劉海霞

小兒支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是兒童時(shí)期最常見的肺炎類型，常由細(xì)菌、病毒、非典型病原體等感染引起。臨床常采用止咳、消炎、抗病毒類治療為主，可有效改善患兒各項(xiàng)臨床癥狀，但單用效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為小兒支氣管肺炎是由于感受外邪或者飲食不當(dāng)消化不良導(dǎo)致體質(zhì)虛弱引起，其證型可分為：風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證、痰熱壅肺證、痰濕蘊(yùn)肺證，根據(jù)癥狀的不同可選擇適合的治療方式，如推拿、針灸、足浴輔助治療，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，疏風(fēng)散寒，宣肺止咳的目的[1]。本研究主要探討推拿、穴位貼敷對(duì)支氣管肺炎患兒炎性因子水平及呼吸功能的影響，現(xiàn)根據(jù)本研究所得結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次的220例研究對(duì)象均于洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒中選取，時(shí)間為2019年3月—2021年3月，將其分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，分別包括110例患兒，分組標(biāo)準(zhǔn)主要參照隨機(jī)數(shù)字表法統(tǒng)一進(jìn)行。對(duì)照組病程2～15 d，平均(5.25±1.31)d；男患兒68例，女患兒42例；年齡5～15歲，平均(8.12±0.21)歲。觀察組；男性患兒64例，女性患兒46例；年齡4～15歲，平均(8.13±0.21)歲。對(duì)照組與試驗(yàn)組患兒的病程等一般資料對(duì)比，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故組間可進(jìn)行后續(xù)的比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中關(guān)于支原體肺炎患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)臨床檢查確診者；③無(wú)先天性疾病者；④患兒家屬對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他重大疾病者；②家屬不能配合治療者；③合并有其他并發(fā)癥者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組使用注射用阿奇霉素(海南普利制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20173261；規(guī)格：0.5 g)加入葡萄糖注射液500 ml中混勻，靜脈滴注，0.5 g/次，1次/d；吸入用布地奈德混懸液(健康元藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 H20203649；規(guī)格：2 ml∶1 mg)2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)推拿聯(lián)合穴位貼敷：①把患兒扶抱或者讓其仰臥，把患兒上肢固定好，清肺經(jīng)、推六腑各100次，完成之后力度適中的推三關(guān)100次。②患兒俯臥位，分別推肩胛骨，每側(cè)次數(shù)為100次，再按揉肺俞、大椎2個(gè)穴位，時(shí)間為1 min。③按揉膻中、豐隆，各按揉2 min。推拿時(shí)間為15 min，1次/d。推拿后配合穴位貼敷(細(xì)辛、紫蘇子、白芥子、法半夏、麻黃、牽牛子、葶藶子、延胡索各1 g研成末，與醋、蜂蜜混勻調(diào)制成糊)將制好的糊狀貼敷于患兒的太淵、膻中、天突、肺俞、腎俞、脾俞、心俞，每次貼敷6 h，5 d/周，2組均連續(xù)治療15 d。

1.5 觀察指標(biāo)①參照《小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及診治分析》[3]對(duì)比2組治療后臨床療效，治愈：治療后咳嗽、發(fā)熱、肺啰音等癥狀完全消失；顯效：以上臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀有所減輕；無(wú)效：治療后以上癥狀無(wú)任何改善甚至加重。將以下公式作為臨床總有效率的計(jì)算依據(jù)：(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比2組臨床癥狀改善時(shí)間，包括發(fā)熱消失時(shí)間、住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間。③對(duì)比2組呼吸功能：采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)量用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣容積(FEV1)，依據(jù)全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)量肺泡氧分壓(PaO2)及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平。④治療前、治療后采集2組患兒空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心機(jī)(3500 r/min離心15 min)離心后，取上清，備用。用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)2組血清TNF-α、CRP、IFN-γ水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組患兒的臨床總有效率(97.27%)與對(duì)照組(86.36%)比較，明顯處于較高水平，差異有計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組支氣管肺炎患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 癥狀改善時(shí)間觀察組發(fā)熱消失、住院、咳嗽消失、肺啰音消失時(shí)間均比對(duì)照組短(均P<0.05)。見表2。

表2 2組支氣管肺炎患兒癥狀改善時(shí)間比較

2.3 呼吸功能與治療前比較，2組治療后患兒FVC、FEV1、PaO2水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組；2組患兒PaCO2水平降低，觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組支氣管肺炎患兒呼吸功能比較 (例，

2.4 炎性因子水平相比治療前，2組治療后患兒血清CRP、TNF-α水平均下降，且觀察組較對(duì)照組均低；2組血清IFN-γ均升高，且觀察組較對(duì)照組均高(均P<0.05)。見表4。

表4 2組支氣管肺炎患兒炎性因子水平比較 (例，

3 討論

支氣管肺炎是由細(xì)菌、病毒、肺炎支原體感染引起的一種感染性疾病，該病多發(fā)于嬰幼兒，患兒呼吸系統(tǒng)較薄弱，經(jīng)外界冷空氣刺激會(huì)誘發(fā)支氣管肺炎。目前對(duì)于該病多采用消炎抗感染類藥物治療，阿奇霉素可起到消炎抗感染的作用，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抑制氣道炎癥、抗微血管滲漏和間接松弛氣道平滑肌的作用，但是部分患兒可出現(xiàn)耐藥性，單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為支氣管肺炎屬于“肺炎喘嗽”，中醫(yī)治療主要是以止咳、化痰及提高機(jī)體免疫力為主，中醫(yī)推拿聯(lián)合穴位貼敷，具有很好的輔助調(diào)理作用。清肺經(jīng)、推六腑可清熱涼血、消腫止痛；推肩胛骨可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善支氣管肺炎、哮喘等癥狀；揉肺俞、大椎、膻中、豐隆可起到祛風(fēng)解表、宣肺理氣的功效；推三關(guān)、風(fēng)池、肩井可發(fā)汗解表，祛風(fēng)明目；穴位貼敷中包含的細(xì)辛外散風(fēng)寒、內(nèi)祛陰寒、止痛、鎮(zhèn)咳；紫蘇子降氣消痰、止咳平喘；白芥子寒痰喘咳；法半夏燥濕化痰、降逆止嘔；麻黃發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫；葶藶子可用于瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫、泄熱逐邪；元胡用于全身各部氣滯血瘀之痛。諸藥合用，共奏消炎散熱、止咳平喘之功效[3]。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)中醫(yī)推拿、穴位貼敷可有效改善臨床癥狀，相較于單獨(dú)的常規(guī)西藥治療不良反應(yīng)較少，可顯著縮短癥狀緩解時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)聯(lián)合個(gè)性化干預(yù)可提高患兒的依從性，輔助提高治療效果[4,5]。經(jīng)本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒臨床治療后的總有效率、FVC、FEV1、PaO2水平均高于對(duì)照組，各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，提示推拿、穴位貼敷可有效改善支氣管肺炎患兒的臨床癥狀，改善肺功能，提高治療效果，與陳瑩等[6]研究結(jié)果相符。研究表明，TNF-α是炎癥反應(yīng)過(guò)程中出現(xiàn)最早的炎性介質(zhì)，當(dāng)機(jī)體感染程度加重時(shí)其水平可隨炎癥反應(yīng)的加重而逐漸升高，進(jìn)而加重患兒病情[7]；CRP是肝臟合成的一種急性炎癥反應(yīng)蛋白，當(dāng)患支氣管肺炎時(shí)可對(duì)周圍細(xì)胞功能造成損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致CRP水平明顯升高；IFN-γ由有絲分裂原刺激T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，其水平變化與TNF-α、CRP均呈負(fù)相關(guān)。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，白芥子中的醇提取物可抑制毛細(xì)血管的通透性增加，進(jìn)而減輕機(jī)體炎性損傷[8]；紫蘇子的有效成分可降低氣道高反應(yīng)性的作用，通過(guò)多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)阻斷氣道炎癥的發(fā)生[9]；細(xì)辛中的細(xì)辛醚可抑制機(jī)體炎癥發(fā)生過(guò)程中滲出、白細(xì)胞游走及肉芽組織增生[10]。通過(guò)以上研究結(jié)果可知，觀察組治療后，血清CRP、TNF-α含量低于對(duì)照組，IFN-γ的含量高于對(duì)照組，提示推拿、穴位貼敷可有效降低支氣管肺炎患兒炎性因子水平，提高治療效果，與王利朝等[12]研究結(jié)果一致。

綜上，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿、穴位貼敷可有效緩解支氣管肺炎患兒的臨床癥狀，改善呼吸功能，并明顯降低炎性因子水平。但此項(xiàng)研究樣本量較少，值得增加樣本量進(jìn)行深入研究。