李 曼

(山東省單縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274300)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)重要的組成部分，醫(yī)院內(nèi)使用的所有無(wú)菌器械、敷料等無(wú)菌物品，都是由消毒供應(yīng)中心為各個(gè)科室提供的，只有消毒供應(yīng)中心的正常運(yùn)行，才能過(guò)達(dá)到預(yù)防感染的目的[1]。近些年，隨著臨床醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，手術(shù)需求越來(lái)越大，也就增加了消毒供應(yīng)中心的工作，所以，在工作當(dāng)中應(yīng)該不但提高控制感染與防護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步提高手術(shù)治療的安全性。在消毒供應(yīng)中心當(dāng)中，不但要對(duì)手術(shù)器械完成清洗、消毒、包裝等工作，還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院內(nèi)的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行優(yōu)化管理，以此來(lái)提升整體護(hù)理質(zhì)量[2-3]?；诖耍疚闹羞x取了：選取我院消毒供應(yīng)中心在2018年的5月至2021年的8月接收的90件手術(shù)器械為研究對(duì)象，針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施效果進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院消毒供應(yīng)中心在2018年的5月至2021年的8月接收的90件手術(shù)器械作為本次研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組45件手術(shù)器械。其中包括婦產(chǎn)科、外科等手術(shù)室的器械，兩組器械類(lèi)型、科室等基本資料對(duì)比(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：

實(shí)施常規(guī)消毒供應(yīng)管理模式，嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心的管理規(guī)定，對(duì)日常工作進(jìn)行管理及監(jiān)測(cè)，并根據(jù)管理流程對(duì)消毒、滅菌及管理等多方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.2研究組：

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體為：(1)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：將消毒供應(yīng)中心內(nèi)的護(hù)士、消毒人員與技術(shù)人員進(jìn)行分組管理，制定各個(gè)小組的工作內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)科室內(nèi)規(guī)章制度，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)。(2)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)：由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并派專(zhuān)門(mén)的人員輪流到手術(shù)室進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解手術(shù)室內(nèi)所有器械的數(shù)量，并辨別各種器械的用途與功能等。同時(shí)，邀請(qǐng)各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行授課，從設(shè)備的使用、清洗、包裝、自我防護(hù)等多方面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；派有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的管理人員到其他三級(jí)醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解一下其他醫(yī)院手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心的工作流程，并結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定出更規(guī)范的操作程度，應(yīng)制定易操作、實(shí)用性強(qiáng)的工作制度。(3)制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)制度：完善各個(gè)崗位的職責(zé)與流程，讓護(hù)理人員能夠全面執(zhí)行。并依據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)監(jiān)督各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況，每個(gè)月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考評(píng)，促使其工作的積極性與主動(dòng)性能夠提高，落實(shí)各個(gè)崗位的責(zé)任。通過(guò)對(duì)流程進(jìn)行持續(xù)性、預(yù)防性的改進(jìn)，可以不斷提升護(hù)理水平。(4)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程：消毒供應(yīng)中心應(yīng)該確保相關(guān)崗位的工作流程，規(guī)劃手術(shù)作息時(shí)間，合理安排接收手術(shù)器械的數(shù)量與時(shí)間，并安排負(fù)責(zé)清洗的護(hù)士提前到崗，負(fù)責(zé)消毒的護(hù)理人員適當(dāng)延長(zhǎng)工作時(shí)間。依據(jù)手術(shù)室器械的回收時(shí)間，合理安排清洗、消毒與滅菌等設(shè)備的使用時(shí)間，在保證手術(shù)器械安全處理的前提下，盡量縮短器械在消毒供應(yīng)中心的處理時(shí)間，以此來(lái)保證手術(shù)器械的周轉(zhuǎn)率，并緩解器械數(shù)量不足的問(wèn)題。①回收：確保器械的無(wú)菌性，并與手術(shù)室進(jìn)行器械交換與回收。消毒供應(yīng)中心應(yīng)該根據(jù)是常規(guī)手術(shù)量，對(duì)送收人員進(jìn)行彈性排班。確保手術(shù)器械可以及時(shí)清洗、消毒、滅菌?；厥掌餍禃r(shí)，應(yīng)該當(dāng)面清點(diǎn)好器材，并確保能夠及時(shí)安全運(yùn)送。加強(qiáng)對(duì)器械的使用管理，不但要符合衛(wèi)生法的相關(guān)要求，還應(yīng)該滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象的需求。消毒供應(yīng)中心應(yīng)該開(kāi)通急癥外傷手術(shù)，滿(mǎn)足急癥手術(shù)的需要。應(yīng)該緊急處理外來(lái)器械，并隨時(shí)調(diào)配相關(guān)人員、設(shè)備與相關(guān)設(shè)施，確保手術(shù)可以順利進(jìn)行。②清點(diǎn)與分類(lèi)：消毒供應(yīng)中心內(nèi)清洗護(hù)士，在完成器械的清洗工作后，應(yīng)該依據(jù)各類(lèi)手術(shù)包固定的品種、規(guī)格與數(shù)量進(jìn)行分類(lèi)，針對(duì)破損的器械及時(shí)處理并補(bǔ)充，清點(diǎn)中多出的器械，應(yīng)該及時(shí)與相關(guān)科室取得聯(lián)系，確定器械的數(shù)量，以免出現(xiàn)差錯(cuò)事件。同時(shí)，還應(yīng)依據(jù)器械的性質(zhì)與污染程度進(jìn)行系統(tǒng)的分類(lèi)。③清洗：清洗過(guò)程是確保器械的無(wú)菌質(zhì)量、延長(zhǎng)使用時(shí)間的關(guān)鍵所在。所以，應(yīng)該嚴(yán)格制定清洗操作流程，在清洗過(guò)程中做好個(gè)人的防護(hù)工作。④包裝：在包裝時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，在包裝之前先檢查器械的清洗質(zhì)量、完好程度等，并檢查佩戴電源器械的安全性。依據(jù)物品的性質(zhì)與使用頻率來(lái)選擇合適的外包裝。不常應(yīng)用的器械通常應(yīng)用紙塑袋進(jìn)行包裝，保質(zhì)期為半年。常用的器械可選擇重復(fù)使用的棉布進(jìn)行包裝。⑤滅菌：滅菌是保證器械無(wú)菌性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，針對(duì)耐熱的器械與器具等物品，適合應(yīng)用蒸汽滅菌；針對(duì)濕熱(如光學(xué)儀器、電子儀器等)、不耐高溫的物品，應(yīng)選用環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌。滅菌器的操作方法應(yīng)該嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠家使用說(shuō)明完成，由專(zhuān)業(yè)人員操作。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組器械滿(mǎn)意度，采用我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，由使用科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行滿(mǎn)意度填寫(xiě)，總分為100分，非常滿(mǎn)意：90-100分，基本滿(mǎn)意：80-89分，滿(mǎn)意：60-79分，不滿(mǎn)意：60分以下，總滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。(2)統(tǒng)計(jì)兩組器械清洗合格率(以統(tǒng)一制定的清洗質(zhì)量來(lái)評(píng)價(jià)清洗是否合格)、不良事件發(fā)生率(包括手術(shù)器械的分類(lèi)、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等期間出現(xiàn)的錯(cuò)誤)。

1.4數(shù)據(jù)分析

使用SPSS20.0軟件將納入數(shù)據(jù)，t值檢驗(yàn)通過(guò)(x±s)表示；x2值檢驗(yàn)通過(guò)率(%)表示，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組器械滿(mǎn)意度

研究組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組器械滿(mǎn)意度(n/%；例)

2.2對(duì)比兩組器械清洗合格率與不良事件發(fā)生率

研究組器械清洗合格的有44件，占比97.78%(44/45)，不合格的有1件，占比2.22%(1/45)，器械清洗合格率為97.78%；對(duì)照組器械清洗合格的有37件，占比82.22%(37/45)，不合格的有8件，占比17.78%(8/45)，器械清洗合格率為82.22%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，X2=6.0494，P=0.0139，研究組高于對(duì)照組，P<0.05。

研究組不良事件發(fā)生率為4.44%(2/45)，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為20.00%(9/45)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，X2=5.0748，P=0.0242，研究組低于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)院提供無(wú)菌物品的主要部門(mén)，如果手術(shù)器械不能徹底清洗、消毒、霉菌，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生手術(shù)器械相關(guān)性感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重也會(huì)影響到患者的治療效果[4-5]。因此，必須要加強(qiáng)供應(yīng)中心科學(xué)化、規(guī)范化管理手術(shù)器械，不在工作當(dāng)中不但完善與改進(jìn)工作流程，繼而確保手術(shù)器械、滅菌與消毒的有效性，只有這樣才能降低手術(shù)器械不良事件的發(fā)生概率[6]。

近些年，消毒供應(yīng)中心在各種手術(shù)器械的清洗、消毒與滅菌過(guò)程當(dāng)中，開(kāi)始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將其落實(shí)到手術(shù)器械的分類(lèi)、回收與清洗過(guò)程當(dāng)中，由專(zhuān)人進(jìn)行負(fù)責(zé)，并由科室內(nèi)的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全面監(jiān)督，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分落實(shí)到每一個(gè)工作環(huán)節(jié)當(dāng)中[7-8]。具體包括以下幾點(diǎn)：(1)消毒供應(yīng)中心的工作為流水作業(yè)，其中包括回收、清洗、分類(lèi)、滅菌、發(fā)放，應(yīng)該環(huán)環(huán)相扣，反復(fù)循環(huán)。因此，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該向護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)崗位職責(zé)，并明確各個(gè)崗位的重要性，應(yīng)該以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去面對(duì)工作，能夠全面了解工作質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、患者康復(fù)之間的關(guān)系，為了進(jìn)一步提高工作質(zhì)量、預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，在工作中必須要認(rèn)真負(fù)責(zé)，仔細(xì)檢查核對(duì)，只有這樣才能降低醫(yī)療不良事件的發(fā)生率[9-10]。(2)不斷創(chuàng)造新的服務(wù)理念，為手術(shù)室開(kāi)展溫馨的服務(wù)，做好科室與科室之間的溝通工作，完成回收、清洗、分類(lèi)、滅菌等工作之后，及時(shí)發(fā)放到科室，優(yōu)先處理急癥患者需要的手術(shù)器械。(3)一切為臨床提供服務(wù)，可由原來(lái)的被動(dòng)服務(wù)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，隨時(shí)為手術(shù)室提供無(wú)菌器械，并由專(zhuān)人快速配送到手術(shù)室，不斷提高工作效率[11]。

在本次研究中顯示，研究組總滿(mǎn)意度(95.56%)高于對(duì)照組(82.22%)；研究組清洗合格率(97.78%)高于對(duì)照組(82.22%)；研究組不良事件發(fā)生率(4.44%)低于對(duì)照組(20.00%)，P<0.05。結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，可有效提高器械滿(mǎn)意度、器械清洗合格率，進(jìn)一步降低不良事件的發(fā)生率，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以保障無(wú)菌手術(shù)器械的質(zhì)量，確保能夠及時(shí)供給無(wú)菌物品，以免發(fā)生院內(nèi)感染。李秀云[12]等人在研究中顯示，研究組不良事件發(fā)生率為1.33%；對(duì)照組不良事件發(fā)生率為4.00%，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.1096，P=0.0426)。與本文中研究結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率為4.44%(2/45)，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為20.00%(9/45)，研究組低于對(duì)照組(X2=5.0748，P=0.0242)，結(jié)果比較接近，這就證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施效果，可避免在消毒期間手術(shù)器械出現(xiàn)分類(lèi)、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等錯(cuò)誤。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心內(nèi)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較好的成績(jī)。自工作當(dāng)中不但完善與細(xì)化服務(wù)流程，并將其落實(shí)到實(shí)際工作當(dāng)中，可以進(jìn)一步提高工作質(zhì)量，為手術(shù)室提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療器械，保證無(wú)菌物品能夠及時(shí)供應(yīng)，確?；颊呤中g(shù)治療的安全性，有助于患者術(shù)后身體的恢復(fù)，還能增加手術(shù)室對(duì)器械的滿(mǎn)意度，值得在消毒供應(yīng)中心內(nèi)應(yīng)用。