高小珍

(準(zhǔn)格爾旗大路醫(yī)院/耳鼻喉科 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

鼻竇炎、鼻息肉是臨床常見、多發(fā)疾病，二者可單獨(dú)發(fā)生也可合并發(fā)生，前者主要是因病毒、細(xì)菌、真菌等感染鼻竇導(dǎo)致的疾病，后者多數(shù)是因慢性鼻竇炎導(dǎo)致的，是指贅生于鼻腔、鼻竇黏膜上突起的腫塊，數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，二者合并發(fā)作率較高，一般在2.6%左右，疾病發(fā)作后若得不到及時(shí)、有效治療會(huì)引起聽力下降、頭痛、耳鳴、眼部以及顱內(nèi)并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)其機(jī)體健康以及生命安全均產(chǎn)生不同程度的威脅[1]。本文主要是對(duì)80例鼻竇炎-鼻息肉患者進(jìn)行分析，表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)+布地奈德應(yīng)用價(jià)值較高，可以提升疾病治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料

本文研究在院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施：2020年12月-2021年9月，以鼻竇炎-鼻息肉80例患者為研究對(duì)象，在隨機(jī)分組下，分為各40例的研究、對(duì)照兩組。前者：平均病程(2.12±0.17)年(病程區(qū)間：1-4年)；平均年齡(43.49±1.59)歲(20歲-66歲)；男、女分別21例、19例。后者：平均病程(2.08±0.16)年(病程區(qū)間：1-3年)；平均年齡(43.50±1.61)歲(21歲-67歲)；男、女分別18例、22例。上述指標(biāo)均納入SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，研究組、對(duì)照組對(duì)比顯示P>0.05，分析結(jié)果無意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷，入選患者均確診鼻竇炎-鼻息肉；(2)80例患者及家屬均自愿配合，保持知情同意態(tài)度；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次研究藥物過敏者；(2)血液、自身免疫性疾??；(3)近期使用過影響鼻腔功能藥；(4)依從性差；(5)器官障礙；(6)既往存在鼻腔手術(shù)史；(7)中途退出本次研究；(8)嚴(yán)重精神、意識(shí)、語言功能障礙；(9)合并鼻骨骨折、變應(yīng)性鼻炎等鼻?。?10)惡性腫瘤疾病。

1.2方法

對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施單一鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：引導(dǎo)患者仰臥位，全麻，抬頭30°，實(shí)施messerk ringer手術(shù)，切開鉤突粘膜，取出鉤突骨，用直鉗咬開篩竇泡，打開上頜竇口，根據(jù)患者情況，打開篩竇、蝶竇、額竇。操作后，用0.9%氯化鈉溶液沖洗。術(shù)后將吸收性明膠海綿和凡士林紗布放入鼻腔，抗生素、止血藥對(duì)癥治療3-5天。

研究組：實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)(同對(duì)照組)+布地奈德治療，具體措施如下：取出鼻腔內(nèi)填塞物后，給予患者布地奈德噴鼻(規(guī)格：64μg*120噴；生產(chǎn)廠商：上海強(qiáng)生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20180023(國家食藥局查詢))，2次/d，1噴/次，持續(xù)2個(gè)月，隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組鼻通氣功能(術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月)，主要研究指標(biāo)為鼻氣道總阻力(NAR：檢測(cè)措施為前鼻壓測(cè)壓器)、鼻腔容積(NCV：反射鼻腔測(cè)量系統(tǒng))、鼻腔最小截面積-前鼻孔距離(DCAN)、鼻腔最小橫截面積(NMCA)；鼻嗅覺功能分析，檢測(cè)措施為Sniffin sticks嗅覺測(cè)試法，檢測(cè)指標(biāo)(術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月)包括：氣味辨別能力(D)、氣味感覺閾值(T)、氣味識(shí)別能力(I)，具體檢測(cè)方案為：將供試品溶液(溶于4ml丙醇中)放入帶蓋的小棒中。在測(cè)試過程中，打開蓋子，將桿放在患者鼻孔下方2cm處，以便患者聞和識(shí)別?？偡?8分，上述各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分0-16分，分?jǐn)?shù)與患者的嗅覺功能狀況存在正向相關(guān)關(guān)系；對(duì)兩組患者治療有效情況進(jìn)行分析，將以下三種情況，即治療后鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果正常，濃涕、頭痛、鼻塞、鼻癢等臨床癥狀消失、上述指標(biāo)狀況顯著改善、無變化甚至加重分別設(shè)置為顯效、有效、無效，計(jì)算疾病治療有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1鼻通氣功能差異分析結(jié)果顯示：術(shù)前，兩組差異分析無意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，研究組優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有意義(P<0.05)。見表1：

表1 鼻通氣功能差異對(duì)比

2.2鼻嗅覺功能數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示：術(shù)前，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果無意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，研究組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異對(duì)比有意義。見表2：

表2 兩組鼻嗅覺功能數(shù)據(jù)對(duì)比(分，

2.3治療有效率分析：對(duì)照組、研究組分別為80.00%、97.50%，前者低于后者，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<00.5)。見表3：

表3 兩組患者治療有效率對(duì)比

3 討論

鼻竇炎、鼻息肉發(fā)病率較高，是耳鼻咽喉科常見的臨床疾病之一。臨床研究結(jié)果顯示，鼻息肉的發(fā)病年齡多為中年，且目前臨床上關(guān)于該疾病的確切病因尚不清楚，相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為疾病發(fā)作與變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻炎具有直接相關(guān)關(guān)系。鼻息肉發(fā)病后體積增大，在一定程度上阻礙鼻竇通氣，導(dǎo)致鼻竇分泌物引流不良，加重鼻竇炎，二者具有相互因果的關(guān)系，久而久之形成惡性循環(huán)，降低患者生存質(zhì)量[2]。研究顯示，鼻息肉可引起心肺等器官功能損害、咽炎、中耳炎等多種并發(fā)癥，生長快、體積大的息肉會(huì)擠壓、破壞鼻竇壁，進(jìn)而侵犯眼眶、額竇等部位，嚴(yán)重情況下會(huì)直接危及患者生命健康。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用至臨床，成為鼻竇炎-鼻息肉疾病的有效治療措施。研究顯示，該措施的實(shí)施可以放大鼻腔空間，擴(kuò)大、延伸手術(shù)視角，可以更加方便臨床醫(yī)生觀察疾病狀況，進(jìn)而提升手術(shù)效果[3]。除此之外，該措施的實(shí)施具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，不僅可以有效清除病變組織，而且可以最大限度保留鼻腔自然功能，對(duì)患者機(jī)體健康具有積極意義。但隨著該是手術(shù)措施應(yīng)用的逐漸廣泛，有學(xué)者表示手術(shù)過程中會(huì)機(jī)械性損傷鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)，難以徹底清除鼻腔內(nèi)慢性炎癥反應(yīng)，降低組織修復(fù)速度，增加息肉復(fù)發(fā)率的同時(shí)，不利于患者機(jī)體健康。布地奈德噴劑噴鼻是臨床常用的鼻用糖皮質(zhì)激素，主要用于治療變應(yīng)性鼻炎和部分手術(shù)后的鼻噴霧劑治療，手術(shù)聯(lián)合該藥物治療后可以加快鼻竇黏膜功能恢復(fù)，對(duì)鼻息肉復(fù)發(fā)的抑制具有積極意義。

綜上所述，布地奈德+鼻內(nèi)鏡手術(shù)安全性、應(yīng)用價(jià)值及可行性較高，各院可積極推廣，為疾病恢復(fù)創(chuàng)造更多價(jià)值。