代 麗

重癥肺炎是臨床上較為常見(jiàn)的呼吸道傳染病之一，主要是由病毒、細(xì)菌感染、支氣管與肺間質(zhì)疾病累及等引起，機(jī)體感染后會(huì)釋放大量炎癥介質(zhì)和炎性細(xì)胞，從而加重患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者中毒性休克、呼吸功能和多器官功能的衰竭，嚴(yán)重者死亡[1]。丙種球蛋白具有較強(qiáng)的免疫活性，給予重癥肺炎患者丙種球蛋白治療可有效提高患者免疫功能，使患者機(jī)體產(chǎn)生大量抗體，抗體可殺死引起疾病的病毒及細(xì)菌，但其較易引起機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)[2]。重癥肺炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“肺脹”范疇，其主要病因是由外邪、痰熱郁結(jié)、正氣虧虛而引起，故應(yīng)以化痰排膿為治療原則。清肺湯主要是由黃芩、忍冬藤、白芷、丹參、茯苓、生白術(shù)等多種藥材組成，具有化膿、化瘀、化痰、清熱的功效，可緩解部分呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床癥狀。此研究旨在探討清肺湯對(duì)重癥肺炎患者血?dú)夥治黾把褰碘}素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料110例重癥肺炎患者，選取時(shí)間：2019年1月—2020年1月，在楚雄州中醫(yī)醫(yī)院接受治療。其對(duì)照組(55例)和觀察組(55例)按隨機(jī)數(shù)字表法劃分。對(duì)照組中男28例，女27例；發(fā)病至治療時(shí)間2～5 d，平均(2.91±0.65)d；合并疾?。焊哐獕翰?例，冠心病11例，慢性阻塞性肺疾病13例；年齡55～82歲，平均(66.24±3.19)歲。觀察組中男30例，女25例；病程1～4 d，平均(2.43±0.78)d；合并疾病：高血壓病10例，冠心病9例，慢性阻塞性肺疾病6例；年齡54～84歲，平均(67.32±3.28)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)肺脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)相關(guān)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月未使用免疫增強(qiáng)藥劑者；患者及家屬對(duì)此研究知情同意者；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有自身免疫性或感染性疾病者；妊娠或哺乳期婦女；患有惡性腫瘤者；對(duì)此研究所使用藥物或湯劑產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)者；服藥依從性差，未能按要求服用藥物者等。

1.4 方法2組患者皆予以14 d的治療。對(duì)照組予以人免疫球蛋白注射劑(國(guó)藥準(zhǔn)字S19993041，規(guī)格：150 mg/瓶，10%，浙江?？瞪镏破酚邢挢?zé)任公司)靜脈滴注治療，400 mg/kg溶于生理鹽水，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合清肺湯治療，方中包括：地骨皮、白芷、竹茹、丹參、麩炒神曲、敗醬草各12 g，黃芩、瓜蔞、白薇各15 g，忍冬藤、黃芪、生地黃各20 g，白茅根25 g，白術(shù)、麩炒薏苡仁各30 g，茯苓40 g。水煎濃縮至200 ml，1劑/d，2次/d。

1.5 觀察指標(biāo)① 對(duì)2組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)[心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SaO2)]進(jìn)行比較，使用血?dú)夥治鰞x對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。② 對(duì)2組患者治療前后的血清PCT、CPR水平進(jìn)行比較。用免疫比濁法測(cè)定血清PCT、CPR水平，分別抽取2組患者治療前后空腹靜脈血5 ml進(jìn)行離心操作。③ 對(duì)2組患者治療期間的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，其中包括患者治療期間的腹瀉、嘔吐、肺功能異常等癥狀。

2 結(jié)果

2.1 HR RR SaO2水平治療后，SaO2水平有所上升(觀察組較對(duì)照組高)；HR、RR水平下降(觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)較對(duì)照組低)，P<0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者HR RR SaO2水平比較 (例，

2.2 PCT與CPR水平2組患者治療后血清PCT、CPR水平較治療前皆有所下降，且觀察組血清PCT、CPR較對(duì)照組低，P<0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血清PCT與CPR水平比較 (例，

2.3 不良反應(yīng)觀察組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.64%較對(duì)照組25.45%低，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

重度肺炎在中國(guó)屬于病死率較高的一種疾病，會(huì)引起嚴(yán)重的膿毒癥，但在近幾年隨著抗生素的普遍應(yīng)用，重度肺炎患者的病死率也呈下降趨勢(shì)，但還會(huì)有小部分地區(qū)的重癥肺炎病死率在增加[5]。大量病原體侵蝕導(dǎo)致重癥肺炎，使患者免疫力低下，影響治療耐受性與預(yù)后。對(duì)于重癥肺炎臨床上多以抗感染治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是隨著臨床抗菌藥物的廣泛及不合理使用，患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差。丙種球蛋白是由健康人血漿經(jīng)低溫乙醇法分離提取并經(jīng)病毒滅活處理的免疫球蛋白制品，重癥肺炎患者使用丙種球蛋白后可快速提升機(jī)體免疫能力，使其產(chǎn)生大量抗體，保持機(jī)體的免疫保護(hù)狀態(tài)，提升機(jī)體的抗病能力。但是大量反應(yīng)容易引起機(jī)體超敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致過(guò)敏性休克[6]。

肺炎的主要臨床表現(xiàn)為熱、喘、痰、鼻煽、咳，中醫(yī)認(rèn)為，重癥肺炎屬于“喘證”“風(fēng)溫肺熱”等范疇，該病多數(shù)是由于肺氣不宣，濁陰不降，清陽(yáng)不升而發(fā)。肺主氣，司呼吸，由于各種原因?qū)е旅C降無(wú)權(quán)，肺氣不宣，臨床多表現(xiàn)為呼吸急促、胸部塞悶等癥狀?！鹅`樞·本輸》中指出：“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之腑”?！夺t(yī)經(jīng)精義》中指出，大腸之所以能傳導(dǎo)者，以期為肺之腑，肺氣肅降，則腑氣通暢，大便順暢；而大便傳導(dǎo)功能正常，氣機(jī)調(diào)順，對(duì)肺的肅降功能具有重要的作用，二者互為因果。因此，中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)是肺失清肅、痰熱壅滯，以宣肺肅氣、解毒化痰為主要治療方法。清肺湯屬于常用的中醫(yī)湯劑，方藥由地骨皮、白芷、竹茹、丹參、麩炒神曲、北敗醬草、黃芩、瓜蔞、白薇、忍冬藤、生黃芪、生地黃、白茅根、白術(shù)、麩炒薏苡仁、茯苓等組成。清肺湯中的黃芩可清肺火、調(diào)痰；忍冬藤可清熱解毒、祛風(fēng)散熱；地骨皮可清火降肺；白芷可祛風(fēng)止痛、散寒；瓜蔞可潤(rùn)肺化痰、清熱；竹茹可清熱化痰；白茅根可止咳散熱；生地黃可清熱涼血、滋陰生津；茯苓有利水滲濕的功效；生黃芪可補(bǔ)肺氣；麩炒神曲有消食和胃的功效；麩炒薏苡仁可健脾利濕；敗醬草有清熱解毒的功效[7]；生白術(shù)可健脾益氣、利水燥濕；丹參可鎮(zhèn)靜、涼心；白薇可清熱涼血，以上藥材同用，共奏清熱化痰、化瘀通肺的功效，潤(rùn)肺化痰散肺相結(jié)合，有利于平喘止咳、降火化痰[8]。提示清肺湯治療重癥肺炎可有效促進(jìn)患者血?dú)夤δ艿幕謴?fù)，且安全性較好，與李昀澤等[9]結(jié)果研究基本相符?；颊甙l(fā)生感染時(shí)，機(jī)體會(huì)分泌大量CRP，從而增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，并激活補(bǔ)體系統(tǒng)，加重患者機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，加速疾病發(fā)展。PCT屬于炎癥反應(yīng)標(biāo)志物之一，主要有甲狀腺C細(xì)胞或單核細(xì)胞分泌，在患者受到感染時(shí)，其水平升高，可加重病情。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)的研究與報(bào)道證實(shí)，黃中的黃素和黃苷有抑制炎癥的作用，可增強(qiáng)肺泡功能的通透性；白芷在煎煮后可抑制機(jī)體內(nèi)部分細(xì)菌的增長(zhǎng)，從而起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用；生地黃有抗炎的作用；白薇有抗炎的作用；丹參可鎮(zhèn)靜神經(jīng)中樞系統(tǒng)、抑制金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)、抗炎、緩解腎功能[10]。根據(jù)以上研究所得到的結(jié)果表明，治療后觀察組患者血清CRP、PCT水平較對(duì)照組降低，提示清肺湯治療重癥肺炎，可降低患者血清CRP、PCT水平，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，與褚利紅等[11]的研究結(jié)果基本相符。

綜上，清肺湯治療重癥肺炎，可有效改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，同時(shí)降低患者血清PCT、CRP水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，且安全性較好。