祝英梅 喬義德

冠心病是臨床上極為常見的老年性疾病，其病因以動(dòng)脈粥樣硬化病變與冠狀動(dòng)脈血管病變?yōu)橹鳎斐苫颊邫C(jī)體血管腔阻塞或狹窄，并出現(xiàn)嚴(yán)重心肌壞死、缺氧、缺血現(xiàn)象。如病情不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，目前主要通過冠脈搭橋手術(shù)(CABG)進(jìn)行治療，可改善患者心臟供血情況，緩解心絞痛等癥狀[1]。術(shù)后常規(guī)西醫(yī)治療具有一定的臨床療效，但長期使用會(huì)對機(jī)體器官造成負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于“心痹”范疇，主要病機(jī)與血脈不通、心脈痹阻有關(guān)，多以活血化瘀治療為主。復(fù)方丹參滴丸具有活血化瘀、理氣止痛之功效[2]。本研究主要探討復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合系統(tǒng)化針對性模式在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院冠脈搭橋術(shù)后患者中選取80例研究對象的選取時(shí)間為2020年2月—2021年3月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對照組(40例)和觀察組(40例)。觀察組中男22例，女18例；年齡61～77歲，平均(67.23±5.18)歲；術(shù)后心功能分級[3]：Ⅱ級和Ⅲ級患者各20例。對照組患者年齡61～79歲，平均(68.13±5.15)歲；男19例，女21例；術(shù)后心功能分級：Ⅱ級患者21例，Ⅲ級患者19例。上述2組患者年齡及病因等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05，表示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行后續(xù)研究比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)依據(jù)《心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；中醫(yī)依據(jù)《冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究》[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡60～80歲者；病情持續(xù)1周以上者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟疾病者；合并精神疾病者；對治療藥物過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用常規(guī)藥物治療，包括他汀類、阿司匹林等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸(規(guī)格：27 mg/丸，國藥準(zhǔn)字Z10950111，天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司)，405 mg/次，3次/d。2組均治療8周并隨訪1年。

1.4.2 干預(yù)方法2組均于治療期間給予系統(tǒng)化針對性護(hù)理：進(jìn)行疼痛護(hù)理時(shí)，給予患者鎮(zhèn)痛藥以預(yù)防不良情況發(fā)生，可給予患者注射地西泮來緩解患者疼痛，利用音樂療法緩解患者不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)給予患者深呼吸指導(dǎo)，深吸一口氣呼出，并放松腹部。多與患者溝通，為患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)操作，為患者構(gòu)建干凈整潔的病房并做好夜間護(hù)理。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效：2組患者均以《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為參照，顯效：臨床癥狀基本及各項(xiàng)檢查均有所改善，且心功能恢復(fù)達(dá)到Ⅱ級以上但未達(dá)到Ⅰ級；有效：臨床癥狀基本及各項(xiàng)檢查均改善，心功能提高Ⅰ級以上但未達(dá)到Ⅰ級；無效：2組患者臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)均未見改善。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血脂水平：抽取4 ml患者空腹靜脈血，制備血清：10 min轉(zhuǎn)速3500 r/min后離心，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。③腦鈉肽(BNP)及C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平：采集2組患者治療前后空腹靜脈血約5 ml，其中3 ml至于盛有抗凝集的采血管中分離血漿，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測血漿BNP水平；剩余2 ml，制備血清與檢測方法同②，測定血清CRP、IL-6、IL-8水平。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2組患者隨訪1年的心臟不良事件，包括心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭惡化等不良事件；不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者治療后總有效率較對照組升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組冠脈搭橋術(shù)后患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血脂水平治療后與治療前比，2組患者治療后血清相關(guān)指標(biāo)(TG、TC、LDL-C)水平均降低，且觀察組比對照組更低；2組患者治療后血清指標(biāo)(HDL-C)水平均升高，且觀察組與對照組相比更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組冠脈搭橋術(shù)后患者血脂水平比較

2.3 BNP及炎性因子2組患者治療后血漿BNP水平與血清相關(guān)指標(biāo)(CRP、IL-6、IL-8)水平均較治療前降低，觀察組較對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組冠脈搭橋術(shù)后患者BNP及炎性因子水平比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)隨訪期間觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組冠脈搭橋術(shù)后患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

冠心病在臨床上發(fā)病率高且成因復(fù)雜，可導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。目前臨床上常采用的治療方式為CABG，但術(shù)后患者可出現(xiàn)心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣、流血異常等并發(fā)癥，常規(guī)西醫(yī)治療雖然能有效改善冠心病患者癥狀，雖起效快，但治標(biāo)不治本，患者后期恢復(fù)效果欠佳。

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇。病機(jī)為寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年邁體衰和痰濕內(nèi)蘊(yùn)；其中冠心病的風(fēng)濕性心臟瓣膜病病機(jī)是正氣虛弱，外邪侵襲，心血瘀阻。治療應(yīng)以通絡(luò)消腫、活血化瘀為輔，益氣溫陽為主。復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七片和冰片組成，三七片和冰片具有補(bǔ)血益氣、消腫止痛之功效；丹參具有涼血消癰之功效。全方共奏具有活血化瘀、理氣止血之效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的臨床總有效率、血清HDL-C水平均高于對照組，血清TG、TC、LDL-C均低于對照組，提示復(fù)方丹參滴丸可以有效地提高冠心病CABG術(shù)后臨床效果，穩(wěn)定血脂水平，與任紅杰[8]研究結(jié)果一致?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，冰片中的有效成分可抑制機(jī)體毛細(xì)血管通透性增高，具有一定的抗炎作用；丹參中的丹參素可抑制巨噬細(xì)胞的活化與表達(dá)，保護(hù)血管平滑肌，減輕炎性刺激損傷，進(jìn)而抑制促炎因子的分泌與表達(dá)，改善病情[9]。治療的同時(shí)給予系統(tǒng)化針對性護(hù)理可減輕冠心病患者術(shù)后誘發(fā)的疼痛，減輕患者不良情緒，減少不良事件的發(fā)生，提高安全性。由上述研究顯示，治療后觀察組患者的血漿BNP水平、血清相關(guān)指標(biāo)(CRP、IL-6、IL-8)水平比對照組更低，隨訪期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組相比更低，提示復(fù)方丹參滴丸可抑制CABG術(shù)后患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，安全性較高，與林涌波[10]研究結(jié)果一致。

綜上，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合系統(tǒng)化針對性模式在治療冠心病患者CABG術(shù)后可降低不良事件發(fā)生率，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血脂代謝，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。