李艷燕

(煙臺市福山區(qū)門樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 煙臺 265507)

高血壓與糖尿病均為常見的慢性疾病，多發(fā)生于老年人群中，而造成高血糖的主要原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)胰島分泌絕對或相對不足導(dǎo)致的，是一種代謝性慢性疾病若患者血糖得到不有效控制，將會導(dǎo)致患者腎、心腦血管、微循環(huán)、周圍神經(jīng)發(fā)生病變[1]。而導(dǎo)致患者血壓升高的原因主要包括：高血脂，高膽固醇，動脈硬化和飲食習(xí)慣，患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸的情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]?；颊呷糸L期血糖、血壓控制不佳，將會導(dǎo)致患者頸動脈內(nèi)膜增厚，尤其是老年人群，身體器官及血管出現(xiàn)老化，血液血脂含量增加，造成頸動脈內(nèi)膜增厚，會加重患者頭暈、頭痛的癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。臨床常通過藥物對患者進(jìn)行治療。本次研究主要探究前列地爾聯(lián)合阿托伐他汀對老年糖尿病合并高血壓患者頸動脈內(nèi)膜厚度的影響和臨床效果，具體實(shí)施辦法如下文所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象：抽取146名在福山區(qū)門樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科接受治療的老年糖尿病合并高血壓患者參與研究；研究時(shí)期：在2020年1月到2021年6月期間。本次研究將146人分為研究組和參照組，其中分組原則為隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間匹配，分組標(biāo)準(zhǔn)為每小組73人。研究組：40名患者性別為男，33人性別為女；患者年齡范圍在67-86歲之間，平均年齡為(73.69±1.03)歲；糖尿病合并高血壓病程范圍在3-7年，平均病程為(5.31±0.37)年。參照組：41名患者性別為男，32人性別為女；患者年齡范圍在65-87歲之間，平均年齡為(73.68±1.05)歲；糖尿病合并高血壓病程范圍在3-8年，平均病程為(5.33±0.39)年。組間資料進(jìn)行比較后，年齡、性別、病程情況相近，數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者檢查結(jié)果符合糖尿病合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對藥物無過敏情況；(3)患者無精神疾病，有自主行為能力，可以配合治療；(4)患者及家屬在了解研究后，自愿參與研究并在知情同意書上簽字確認(rèn)。篩除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴隨嚴(yán)重心腦血管疾?。?2)患者伴隨嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.2治療方法

所有患者均接受血糖檢查和血壓檢查確診為糖尿病合并高血壓。且日常均正常接受常規(guī)控制血糖和血壓的藥物。

參照組患者采用注射用前列地爾(20μg，廣東星昊藥業(yè)有限公司/廣東鼎信醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026343)進(jìn)行治療。每次取60μg注射用前列地爾溶于100ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，每次滴注時(shí)間為3小時(shí)，每日1次。連續(xù)治療28天，觀察患者臨床癥狀，治療時(shí)間最多不超過28天。

研究組患者在采用注射用前列地爾(與參照組相同)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(10mg(按C33H35FN2O5計(jì))，湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203611)進(jìn)行治療。注射用前列地爾使用方式與參照組相同，阿托伐他汀鈣片每次10mg(1片)，每天1次，同時(shí)根據(jù)病情調(diào)節(jié)阿托伐他汀鈣片用量，每天不得超過80mg(8片)，可以在任何時(shí)間服用，不受食物影響，連續(xù)服用28天。

1.3觀察指標(biāo)

(1)三高指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者治療前后的血脂水平(低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯)、血糖水平(空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖)和血壓水平(收縮壓、舒張壓)。甘油三酯的正常參考值是0.56-1.7mmol/L，總膽固醇正常值在2.85-5.69mmol/L，低密度脂蛋應(yīng)是小于3.4mmol/L，高密度脂蛋白正常值在0.7-2.0mmol/L，空腹血糖正常參考值為3.89-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)正常參考值為7.78～11.1 mmol/L，收縮壓正常參考值為90-140mmHg，舒張壓正常參考值為60-90mmHg。

(2)頸動脈內(nèi)膜情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者治療前后的斑塊檢出情況、頸動脈血管壁厚度、頸動脈內(nèi)膜中層膜厚度、三尖瓣口面積。頸動脈血管壁厚度正常參考值為1-2mm，頸動脈內(nèi)膜中層膜厚度正常參考值小于1mm，三尖瓣口面積正常參考值為4-6cm2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，研究中所有數(shù)據(jù)采用(x±s)進(jìn)行表述，研究中所有數(shù)據(jù)采用t值檢驗(yàn)法進(jìn)行核實(shí)檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示組間差異顯著，數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療前后的頸動內(nèi)膜脈情況

實(shí)施治療前，比較研究組、參照組患者的頸動脈內(nèi)膜情況，兩組患者的頸動脈血管壁厚度、頸動脈內(nèi)膜中層膜厚度、三尖瓣口面積情況相近，數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；實(shí)施治療后，比較研究組、參照組患者的頸動脈內(nèi)膜情況，研究組患者的斑塊檢出情況、頸動脈血管壁厚度、頸動脈內(nèi)膜中層膜厚度、三尖瓣口面積情況較參照組優(yōu)異，組間差異顯著，數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 比較兩組患者治療前后的頸動內(nèi)膜脈情況(x±s)

2.2比較兩組患者的三高指標(biāo)

實(shí)施治療前，比較研究組、參照組患者的三高指標(biāo)，兩組患者血脂水平(低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯)、血糖水平(空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖)和血壓水平(舒張壓、收縮壓)水平相近，數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。實(shí)施治療后，比較研究組、參照組患者三高指標(biāo)，研究組患者血脂水平(低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯)、血糖水平(空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖)和血壓水平(舒張壓、收縮壓)皆優(yōu)于參照組患者，組間差異顯著，數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 比較兩組患者的三高指標(biāo)(x±s)

3 討論

頸動脈內(nèi)膜增厚是高血壓合并糖尿病患者的常見癥狀，患者頸動脈內(nèi)膜發(fā)生增厚后，患者頭痛、頭暈、乏力的癥狀將會加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活的工作[4]。隨病情發(fā)展，患者血糖、血壓、血脂的指標(biāo)無法得到有效控制，將會對患者肝功能、腎功能、心腦血管微血管循環(huán)造成嚴(yán)重，尤其是會導(dǎo)致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化[5]。動脈粥樣動脈硬化將會累積全身血管，造成血管內(nèi)斑塊形成，影響身體健康。

前列地爾是一種以脂微球?yàn)樗幬镙d體的注射藥物，藥物有脂微球包裹，可以有效分布到受損的血管部位，可以起到擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集和改善微循環(huán)的作用[6]。有研究表明，采用靜脈注射前列地爾可以有效降低血液的粘滯性，有助于胰島素發(fā)揮藥效，從而改善體內(nèi)糖代謝，并可以通過全身而達(dá)到消炎止痛的作用，改善體內(nèi)微循環(huán)，糾正血液高凝狀態(tài)，增加組織血液的供應(yīng)，改善患者頸動脈供血功能，協(xié)助患者控制自身血糖情況，提高糖尿病患者的臨床治療效果[7]。

而臨床中為進(jìn)一步提高對高血壓合并糖尿病患者的治療效果，防止動脈硬化發(fā)生，減少血管中斑塊的形成，改善患者血脂、血壓的水平，因此，在前列地爾治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療。阿托伐他汀是一種常規(guī)的調(diào)節(jié)血脂藥物，但不僅可以有效調(diào)節(jié)血脂，還可以通過改善血管張力和降低脂質(zhì)氧化來減緩對患者血管的破壞，從而改善糖尿病患者血管的微循環(huán)和通透性[8]。同時(shí)阿托伐他汀鈣是一種家庭常用的血脂調(diào)節(jié)藥物，可以有效減低患者的膽固醇和脂蛋白水平，主要可以升高低密度脂蛋白、抑制膽固醇的合成，降低動脈硬化的發(fā)生。

本次研究證實(shí)，研究組患者頸動脈內(nèi)膜情況較佳，參照組與之相比，頸動脈內(nèi)膜情況較差，組間差異顯著，P<0.05；研究組患者三高指標(biāo)較佳，參照組與之相比，血脂水平(低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯)、血糖水平(空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖)和血壓水平(收縮壓、舒張壓)較差，組間差異顯著，P<0.05。由此可見，將前列地爾與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用到老年高血壓合并糖尿病患者的治療中，可以有效改善患者血脂、血壓、血糖和微循環(huán)水平，改善患者頸動脈情況，提高臨床治療效果。

綜上所述，采用阿托伐他汀聯(lián)合前列地爾治療老年高血壓合并糖尿病患者，可以有效控制患者血脂、血壓和血壓水平，改善患者頸動脈內(nèi)膜情況，提高患者臨床治療效果，值得推薦。