于 斌

心絞痛是一種臨床較為常見的心臟疾病，其臨床表現(xiàn)主要是胸骨體上段或中段有燒灼感、壓榨感、窒息疼痛等癥狀[1]，若患者治療不及時(shí)，則易進(jìn)一步加重病情，出現(xiàn)心動(dòng)加速、血壓增高等臨床表現(xiàn)，同時(shí)還常合并原發(fā)性高血壓、糖尿病等并發(fā)病，從而嚴(yán)重影響患者的心臟正常功能，降低其生活質(zhì)量。根據(jù)心絞痛持續(xù)時(shí)間可分為不穩(wěn)定型、穩(wěn)定型心絞痛，其中臥位性心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛中較為常見的一種類型[2]?，F(xiàn)階段。臨床治療臥位性心絞痛主要是采取常規(guī)治療，其主要包括瑞舒伐他汀鈣片、馬來酸依那普利片、氫氯噻嗪片等藥物，且臨床應(yīng)用在一定程度上可緩解患者的臨床癥狀，控制其病情發(fā)展但部分患者易出現(xiàn)胃腸脹氣、腹痛等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為心絞痛應(yīng)歸屬于“真心病”“胸痹”等范疇，“陰弦陽微”為其主要病機(jī)，短氣、胸背痛等臨床癥狀為主要表現(xiàn)，因此，臨床治療以行氣導(dǎo)滯、溫陽心陽等為原則。瓜蔞延胡湯主要是由延胡索、瓜蔞皮等中藥材組成，其具有活血化瘀、通氣導(dǎo)滯等功效，且具有藥性溫和的特點(diǎn)臨床常用于治療穩(wěn)定型心絞痛、冠心痛等疾病患者治療中，且已取得良好的臨床效果。本研究旨在探討瓜蔞延胡湯對臥位性心絞痛患者血脂、心功能的影響，以期為臨床治療找出更有效的治療方案如下為此項(xiàng)研究的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次200例研究對象均從鞍山市中醫(yī)院收治的臥位性心絞痛患者中選取，選例時(shí)間為2019年3月—2021年3月，分為觀察組與對照組，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，各100例。對照組病程區(qū)間為5～9年，平均區(qū)間為(6.54±1.32)年；年齡區(qū)間為46～75歲，平均區(qū)間為(58.31±2.57)歲；男性55例，女性45例。觀察組病程區(qū)間為4～9年，平均區(qū)間為(6.48±1.24)年；年齡區(qū)間為47～76歲，平均區(qū)間為(58.45±2.62)歲；男性56例，女性44例。經(jīng)計(jì)算對比2組以上基線數(shù)據(jù)資料，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故2組可進(jìn)行后續(xù)比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《臨床冠心病診斷與治療指南》[3]中關(guān)于臥位性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中關(guān)于氣虛血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)心功能、影像學(xué)檢查確診者；疾病發(fā)作時(shí)血壓升高與心率加快者；勞力性心絞痛病程≥3年者；患者及其家屬均知情并簽署知情同意書；患者平躺后0.50～1 h心絞痛癥狀發(fā)生者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、肺等功能障礙者；肋間神經(jīng)類、肋軟骨類等引發(fā)的心絞痛者；急性心肌梗死及重度心律失常、心肺功能障礙者；對研究所用藥物過敏者；較難完全配合本研究方案實(shí)施者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)心功能檢查確診者；患者及其家屬均知情并簽署知情同意書；平躺后0.5 h～1 h心絞痛癥狀發(fā)生者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、肺等功能障礙者；肋間神經(jīng)類、肋軟骨類等引發(fā)的心絞痛者；對研究所用藥物過敏者。本研究被院內(nèi)設(shè)置的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門進(jìn)行審核，現(xiàn)已批準(zhǔn)。

1.4 方法對照組予以常規(guī)治療，口服藥物：馬來酸依那普利片(規(guī)格：5 mg，國藥準(zhǔn)字H320267568，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥職分有限公司)，5～10 mg/次，1次/d，瑞舒伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字J20170009，阿斯利康藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 mg/片)口服，10 mg/次，1次/d，氫氯噻嗪片(規(guī)格：25 mg，國藥準(zhǔn)字H32020254，世貿(mào)天階制藥(江蘇)有限責(zé)任公司)25～50 mg/次，1次/d。觀察組基于對照組口服瓜蔞延胡湯，組方：薤白15 g，瓜蔞皮15 g，三七15 g，延胡索15 g。加水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d。2組均以15天為一個(gè)療程連續(xù)治療15 d。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行評估治療后臨床療效。無效：治療后，患者減少心絞痛發(fā)作次數(shù)<50%；有效：減少心絞痛發(fā)作次數(shù)50%～80%；顯效：減少心絞痛發(fā)作次數(shù)>80%。顯效率與有效率之和為總有效率。②生化指標(biāo)：治療前后采集患者6 ml靜脈血，離心機(jī)離心參數(shù)設(shè)置為3000 r/min，10 min，得血清，全自動(dòng)生化分析儀檢測空腹血糖(FBG)、纖維蛋白原(FIB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)水平。③心功能：治療前后使用多普勒超聲、心電圖進(jìn)行檢測2組舒張末期內(nèi)徑(LVD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)水平。④血脂水平：治療前后，采血、血清制備及檢測方法與②一致，其包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，對照組的臨床總有效率(68.00%)低于觀察組(87.00%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組臥位性心絞痛患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 生化指標(biāo)2組治療后與治療前相比，血清FIB、FBG、HCT水平降低，其中對照組與觀察組相比，其水平升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組臥位性心絞痛患者生化指標(biāo)比較 (例，

2.3 心功能2組治療后與治療前相比，LVD、LVEF變化呈升高趨勢，其中對照組與觀察組相比，其趨勢降低，HR變化呈降低趨勢，其中對照組與觀察組相比，其趨勢升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組臥位性心絞痛患者心功能比較 (例，

2.4 血脂水平2組治療后與治療前相比，血清HDL-C含量升高，其中觀察組與對照組相比，其含量升高，血清TG、TC含量降低，其中對照組與觀察組相比，其含量升高(P<0.05)。見表4。

表4 2組臥位性心絞痛患者血脂水平比較

3 討論

臥位性心絞痛是指機(jī)體于臥位時(shí)發(fā)生冠狀動(dòng)脈缺血、缺氧，進(jìn)而造成心肌缺血的一種病癥，且在發(fā)作時(shí)需要立刻坐起甚至站立癥狀方可緩解。近幾年，臥位性心絞痛的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且現(xiàn)已成為嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量的一大問題。辛伐他汀、鹽酸貝那普利、氫氯噻嗪片作為目前治療臥位性心絞痛的常用藥物，其中辛伐他汀可通過阻礙內(nèi)源性膽固醇的合成而調(diào)節(jié)機(jī)體血脂水平，改善患者臨床癥狀；鹽酸貝那普利具有擴(kuò)張血管、降低血壓等作用，且可促進(jìn)心臟重構(gòu)，進(jìn)而減輕患者病情；氫氯噻嗪片可通過糾正機(jī)體電解質(zhì)平衡，進(jìn)而發(fā)揮降壓、控制病情進(jìn)展的作用，但辛伐他汀、鹽酸貝那普利、氫氯噻嗪片在臨床應(yīng)用中整體療效欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為臥位性心絞痛發(fā)病主要是由氣血不足、邪氣(陰寒、瘀血、痰濁等)滯留于胸，進(jìn)而阻塞脈絡(luò)所致的一系列病證?！办o者為陰，動(dòng)者為陽”，當(dāng)患者靜臥時(shí)，其機(jī)體陽氣虛弱不足以溫運(yùn)血脈，可致心痛。因此，臨床可治以溫養(yǎng)心陽、祛瘀化痰、行氣導(dǎo)滯。瓜蔞延胡湯中薤白具有通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯等功效[6]；瓜蔞皮具有清熱利氣、化痰寬胸等功效[7]；三七化具有祛瘀止血、活血定痛等功效；延胡索具有活血散瘀、利氣止痛等功效。以上諸藥協(xié)同共行養(yǎng)心祛瘀、行氣溫陽之功。同時(shí)，瓜蔞延胡湯方中，瓜蔞含有豐富蛋白質(zhì)、甾醇、揮發(fā)油等營養(yǎng)物質(zhì)，可發(fā)揮擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量等積極作用；方中薤白可有效改善血管病變而導(dǎo)致的基因表達(dá)譜異?，F(xiàn)象，且具有保護(hù)機(jī)體血管內(nèi)皮、改善血液循環(huán)等作用；延胡索富含多糖、羥鏈霉素、亞油酸、甾醇等30多種生物堿，具有降低心率、增加冠脈血流量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等作用；三七可降低心絞痛患者抑制血小板活性，阻滯血小板聚集、黏附，進(jìn)而發(fā)揮抗血栓形成等作用。上述諸藥聯(lián)合常規(guī)西藥治療可快速達(dá)到擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，減慢心率及降低心肌耗氧量等積極治療作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的臨床療效較對照組升高，治療后觀察組血清FIB、FBG、HCT及HR水平均較對照組降低，LVD、LVEF水平均較對照組升高，表明瓜蔞延胡湯治療臥位性心絞痛可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能，優(yōu)化生化指標(biāo)，提高臨床療效，與舒婷[8]研究結(jié)果基本一致。血清HDL-C主要是由肝臟合成的一種抗動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白，其可將肝外組織的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟以進(jìn)行代謝，當(dāng)其水平降低時(shí)，可提示機(jī)體血脂代謝紊亂，患者病情惡化；血清TC作為血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總量，可反映機(jī)體的脂代謝狀況，其水平升高時(shí)可提示機(jī)體的代謝異常，進(jìn)而加重病情；血清TG為反映機(jī)體血脂水平的敏感指標(biāo)，其水平降低，表明患者血脂水平有所改善，病情好轉(zhuǎn)[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，瓜蔞提取物可通過擴(kuò)張冠脈，升高冠脈流量，抑制膽固醇合成和分泌，進(jìn)而調(diào)節(jié)血脂水平，緩解患者臨床癥狀[10]；三七總皂苷主要是通過抑制血小板活性，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而發(fā)揮減輕病情、降低血脂水平的作用。由以上得出的結(jié)果可知，觀察組治療后與對照組相比，血清HDL-C含量升高，血清TG、TC水平較對照組降低，表明瓜蔞延胡湯治療臥位性心絞痛可有效降低患者血脂水平，控制病情發(fā)展，與楊芳等[11]研究結(jié)果基本一致。

綜上，瓜蔞延胡湯治療臥位性心絞痛可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能，優(yōu)化生化指標(biāo)，降低血脂水平，提高臨床療效，但本研究為單中心研究，且樣本量較少，研究結(jié)果存在一定的偏倚，因此臨床可采取多中心、大樣本量進(jìn)行深入研究，以便提高本研究結(jié)果的準(zhǔn)確度。