席光輝 胡 偉

(五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 262300)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后血瘀的西醫(yī)學(xué)名，其是指產(chǎn)婦的陰道流血過(guò)多，臨床上認(rèn)為產(chǎn)后24小時(shí)產(chǎn)婦出血量大于500ml的現(xiàn)象為產(chǎn)后血瘀[1]，該類產(chǎn)婦極容易發(fā)生感染或出血性休克[2]。臨床數(shù)據(jù)顯示產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率較高，產(chǎn)后出血后產(chǎn)婦極容易發(fā)生感染、出血性休克等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及生命安全[3]。近年來(lái)臨床推出優(yōu)質(zhì)護(hù)理，該種護(hù)理模式具有較強(qiáng)的針對(duì)性，且富有人性化，在護(hù)理質(zhì)量上要求更高，有研究者提出將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在產(chǎn)后出血護(hù)理中[4]；相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯減少，且能夠提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量[5]。此次研究中將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理分別應(yīng)用在產(chǎn)后出血中，分析其臨床的不同效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究樣本為88例產(chǎn)婦，樣本均從本院收治的孕產(chǎn)婦中選取，研究時(shí)間從2018.09持續(xù)至2020.09，按照護(hù)理方式的不同，將采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的產(chǎn)婦劃分為甲組，采用常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦劃分為乙組，甲乙兩組分別有45例、43例。表1內(nèi)甲乙兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比對(duì)可得出，結(jié)果不具有差異性(P>0.05)。

表1 兩組一般資料

1.2方法

1.2.1產(chǎn)后出血常規(guī)護(hù)理(甲組、乙組)

此次研究中的所有研究樣本均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，孕婦入院后，為孕婦進(jìn)行環(huán)境介紹，并指導(dǎo)孕婦進(jìn)行相關(guān)產(chǎn)前檢查，每天測(cè)量并記錄其的血壓、心率、體溫等基本體征指標(biāo)；每天查房一次，關(guān)注孕婦是否有異常情況；每天早晨、中午將病房通風(fēng)一次，叮囑孕婦做好保暖工作。

1.2.2產(chǎn)后出血優(yōu)質(zhì)護(hù)理(甲組)

在產(chǎn)婦入院后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前護(hù)理十分必要，產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要從產(chǎn)婦的心理方面、生產(chǎn)健康知識(shí)、環(huán)境方面及生活方面進(jìn)行護(hù)理。

(1)從產(chǎn)后護(hù)理人員中選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，將其劃分為產(chǎn)后出血優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，使其熟練掌握優(yōu)質(zhì)的護(hù)理理論及實(shí)踐能力。

(2)產(chǎn)婦入院后，小組成員為其成立個(gè)人檔案，將其一般信息記錄在檔案中，并詢問(wèn)產(chǎn)婦的需求，然后結(jié)合產(chǎn)婦情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，旨在為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少產(chǎn)后出血。

(3)為產(chǎn)婦提供干凈、舒心的病房環(huán)境，在保證合理范圍內(nèi)滿足產(chǎn)婦對(duì)病房濕度、溫度的需求；指導(dǎo)產(chǎn)婦合理規(guī)劃休息時(shí)間，叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后需要良好的休養(yǎng)，每日需要進(jìn)行病房通風(fēng)，有利于產(chǎn)婦保持良好的心情。

(4)產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，護(hù)理人員需要為產(chǎn)婦從多個(gè)方面進(jìn)行心理指導(dǎo)，如為產(chǎn)婦介紹產(chǎn)科環(huán)境、助產(chǎn)醫(yī)生、助產(chǎn)護(hù)士等信息，減少環(huán)境與接觸的醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)的陌生感，從而減少陌生感帶來(lái)的恐懼、擔(dān)憂心理；也可以與產(chǎn)婦進(jìn)行言語(yǔ)溝通，了解產(chǎn)婦不安、焦躁的產(chǎn)生原因，為產(chǎn)婦盡可能提供幫助；還可以指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸療法或聽音樂(lè)緩解緊張、焦躁的情緒。此外，還可以建議產(chǎn)婦家屬多陪伴產(chǎn)婦，尤其是產(chǎn)婦的愛(ài)人。

(5)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)知識(shí)及產(chǎn)后知識(shí)講解，無(wú)論產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦還是初產(chǎn)婦，護(hù)理人員都需要著重講解生產(chǎn)流程，可能出現(xiàn)的不良事件、生產(chǎn)方式以及產(chǎn)后知識(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦的生產(chǎn)注意事項(xiàng)與初產(chǎn)婦是不同的，生產(chǎn)過(guò)程中及產(chǎn)后可能出現(xiàn)的不良事件也是不同的，因此兩種產(chǎn)婦均需要認(rèn)真普及生產(chǎn)知識(shí)，減少其負(fù)性情緒及心理的產(chǎn)生。

(6)產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行出血量評(píng)估，按照評(píng)估結(jié)果實(shí)施不同等級(jí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)評(píng)估結(jié)果較差的產(chǎn)婦加強(qiáng)出血量監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用母乳方式喂養(yǎng)新生兒，告知產(chǎn)婦新生兒對(duì)乳頭的吮吸可以提高子宮收縮頻率，有助于產(chǎn)后的出血控制。對(duì)產(chǎn)后出血嚴(yán)重的產(chǎn)婦采取科學(xué)的止血措施，增加巡房次數(shù)，做好每日交接工作。當(dāng)產(chǎn)婦出血情況得到控制后，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后狀況指導(dǎo)每天活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)力度，同時(shí)將新生兒的每日活動(dòng)流程告知產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)身體疼痛及其他異常的關(guān)注，有利于產(chǎn)婦平復(fù)心情。

(7)①產(chǎn)后出血量大的產(chǎn)婦會(huì)缺乏大量的蛋白質(zhì)，也會(huì)出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，護(hù)理人員需要根據(jù)患者出血量為產(chǎn)婦制定合理的飲食譜，告知產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)后出血應(yīng)該多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、補(bǔ)血類食物、清淡的湯類等食物，強(qiáng)調(diào)飲食合理化對(duì)產(chǎn)婦的重要影響，提高產(chǎn)婦及其家屬的重視程度。②護(hù)理人員在產(chǎn)婦48小時(shí)內(nèi)需要每12小時(shí)為產(chǎn)婦清理一次會(huì)陰，避免細(xì)菌感染，產(chǎn)后48小時(shí)后可指導(dǎo)產(chǎn)婦或其家屬進(jìn)行會(huì)陰清潔。③產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行按壓、按摩其腹部，加快血塊的排出速度，幫助產(chǎn)婦更快更好的恢復(fù)。

1.3判定指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h、24h的出血量以及48小時(shí)總出血量。

(2)①對(duì)比兩組產(chǎn)后出血護(hù)理的滿意情況，運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查的形式，總分10分，0分與10分分別表示不滿意和非常滿意。②對(duì)比甲乙兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的生存質(zhì)量，主要從身體狀態(tài)、情感狀態(tài)、心理及精神狀態(tài)三個(gè)方面進(jìn)行分析，每項(xiàng)指標(biāo)總分值為100分，分值越高，產(chǎn)婦的該項(xiàng)指標(biāo)狀態(tài)越好。

(3)計(jì)算甲乙兩組產(chǎn)后并發(fā)癥的百分率，并發(fā)癥包括產(chǎn)后感染、出血性休克以及產(chǎn)后出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量及48h總出血量

在產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量及48h總出血量中，與乙組相比，甲組更低，兩組對(duì)比差異較大(p<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 分析組間產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h出血量及48h總出血量

2.2分析組間產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量評(píng)分

在護(hù)理滿意評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分中，甲組評(píng)分與乙組相比均更高，組間對(duì)比差異顯著(p<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 分析組間產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量評(píng)分分)

2.3分析甲乙兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況

甲組(6.66%)并發(fā)癥的總發(fā)生率與乙組(25.58%)相比更低，組間對(duì)比差異較明顯(p<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 分析甲乙兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦致死因素中占據(jù)首位，其屬于嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦大多具有面色蒼白、陰道流血較多的臨床表現(xiàn)，大部分產(chǎn)婦還會(huì)有頭暈、惡心的癥狀[6]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦死亡率占孕婦死亡率的四分之一[7]，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血一般有四種常見(jiàn)原因，第一種是產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)用時(shí)過(guò)久或其他原因，導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮收縮出現(xiàn)乏力現(xiàn)象；第二種是產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道在生產(chǎn)時(shí)遭到了損傷[8]；第三種便是產(chǎn)婦自身存在凝血功能障礙，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；第四種是胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血；產(chǎn)婦可能因單一因素導(dǎo)致，也可能是兩種或多種因素導(dǎo)致[9]。不同因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)也不同，如胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦陰道流血顏色則為暗紅色；軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血，出血液顏色為鮮紅色；凝血功能異常導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦引導(dǎo)血流不止，且血液不會(huì)發(fā)生凝固，而產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，該類產(chǎn)婦陰道會(huì)出現(xiàn)水腫，但陰道流血不多，其可能出現(xiàn)陰道疼痛現(xiàn)象[10]。臨床數(shù)據(jù)顯示產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯高于正常產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血過(guò)程中產(chǎn)婦最長(zhǎng)出現(xiàn)的便是生殖道感染，其次是循環(huán)衰竭及內(nèi)分泌功能損傷，對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成較大的影響。有研究指出在產(chǎn)后出血治療中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生。

此次研究中，與乙組相比，甲組的三個(gè)時(shí)間出血量均更低，差異較大(p<0.05)；該項(xiàng)數(shù)據(jù)說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理給予產(chǎn)婦心理指導(dǎo)、身體護(hù)理及其他科學(xué)措施，可以明顯減少產(chǎn)后出血量。甲組產(chǎn)婦對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意評(píng)分高于乙組對(duì)常規(guī)護(hù)理的滿意評(píng)分，且甲組生存質(zhì)量中的三項(xiàng)指標(biāo)均高于乙組，差異較大(p<0.05)；該項(xiàng)數(shù)據(jù)說(shuō)明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更人性化，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的多個(gè)方面均進(jìn)行了有效護(hù)理，從而使產(chǎn)婦感到滿意，不僅身體有所好轉(zhuǎn)，心理狀態(tài)也有明顯改善。甲組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯少于乙組，差異較大(p<0.05)；該項(xiàng)數(shù)據(jù)說(shuō)明高質(zhì)量的護(hù)理可以為產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，有利于改善產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，提高恢復(fù)階段的生活質(zhì)量。

綜上所述，在產(chǎn)后出血中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，對(duì)產(chǎn)婦的生存質(zhì)量有良好的積極作用，整體護(hù)理效果更優(yōu)，與常規(guī)護(hù)理相比產(chǎn)婦更為青睞優(yōu)質(zhì)護(hù)理。