陳巧玲

(單縣中心醫(yī)院/消化內(nèi)科 山東 單縣 274300)

作為一種消化性潰瘍，胃潰瘍主要指的是出現(xiàn)在裂孔疝、賁門、胃竇以及胃角等位置的一種潰瘍類型[1]。在胃潰瘍當中比較常見的一種就是應激性胃潰瘍，其大多是由于刺激性藥物、燒傷、腦外傷或者嚴重創(chuàng)傷等各種因素引起的應激狀態(tài)，進一步導致機體的十二指腸和胃部發(fā)生潰瘍性病變，此外，感染因素也會造成應激性潰瘍，比如炎癥感染或者細菌感染等[2-3]。應激性潰瘍患者在發(fā)病之后會出現(xiàn)嘔血、胃穿孔和大出血等各種臨床癥狀，病情危重，患者若是治療不及時，有可能引起休克，在嚴重的情況下還會導致患者死亡，因此必須要及時通過科學有效的治療方案對應激性胃潰瘍患者進行治療，緩解其病情，改善其癥狀[4]。對此，本文分析并研究了應激性胃潰瘍采用奧美拉唑和咪替丁治療的效果。

1 資料與方法

1.1基本資料

選擇我院收治的應激性胃潰瘍病例納入研究，共計納入92例，樣本收集時間從2020年1月開始，截止到2021年8月截止，根據(jù)不同的治療方式將其劃分為數(shù)量均等的兩組，試驗組和參照組各有46例。試驗組中有26例男，20例女，年齡在23歲到81歲間，平均(56.23±4.81)歲；參照組中有25例男，21例女，年齡在23歲到81歲間，平均(56.23±4.81)歲。兩組基本資料間并沒有較大的差異(P>0.05)，可比較。

納入均符合下屬標準：①確診為應激性胃潰瘍；②年齡均在18歲以上；③知曉同意參與研究；④得到倫理部門審批。排除標準：①合并凝血功能障礙；②合并嚴重臟器功能不全；③合并認知功能障礙或者精神障礙；④依從性差。

1.2方法

全部患者均接受常規(guī)對癥治療，比如止血藥治療、胃粘膜保護藥治療以及抗感染治療等。

參照組接受西咪替丁治療，將西咪替丁注射液(生產(chǎn)企業(yè)：徐州萊恩藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H32025601；產(chǎn)品規(guī)格：2ml:0.2g)加入到250mL5%葡萄糖溶液當中，劑量為0.6g，對患者實施靜脈滴注，每天治療2次，共計進行為期1周的持續(xù)治療[5]。

試驗組接受奧美拉唑治療，將奧美拉唑注射液(生產(chǎn)企業(yè)：武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20093278；產(chǎn)品規(guī)格：40mg)加入到250mL5%葡萄糖溶液當中，劑量為0.6g，對患者實施靜脈滴注，每天治療2次，共計進行為期1周的持續(xù)治療[6]。

1.3觀察指標

比較兩組的療效，判定標準為：①顯效：患者的嘔血等癥狀在治療后基本消失，在24h內(nèi)實現(xiàn)止血，大便顏色恢復正常，胃液檢查、血紅蛋白等基本恢復正常；②有效：患者的嘔血等癥狀在治療后基本消失，在48h內(nèi)實現(xiàn)止血，大便顏色恢復正常，胃液檢查、血紅蛋白等基本恢復正常；③無效：患者在治療后沒有達到上述標準。其中前兩項之和為總有效。

在治療前后，檢測并比較兩組的胃液pH值、血清胃泌素水平。

比較兩組的不良反應情況，包括便秘、腹痛、腹脹和頭暈乏力等。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0軟件包處理兩組資料。計量資料使用(平均值±標準差)表示，經(jīng)t檢驗后P<0.05具有統(tǒng)計學差異。計數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)X2檢驗后P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1兩組的療效比較

試驗組的總有效率為95.65%，明顯高于對照組的78.26%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的療效比較

2.2兩組的胃液pH值、血清胃泌素水平比較

在治療前，兩組的胃液pH值、血清胃泌素水平相比沒有較大的差異(P>0.05)，治療后，兩組的胃液pH值均明顯高于治療前，血清胃泌素水平均明顯低于治療前(P>0.05)，試驗組的胃液pH值明顯高于參照組，血清胃泌素水平則明顯低于參照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的胃液pH值、血清胃泌素水平比較

2.3兩組的不良反應發(fā)生率比較

試驗組的不良反應發(fā)生率為4.35%，明顯低于參照組的23.91%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的不良反應發(fā)生率比較

3 討論

在消化道疾病當中胃潰瘍屬于一種非常常見的疾病類型，主要的發(fā)病部位包括胃部、食管等，同時胃-空腸吻合口的周圍組織和Meckel 憩室內(nèi)的組織等存在胃黏膜的部位也經(jīng)常會發(fā)生潰瘍[7]。與十二指腸潰瘍相比，胃潰瘍不管是在發(fā)病原因、發(fā)病機制還是具體的臨床表現(xiàn)等方面都具有較多的相同之處，因此在臨床診斷的時候很難比較準確地鑒別和診斷胃潰瘍和十二指腸潰瘍，大多將其診斷為胃、十二指腸潰瘍，或者將其診斷為消化性潰瘍[8]。不過，若是在診斷的過程中能夠發(fā)現(xiàn)患者的胃部出現(xiàn)潰瘍的情況，就可以直接將其病情確診為胃潰瘍[9]。

在胃潰瘍中應激性胃潰瘍是常見的一種，其主要是由于胃黏膜受到食物刺激、藥物刺激、燒傷或創(chuàng)傷等因素影響而出現(xiàn)的一種急性病理性反應[10]?，F(xiàn)在臨床上關(guān)于應激性胃潰瘍的研究變得越來越深入，基本上明確了該病的發(fā)病機制，普遍認為胃黏膜屏障損害、胃酸因素、藥物影響、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高、嚴重創(chuàng)傷以及低血壓等因素在長時期作用下會引起應激性消化潰瘍，這些因素會對胃黏膜造成長期反復刺激，引起胃黏膜損傷，并且會導致下丘腦、垂體調(diào)節(jié)受到影響，發(fā)生功能障礙，最終造成應激性胃潰瘍[11-12]。

由于在應激性胃潰瘍的發(fā)病中胃酸過多具有關(guān)鍵的作用，因此目前臨床上在對應急性胃潰瘍進行治療時主要通過采用胃酸分泌的方式，常用的藥物包括西咪替丁和奧美拉唑等[13]。作為一種H2受體拮抗劑，西咪替丁能夠?qū)2受體產(chǎn)生拮抗作用，從而對胃酸分泌進行抑制，并且緩解胃黏膜受到的胃酸中的 H+的侵蝕，特別是在對由于胰島素、阻胺類藥物或者食物等因素引起的胃酸分泌過多時具有很好的效果[14-15]。不過，西咪替丁具有較為復雜的作用機制，在對應激性胃潰瘍進行治療的時候很容易引起各種副作用，不良反應較多[16]。作為一種質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑能夠?qū)ξ副诩毎|(zhì)子酶的活性進行選擇性抑制，從而有效阻斷胃酸的分泌機制，進一步的降低胃酸分泌，確?；颊叩奈覆康膒H值保持適宜，在對胃酸進行抑制的同時，還能夠加快其創(chuàng)面愈合。本次研究結(jié)果顯示，試驗組的總有效率為95.65%，明顯高于對照組的78.26%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(P<0.05)，這一結(jié)果表明奧美拉唑治療應激性胃潰瘍具有很好的效果。奧美拉唑能夠改善患者的胃酸水平，并且對胃細胞當中的pH值進行平衡，因此其能夠快速改善患者的胃部pH值水平；同時，奧美拉唑還能夠加快胃黏膜血液的循環(huán)，進一步的促進血清胃泌素的分泌，從而有效的加快胃黏膜的新陳代謝，促進其創(chuàng)面恢復。在本研究中，治療后，兩組的胃液pH值均明顯高于治療前，血清胃泌素水平均明顯低于治療前(P>0.05)，試驗組的胃液pH值明顯高于參照組，血清胃泌素水平則明顯低于參照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(P<0.05)，這一結(jié)果證實了上述的觀點。此外，本次研究結(jié)果還顯示，試驗組的不良反應發(fā)生率為4.35%，明顯低于參照組的23.91%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(P<0.05)。這一結(jié)果證實了奧美拉唑的安全性。

綜上所述，在應激性胃潰瘍患者的治療中，采用奧美拉唑治療效果確切，能夠有效改善患者的胃液pH值，降低其血清胃泌素水平，而且不良反應少。