)重的還會引發(fā)腦卒中以及其他心腦血管疾病。目前隨著社會改革以及工作方式的改變，頸椎病患者數(shù)量增多，伴隨有高血壓病的患者人數(shù)也不斷增長，目前常采用頸部整體法配合降壓藥物進(jìn)行處理，能夠?qū)崿F(xiàn)調(diào)節(jié)控制血壓的效果。本研究中，治療后，觀察組收縮壓，舒張壓以及24 h平均收縮壓以及舒張壓均低于對照組(P<0.05)，說明臨床對于患有高血壓伴頸椎病患者采用頸部整脊配合降壓藥物進(jìn)行治療，可以降低患者血壓，控制病情發(fā)展。高血壓伴頸椎病是高血壓病癥的一種表現(xiàn)，主要是因?yàn)榧怪W(xué)不平衡導(dǎo)致的張力失衡，骨骼錯位，嚴(yán)重壓迫頸部神經(jīng)血管造成的血壓升高現(xiàn)象，該類疾病對患者損傷較大。臨床常使用硝苯地平片進(jìn)行治療，該列物質(zhì)屬于鈣離子拮抗劑，能夠阻滯鈣通道進(jìn)入人體細(xì)胞，同時(shí)使患者平滑肌張力下降，增加血流量，提高患者體內(nèi)供氧量[10]。硝苯地平緩釋片能夠在用藥后釋放藥物作用，但通常用藥時(shí)間過長導(dǎo)致患者體內(nèi)無法控制血壓變化，因此臨床采用的頸部整脊治療能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血的效果。同時(shí)從三維角度上糾正頸椎關(guān)節(jié)錯位，恢復(fù)關(guān)節(jié)的耦合運(yùn)動，有效解除對周圍神經(jīng)的壓迫和刺激，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低控制血壓。本研究中，治療后，觀察組患者VAS評分低于對照組(P<0.05)，JOA評分高于對照組(P<0.05)，說明臨床對于高血壓伴頸椎病患者采用頸部整脊配合降壓藥物進(jìn)行治療，可以降低臨床疼痛，提高肢體功能，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。

綜上所述，臨床對于高血壓伴頸椎病患者采用頸部整脊配合降壓藥物進(jìn)行治療，可以降低患者血壓，控制病情發(fā)展，可以降低臨床疼痛，提高肢體功能，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。