張 瑞

(汶上縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272500)

院內(nèi)感染，顧名思義就是病人在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和住院期間獲得而出院后發(fā)生的感染。入院48小時(shí)后發(fā)生的感染通常被認(rèn)為是醫(yī)院感染，這些感染往往與受到傳染有關(guān)[1]。病原體來源廣泛，環(huán)境污染嚴(yán)重致各種病原體匯集，醫(yī)院的衛(wèi)生設(shè)施不足或污染物處理不當(dāng)；易感人群增多；大量新型抗生素的開發(fā)和使用；各種侵入性診療手段增多；醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)的患者較多的科室之一，因此極易出現(xiàn)感染的情況，院內(nèi)感染不僅會(huì)導(dǎo)致患者的痛苦增加，還使得患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，住院時(shí)間逐漸延長(zhǎng)[2]。因此，本文對(duì)內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染的護(hù)理因素進(jìn)行了深入分析，其研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020年3月至2021年3月期間收治的1000例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)院內(nèi)感染情況將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者900例，觀察組患者100例，其中對(duì)照組男性患者500例，女性患者400例，平均年齡為49.5歲；觀察組男性患者60例，女性患者40例，平均年齡為50.3歲。這些患者中，心血管系統(tǒng)疾病患者為201例，呼吸系統(tǒng)疾病患者為365例，消化系統(tǒng)疾病患者為208例，其他為126例。兩組患者的性別、年齡對(duì)比無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.所有患者均在內(nèi)科接受相關(guān)疾病的治療；2.本研究取得本院同意；3.此次研究患者及其家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.患者具有嚴(yán)重的精神疾??；2.患者患有各類器官疾??；3.患者拒不配合此次研究[3]。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)出我院內(nèi)科出現(xiàn)感染患者的總?cè)藬?shù)，在分析導(dǎo)致感染的原因以及護(hù)理因素的關(guān)系。常規(guī)護(hù)理因素主要包括了：護(hù)理人員手部衛(wèi)生、病房?jī)?nèi)空氣消毒質(zhì)量、侵入性護(hù)理操作等方面情況。其一，護(hù)理人員手部清潔需要按照七步洗手法的具體步驟來進(jìn)行，預(yù)防接觸感染，減少傳染病的傳播。具體步驟為：1.掌心相對(duì)，手指并攏相互搓擦。2.手心對(duì)手背沿著指縫相互搓擦，交換進(jìn)行。3.掌心相對(duì)，雙手交叉沿著指縫相互搓擦。4.雙手相扣，互搓。5.一手握另一首大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行[4]。6.將五個(gè)手指尖并攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。7.螺旋式擦洗手腕，交替進(jìn)行。其二，需要借助紫外線來實(shí)現(xiàn)對(duì)輻射強(qiáng)度、輻射時(shí)間、輻射面積、輻射距離的控制。其三，侵入護(hù)理方面，主要針對(duì)患者的是患者進(jìn)行靜脈穿刺、插胃管、導(dǎo)尿管。其四，化學(xué)消毒需要按照無菌操作來規(guī)范進(jìn)行，同時(shí)消毒菌種要選擇相對(duì)應(yīng)的消毒劑、消毒藥濃度、消毒時(shí)間[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理因素差異；分析院內(nèi)感染患者的感染類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，如果兩組P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，如果兩組P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理因素差異比較

兩組患者的護(hù)理因素差異對(duì)比可以得出：導(dǎo)致出現(xiàn)院內(nèi)感染情況的主要護(hù)理因素就是病房的環(huán)境衛(wèi)生，消毒情況不佳、護(hù)理人員并未勤洗手、侵入性護(hù)理控制不當(dāng)，因此兩組患者的護(hù)理因素對(duì)比存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理因素差異比較[n(%)]

2.2 院內(nèi)感染患者的感染類型

1000例研究對(duì)象中，出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者人數(shù)為49例，占比約為5.44%，其中感染類型包括了：胃腸道感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、其他。呼吸道感染的患者人數(shù)最多，占比約為18.25%。詳見表2。

表2 院內(nèi)感染患者的感染類型

3 討論

院內(nèi)感染又稱院內(nèi)感染,是指住院病人在醫(yī)院中所得的感染,包括住院期間和出院后所得的、但在院內(nèi)所獲的感染,但不包括入院前或入院時(shí)已有的感染。醫(yī)院感染可由細(xì)菌,病毒,真菌,立克次體,原蟲等引起,主要由細(xì)菌感染引起[7]。有時(shí)候,一個(gè)病人可能會(huì)有不止一種病原體被分離出來,可能是多種細(xì)菌的混合感染,也可能是細(xì)菌和真菌、病毒的混合感染。

如果想預(yù)防醫(yī)院感染，需要做好隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群的工作。 如果有感染者或者是傳染源，通常是肺部感染、皮膚軟組織感染。這種情況就需要進(jìn)行呼吸道隔離以及接觸隔離，并且需要做好床旁隔離，避免出現(xiàn)通過呼吸道飛沫或者直接接觸、間接接觸途徑造成病毒或者細(xì)菌的傳播。另外日常生活中，在醫(yī)院的環(huán)境下，需要正規(guī)操作，避免出現(xiàn)醫(yī)源性的感染造成疾病的傳播[8]。

院內(nèi)感染護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手可預(yù)防、控制院內(nèi)感染；2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每日拖洗地面，有污染時(shí)采用消毒液拖地、物體表面擦拭，病房每天通風(fēng)至少2次、空氣消毒3次。定期進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手微生物監(jiān)測(cè)；3、嚴(yán)格控制陪護(hù)人員出入情況，對(duì)所有入院治療患者及陪護(hù)人員進(jìn)行核酸檢測(cè)4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，若有患者使用呼吸機(jī)，則使用一次性管路，每周進(jìn)行更換、消毒。集水杯及時(shí)給予清倒，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；5、引流管妥善固定，保持引流通暢，盡可能縮短留置導(dǎo)管的時(shí)間。密切觀察穿刺部位有無感染，定期換藥，一旦高度懷疑感染，立即進(jìn)行拔管，取導(dǎo)管尖端和水液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

針對(duì)患者的改善措施：(1)健康宣教。定期對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳教育工作，主要內(nèi)容為疾病的類型、疾病的預(yù)防、感染的因素以及疾病的特點(diǎn)等，讓患者能夠?qū)膊〉南嚓P(guān)知識(shí)充分地了解和掌握。；(2)著重護(hù)理。對(duì)于機(jī)體條件差以及合并癥多的患者，住院期間應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，以此提高患者免疫力。通過病房環(huán)境護(hù)理，勤通風(fēng)是空氣流通，定期消毒，以此減少胃腸道感染和肺部因空氣中的病原菌發(fā)生感染。針對(duì)常見的感染因素，如胃腸道感染、交叉感染、肺炎等，護(hù)理人員需根據(jù)患者臨床實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理[9]；(3)心理干預(yù)。很多患者對(duì)疾病的認(rèn)知度較低，在治療過程中容易出現(xiàn)擔(dān)心和恐慌、抑郁、焦慮和其他情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，應(yīng)針對(duì)患者情緒，及時(shí)與患者創(chuàng)建相互信任、友好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者的溝通，仔細(xì)查看患者信息，了解患者心理狀況的變化，給予患者護(hù)理和鼓勵(lì)支持，減少他們的心理負(fù)擔(dān)。

針對(duì)手衛(wèi)生問題的改善措施：很多的醫(yī)生、護(hù)士以及工勤人員認(rèn)為在工作的過程中頻繁的進(jìn)行洗手，會(huì)耽誤和浪費(fèi)諸多的時(shí)間，導(dǎo)致工作進(jìn)程的延緩，有部分的醫(yī)護(hù)人員自身覺得雙手并沒有臟的現(xiàn)象出現(xiàn)，不會(huì)對(duì)患者造成任何影響，因此覺得沒有必要進(jìn)行洗手[10]。還一部分醫(yī)生覺得在進(jìn)行工作的過程中，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)都是佩戴手套的，并沒有對(duì)雙手造成影響，其實(shí)佩戴手套是為了保護(hù)醫(yī)生，而醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中沒有對(duì)患者進(jìn)行合理的保護(hù)，不洗手的情況出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。對(duì)基層醫(yī)院各個(gè)科室的醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員對(duì)于手衛(wèi)生的認(rèn)知和掌握程度，同時(shí)對(duì)各個(gè)科室的醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行不定期的抽查，對(duì)抽查結(jié)果進(jìn)行分析處理，最后統(tǒng)一人員進(jìn)行培訓(xùn)工作[11]。

針對(duì)消毒的改善措施：醫(yī)院消毒考慮消毒的可能性，如果是室內(nèi)消毒，它可以用于蘇爾，如果是皮膚消毒，可以用碘伏消毒擦拭，具體需要看在哪里消毒。因?yàn)獒t(yī)院病人多，環(huán)境容易污染，所以會(huì)用消毒劑消毒，消毒液的成分主要是稀釋的84消毒液。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門。以服務(wù)臨床為中心，負(fù)責(zé)全院診療器械、手術(shù)器械、腔鏡器械的消毒滅菌和無菌用品的供應(yīng)工作。是無菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心，是醫(yī)院提供高水平醫(yī)療服務(wù)的保證。消毒供應(yīng)中心環(huán)境、布局更趨規(guī)范化，硬件設(shè)施方面，引進(jìn)先進(jìn)的清洗消毒器和超聲波清洗機(jī)、高壓蒸汽滅菌器、和低溫等離子滅菌器等設(shè)備，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、保管、供應(yīng)的系列工程。改建后的消毒供應(yīng)中心正逐步邁入設(shè)備現(xiàn)代化、布局規(guī)范化、操作程序化、管理科學(xué)化的軌道。

根據(jù)對(duì)兩組患者的護(hù)理因素差異以及感染類型分析對(duì)比可以得出：導(dǎo)致出現(xiàn)院內(nèi)感染情況的主要護(hù)理因素就是病房的環(huán)境衛(wèi)生，消毒情況不佳、護(hù)理人員并未勤洗手、侵入性護(hù)理控制不當(dāng)，因此兩組患者的護(hù)理因素對(duì)比存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；1000例研究對(duì)象中，出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者人數(shù)為49例，占比約為5.44%，其中感染類型包括了：皮膚感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、其他。呼吸道感染的患者人數(shù)最多，占比約為18.25%。

綜上所述，內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意手衛(wèi)生，及時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短患者的住院時(shí)間，分析誘發(fā)院內(nèi)感染的原因，做出針對(duì)性的措施。