王海桃,馬寶花,周學(xué)鋒,王雅瓊

(青島市中心醫(yī)院臨床試驗(yàn)研究中心，山東 青島 266042)

用藥安全是保證公眾健康的重要前提。如何保證居民的安全用藥，已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的迅猛發(fā)展，越來(lái)越多的新型非處方藥出現(xiàn)在公眾眼前，新的劑型和新的用法層出不窮，如何選擇藥物、怎樣用藥等已經(jīng)成為居民所面臨的難題[2]。調(diào)查顯示，我國(guó)用藥不合理者占用藥者的12%～32%。同時(shí)，由于公眾用藥需求的不斷增長(zhǎng)，藥品亂用、濫用問(wèn)題日益突出，并成為影響公眾健康和安全的重要因素[3-4]。本文以青島市常住居民作為研究對(duì)象，對(duì)其用藥行為現(xiàn)狀及風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行調(diào)查，以期為藥品安全科普干預(yù)內(nèi)容和方法的精準(zhǔn)設(shè)置、決策者制定相關(guān)干預(yù)策略提供依據(jù)，為藥學(xué)知識(shí)傳播的“供給側(cè)” 模式改革提供技術(shù)支撐，為我國(guó)公眾安全用藥提供幫助[5]。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查方法

應(yīng)用中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開發(fā)中心設(shè)計(jì)的《中國(guó)居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn)KAP調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查。采用隨機(jī)抽樣的方法，通過(guò)微信二維碼的唯一鏈接在青島市市內(nèi)四區(qū)的6個(gè)小區(qū)、2個(gè)工廠、1家醫(yī)院、1所大學(xué)內(nèi)發(fā)送調(diào)查問(wèn)卷。共收回調(diào)查問(wèn)卷611份，有效問(wèn)卷610份。調(diào)查問(wèn)卷主要包括以下幾個(gè)方面內(nèi)容：①對(duì)藥品及其保存的認(rèn)知；②對(duì)抗菌藥物和保健品的認(rèn)知；③用藥過(guò)程中的不當(dāng)行為。

1.2 評(píng)分方法

調(diào)查問(wèn)卷中對(duì)藥品及其使用的認(rèn)知程度，采用認(rèn)知率進(jìn)行評(píng)價(jià)。認(rèn)知率=每個(gè)問(wèn)題回答正確人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析

采用EXCEL匯總數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法主要為描述性統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)[6]。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 被調(diào)查居民一般人口學(xué)資料

本研究共調(diào)查青島市居民610人，以女性和年齡分布在35～49歲的人群較多，月收入6 000元以上及城鎮(zhèn)人口所占比例較大，本科學(xué)歷及在公司工作的職員占多數(shù)。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)藥品及其保存的認(rèn)知

青島市居民對(duì)藥品及其保存的認(rèn)知按不同特征分層進(jìn)行比較，大多數(shù)問(wèn)題的認(rèn)知率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.230～114.013，P<0.05)，認(rèn)知率高的人群集中在女性、年齡35～64歲者、月收入6 000元以上者、城鎮(zhèn)居民、有商業(yè)保險(xiǎn)者、本科學(xué)歷者、在職人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員等，認(rèn)知率較低的人群主要集中在農(nóng)村居民、低文化程度和低收入者。青島市居民對(duì)“用不完的藥品應(yīng)該盡可能儲(chǔ)存在冰箱里”這一問(wèn)題的認(rèn)知率普遍較低，其中自費(fèi)醫(yī)療人群對(duì)該問(wèn)題的認(rèn)知率為29.41%，初中學(xué)歷人群的認(rèn)知率為32.50%。見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)抗菌藥物和保健品的認(rèn)知

青島市居民對(duì)抗菌藥物和保健品的認(rèn)知，除了對(duì)抗菌藥物耐藥性的認(rèn)知率較低外，對(duì)其余問(wèn)題的認(rèn)知率均在70%以上。認(rèn)知水平較低的人群集中在月收入1 000元以下者、農(nóng)村居民、初中或小學(xué)學(xué)歷者、無(wú)業(yè)/失業(yè)人員等。其中認(rèn)知率較低的表現(xiàn)為：45.10%的居民認(rèn)為“只要自己不濫用抗菌藥，就不會(huì)產(chǎn)生耐藥性”，63.2%的學(xué)生認(rèn)為“營(yíng)養(yǎng)保健品可以和藥品同時(shí)服用”。

2.4 用藥過(guò)程中的不當(dāng)行為

調(diào)查結(jié)果顯示，所有人對(duì)問(wèn)題“是否持醫(yī)生處方去藥店購(gòu)買處方藥”的認(rèn)知率較低，男、女認(rèn)知率分別為30.77%和24.33%；月收入≤1 000元和小學(xué)學(xué)歷的人群較多認(rèn)為可以“根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)或者廣告的宣傳自行購(gòu)買藥品”，其認(rèn)知率分別為51.50%和42.80%；農(nóng)村居民和月收入≤1 000元的人群更愿意“聽(tīng)信營(yíng)業(yè)員的建議購(gòu)買藥品”，其認(rèn)知率分別為57.58%和58.27%；自費(fèi)醫(yī)療和小學(xué)學(xué)歷的人群對(duì)問(wèn)題“不宜將藥品放在小孩容易觸及的地方”的認(rèn)知率較低，其認(rèn)知率分別為58.82%和57.14%；除了自費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人群，其他人對(duì)“在服用藥品之前查閱藥品包裝上的藥品批準(zhǔn)文號(hào)”的認(rèn)知率均低于60%；商業(yè)保險(xiǎn)、自費(fèi)醫(yī)療和小學(xué)學(xué)歷的人群對(duì)問(wèn)題“定期檢查家里藥品”的認(rèn)知率較低，其認(rèn)知率分別為43.75%、47.06%和28.57%；對(duì)問(wèn)題“服藥前檢查藥物的禁忌事項(xiàng)和有效期”認(rèn)知率較低的是小學(xué)學(xué)歷人群，其認(rèn)知率為57.14%，其余人群的認(rèn)知率均高于75%。

3 討 論

3.1 對(duì)藥品及其保存的認(rèn)知

本研究結(jié)果表明，青島市居民對(duì)藥品及其保存的認(rèn)知率較高。例如，73.4%的居民認(rèn)為生病了不應(yīng)該盡量打針、輸液，75.7%的居民不贊同打針、輸液等注射劑藥品比口服藥品更安全，87.9%的居民不贊同口服藥可以用牛奶、咖啡或飲料送服。只有對(duì)用不完藥品的儲(chǔ)存問(wèn)題的認(rèn)知率低于60%，表明居民在這方面的認(rèn)知有欠缺，不同藥品的保存條件是不同的，不是所有的藥品都要盡可能放進(jìn)冰箱，今后應(yīng)加大藥品保存方面的培訓(xùn)。較高的認(rèn)知率與我國(guó)近幾年開展的安全用藥宣傳活動(dòng)有著密切的關(guān)系，從2007年開始，國(guó)家藥監(jiān)局啟動(dòng)了“全國(guó)安全用藥月”活動(dòng)，已經(jīng)連續(xù)舉辦12屆，為普及用藥安全知識(shí)、推進(jìn)社會(huì)共治發(fā)揮了重要作用[7]。

3.2 對(duì)抗菌藥物和保健品的認(rèn)知

本次調(diào)查結(jié)果顯示，青島市居民對(duì)抗菌藥物和保健品的認(rèn)知率較高。但公眾對(duì)抗菌藥物的耐藥性認(rèn)識(shí)不夠，45.10%的居民認(rèn)為“只要自己不濫用抗菌藥，就不會(huì)產(chǎn)生耐藥性”。這與昆明市的調(diào)查結(jié)果相近，昆明市居民對(duì)該問(wèn)題的認(rèn)知率為56.46%[8]?？梢?jiàn)公眾對(duì)耐藥菌缺乏認(rèn)識(shí)，耐藥菌也可以在人群中傳播，即使從來(lái)沒(méi)有使用過(guò)抗菌藥物，同樣可能成為抗菌藥濫用的受害者。保健品與藥品的區(qū)別以及使用方法也是部分人群的知識(shí)盲區(qū)，對(duì)這些生活常識(shí)的宣傳教育工作有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

表1 青島市居民對(duì)藥品及其保存的認(rèn)知率(χ/%)

3.3 用藥行為的誤區(qū)

對(duì)用藥行為認(rèn)知率低的人群主要集中在低收入和低學(xué)歷居民，他們更傾向于根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)、廣告的宣傳或者聽(tīng)信營(yíng)業(yè)員的建議購(gòu)買藥品，缺乏持醫(yī)生處方去藥店購(gòu)買處方藥的基本常識(shí)，缺乏定期檢查家里藥品的意識(shí)，對(duì)藥品的有效期也缺乏關(guān)注。廣東省居民在自行購(gòu)買藥品方面的認(rèn)知率與青島市居民相近，在有效期關(guān)注方面的認(rèn)知率較青島市居民略高[9]。本次調(diào)查中，居民對(duì)“在服用藥品之前查閱藥品包裝上的批準(zhǔn)文號(hào)”問(wèn)題的總體認(rèn)知率較低，表明青島市居民對(duì)于藥品的批準(zhǔn)文號(hào)沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)。藥品批準(zhǔn)文號(hào)是藥品監(jiān)督管理部門按法定標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)條件對(duì)特定生產(chǎn)企業(yè)某一藥品的法律認(rèn)可憑證，每一種藥品都有一個(gè)特定的批準(zhǔn)文號(hào)。查閱批準(zhǔn)文號(hào)可以確保所服藥品的真實(shí)性，是安全用藥的重要前提。

總之，本次調(diào)查的人群分布以年齡35～49歲、月收入在6 000元以上、城鎮(zhèn)人口較多，尤其是有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、本科以上學(xué)歷及在職人員占大多數(shù)。這部分人群對(duì)安全用藥的認(rèn)知水平較高，因此帶動(dòng)本次調(diào)查的整體認(rèn)知水平較高。低認(rèn)知水平者集中出現(xiàn)在農(nóng)村、低學(xué)歷及低收入人群中，因此，以后此類問(wèn)卷調(diào)查或合理用藥知識(shí)傳播應(yīng)該更傾向于這類人群。應(yīng)該針對(duì)不同教育程度的人群開展不同類型的用藥宣教，對(duì)于文化水平較低的人群，應(yīng)采用提供簡(jiǎn)明易懂的圖片或短視頻等方法，并提供電話咨詢，便于他們接受和理解。對(duì)于農(nóng)村人群，可以采用循序漸進(jìn)的方法，開展系列用藥講座，并可以通過(guò)微信平臺(tái)向病人推送用藥宣教，有針對(duì)性地開展用藥科普教育活動(dòng)，逐漸提高其安全用藥意識(shí)和改善其用藥行為習(xí)慣。

安全用藥的意義在于用最小的治療風(fēng)險(xiǎn)獲得最好的治療效果。《“十三五”國(guó)家藥品安全規(guī)劃》要求，實(shí)施藥品安全科普宣傳項(xiàng)目，依托現(xiàn)有資源加強(qiáng)科普示范基地、宣傳站和科普知識(shí)庫(kù)的建設(shè)，充實(shí)宣傳力量，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，按照規(guī)定發(fā)布藥品安全信息，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)注。應(yīng)構(gòu)建立體化新聞宣傳平臺(tái)，加大藥品安全科普宣傳力度，提升全民安全用藥科學(xué)素養(yǎng)[10]。