吳勝利,謝成瑤,張偉,黃雪芳,謝愛霞

(新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,新疆 克拉瑪依 834000)

胰島素抵抗(IR)是導(dǎo)致2型糖尿病(T2DM)的重要原因之一。IR指各種原因?qū)е碌囊葝u素促葡萄糖攝取與利用效率降低，常伴隨高胰島素血癥。相關(guān)文獻指出，早期篩查及診斷IR對預(yù)測T2DM發(fā)生風(fēng)險具有重要意義[1]。通過空腹血清胰島素與葡萄糖濃度計算的IR指數(shù)(HOMA-IR)是評估IR的靈敏指標，但由于血清胰島素的檢測價格較高，臨床并未得到廣泛普及[2]。有學(xué)者提出了三酰甘油血糖(TyG)指數(shù)[3]，即以血清三酰甘油(TG)與空腹血糖(FBG)為基礎(chǔ)評估IR的指標。但目前關(guān)于TyG指數(shù)與T2DM發(fā)病的關(guān)系，以及將TyG指數(shù)用于評估T2DM發(fā)病風(fēng)險的價值研究鮮見報道。故本研究分析我院收治的T2DM病人的TyG指數(shù)，以期為T2DM的早期防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2019年1月—2021年1月收治的303例T2DM病人為觀察組，另選取同期我院350例健康體檢者為對照組。診斷標準：T2DM診斷標準參照《2型糖尿病基層診療指南(2019)》[4]。納入標準：①年齡≥18歲；②確診T2DM者納入觀察組，同期健康體檢者納入對照組；③臨床資料信息完整者。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能障礙者；②妊娠期或哺乳期婦女；③1型糖尿病病人；④合并糖尿病并發(fā)癥者；⑤合并血液與免疫系統(tǒng)疾病、嚴重感染或惡性腫瘤者。對照組中男172例，女178例；年齡23～76歲，平均年齡為(51.56±10.69)歲。觀察組中男147例，女156例；年齡26～79歲，平均年齡為(59.34±8.89)歲。

1.2 研究方法

1.2.1觀察指標 收集兩組研究對象臨床資料信息，包括性別、年齡、運動情況、高血壓病史、糖尿病家族史、飲酒、吸煙和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等基線資料；測量兩組研究對象血壓指標(收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP))、血脂指標(總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等)、肌酐、尿素氮、血糖指標(包括FBG、HOMA-IR、糖化血紅蛋白(HbA1c))、TyG、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等。其中，TyG指數(shù)=TG×FPG/2。

1.2.2分析與評價方法 ①影響T2DM發(fā)病的單因素分析：比較兩組性別、年齡、糖尿病家族史、高血壓病史、運動情況、飲酒、吸煙、BMI、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、肌酐、尿素氮、FBG、HOMA-IR、HbA1c、AST、ALT 和TyG等因素對T2DM發(fā)病的影響。②影響T2DM發(fā)病的多因素分析。③分析TyG指數(shù)對T2DM發(fā)病風(fēng)險的預(yù)測價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)指標的單因素比較

兩組年齡、高血壓病史、運動情況、糖尿病家族史、BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、肌酐、尿素氮、FBG、HOMA-IR、HbA1c、AST和ALT等比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.147～61.774，t=2.846～37.025，P<0.05)。兩組性別、飲酒及吸煙情況和HDL-C等比較，差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組TyG指數(shù)比較

觀察組病人的TyG指數(shù)(7.15±0.84)明顯高于對照組(5.37±0.56)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.708，P<0.05)。

2.3 影響T2DM發(fā)病的多因素Logistic分析

將發(fā)生T2DM作為因變量(Y)，有賦值=1，無賦值=0；將年齡、高血壓病史、運動情況、糖尿病家族史、BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、肌酐、尿素氮、FBG、HOMA-IR、HbA1c、AST、ALT和TyG等因素作為自變量納入，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡大、有高血壓病史、未運動、有糖尿病家族史、TC與TG水平高、HOMA-IR高和TyG指數(shù)高等因素是影響T2DM發(fā)病的獨立危險因素(P均<0.05)。見表2。

2.4 預(yù)測T2DM發(fā)病的ROC分析

經(jīng)ROC曲線分析顯示，與TC、TG、HOMA-IR、TyG+TC和TyG+TG等指標相比較，TyG和TyG+HOMA-IR的特異度、靈敏度和準確度均較高，其中TyG指數(shù)取截值為5.86時，預(yù)測T2DM發(fā)病的ROC曲線下面積最大(0.827)，其特異度為79.5%、靈敏度為96.1%、準確度為87.8%，但兩者比較TyG指數(shù)靈敏度最高，TyG+HOMA-IR特異度和準確度最高。見表3。

表1 兩組一般資料及血生化相關(guān)指標比較

表3 預(yù)測T2DM發(fā)病的ROC分析

3 討 論

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟官方預(yù)計，2030年全球糖尿病病人數(shù)將達到5.52億，其中T2DM構(gòu)成比超90%[5]。目前關(guān)于T2DM發(fā)病的機制尚未完全清楚，普遍認為是遺傳因素、生活方式、環(huán)境因素以及行為因素等共同作用的結(jié)果，遺傳因素關(guān)系著個體對T2DM的易感性，而生活方式、環(huán)境因素以及行為因素等是誘使T2DM發(fā)生的外在因素。有多項研究指出，辣椒素受體(TRPV1)、人白細胞抗原-G(HLA-G)等基因多態(tài)性與T2DM發(fā)病風(fēng)險具有顯著相關(guān)性[6-7]。提示遺傳因素在T2DM發(fā)病中的重要作用。本研究結(jié)果顯示，兩組的糖尿病家族史具有顯著差異，Logistic回歸分析顯示有糖尿病家族史是影響T2DM發(fā)生的獨立危險因素。相關(guān)報道指出，糖尿病病人中30%～40%伴隨高血壓，而高血壓病人也易發(fā)生血糖異常[8]。本研究中，有高血壓病史是影響T2DM發(fā)生的獨立危險因素，與文獻報道相一致[8]。研究表明，約90%的T2DM病人在中年后發(fā)病[9]，年齡增長能提高T2DM發(fā)生風(fēng)險。本研究中，觀察組的年齡明顯高于對照組，運動情況差于對照組，多因素分析結(jié)果也顯示年齡大、未運動是影響T2DM發(fā)生的獨立危險因素。分析其原因可能是隨著年齡增加，機體代謝水平降低且運動減少，肥胖發(fā)生風(fēng)險高，增加了T2DM的發(fā)病風(fēng)險。

相關(guān)研究結(jié)果表明，胰島素分泌不足和IR是T2DM發(fā)生的關(guān)鍵所在，并且IR可能在T2DM確診前已經(jīng)存在很多年[10]。IR程度一直以來被作為T2DM診療的重要標準。HOMA-IR是經(jīng)FBG和空腹血清胰島素計算所得而反映IR程度的指標，具有較高靈敏度[11]。研究也表明，高TG、TC血癥是影響糖尿病發(fā)生的危險因素[12]。本文研究結(jié)果與其一致。TyG指數(shù)是由FBG和空腹血清TG計算所得，該指標檢測簡便且價格低廉，已被證實與高胰島素正葡萄糖鉗夾試驗測量的M值具有顯著相關(guān)性，可用于IR的評估中[13]。陳海靜等[14]對比分析TyG指數(shù)、BMI以及腰臀比等指數(shù)在代謝綜合征中的診斷價值，結(jié)果顯示TyG指數(shù)具有較高效能。艾比班·麥麥提牙克夫等[15]采用TyG指數(shù)評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的IR程度，結(jié)果顯示，TyG指數(shù)與LDL-C、C反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率、HOMA-IR等均呈正相關(guān)，且具有較好相關(guān)性。張文等[16]根據(jù)不同TyG指數(shù)四分位數(shù)將糖尿病病人分為4組，結(jié)果顯示隨著TyG指數(shù)升高，T2DM患病風(fēng)險隨之增大。本文研究結(jié)果顯示，TyG指數(shù)、TC、TG和HOMA-IR等增高均是影響T2DM發(fā)病的獨立危險因素，且經(jīng)ROC曲線分析表明，與TC、TG、HOMA-IR、TyG+TC和TyG+TG等指標比較，TyG和TyG+HOMA-IR特異度、靈敏度和準確度均顯著增高，其中TyG指數(shù)靈敏度最高，TyG+HOMA-IR特異度和準確度最高。但目前部分基層醫(yī)院并不具備胰島素檢測條件，HOMA-IR在臨床應(yīng)用上仍存在一定局限性。因此，TyG指數(shù)在預(yù)測T2DM發(fā)病中具有更高應(yīng)用價值。當然，有些條件允許的地方TyG+HOMA-IR也是一種選擇。

綜上所述，TyG指數(shù)及TyG+HOMA-IR對預(yù)測T2DM發(fā)病均具有較高價值，但TyG指數(shù)在臨床中更為實用，可用于T2DM發(fā)生的早期監(jiān)測預(yù)警。本研究由于納入單中心樣本且量較小可能存在偏差，后續(xù)應(yīng)進行多中心大樣本研究，以為臨床應(yīng)用提供更可靠的依據(jù)。