王淑慧 張昕怡 王燕玲 楊葉萍 諸群瑛

(上海市第四社會福利院 上海 201600)

尿失禁(Urinary Incontinence,UI)為尿液不受控制，自行外溢的現(xiàn)象[1]。國際尿控協(xié)會(ICS)認(rèn)為其已經(jīng)構(gòu)成社會和衛(wèi)生問題，雖然尿失禁不會在短時間內(nèi)給人的生命帶來威脅，但對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，給患者生理、心理、社會活動方面帶來的影響極大，被稱為“社交癌”，也給患者家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會帶來一定的負(fù)面影響[2-4]。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上的老年人中，有50% 以上的人患有尿失禁[5]，且尿失禁的患病率會隨著年齡的增長而不斷增加[6]。有關(guān)北京市調(diào)查數(shù)據(jù)表明：目前在北京市屬醫(yī)院住院病人中，老年病人占比高達(dá)42%[7]。另外，尿失禁流行病學(xué)精確數(shù)據(jù)很大程度上受到患者對尿失禁的忌諱程度的影響，因而實際的患病率可能會更高，在養(yǎng)老院或醫(yī)院老年科病房尿失禁的患病率更高。

在老齡化社會日趨嚴(yán)重的現(xiàn)狀下，尿失禁老人也在逐漸增多，但是尿失禁的相關(guān)研究多與女性相關(guān)，老年人尿失禁并沒有引起大眾的過多關(guān)注。盡管最近幾年有部分學(xué)者、護(hù)理專家在此領(lǐng)域不斷地進(jìn)行實踐與研究，相關(guān)的實踐指南也已發(fā)布，但是在臨床工作中具有操作性強(qiáng)、可借鑒性強(qiáng)、可普及、適合于本地區(qū)醫(yī)療環(huán)境資源及人文環(huán)境且滿足病人需求的綜合性的針對老年病人尿失禁問題的最佳護(hù)理服務(wù)體系或標(biāo)準(zhǔn)始終未能呈現(xiàn)[8]，而適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理體系或標(biāo)準(zhǔn)更是少之又少。本研究旨在針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的尿失禁老人，探討這部分人群的現(xiàn)狀和能否在一定的護(hù)理干預(yù)下改善其生理功能和心理情況，使尿失禁老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活質(zhì)量得到改善和提高。

本研究對上海第四社會福利院233名住養(yǎng)服務(wù)對象在年齡、紙尿褲使用情況、護(hù)理級別、皮膚情況、疾病診斷等方面進(jìn)行綜合評估。全院使用紙尿褲占比為49.4%，其中預(yù)防性使用占9.6%，生理性使用即尿失禁104人，占90.4%，占全院老人比例為44.6%。采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)為尿失禁患者進(jìn)行評估，嚴(yán)重尿失禁程度的老人62例，占比為59.6%，中度尿失禁程度的老人12例，占比為11.5%，輕度尿失禁程度的老人8例，占比為7.6%。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取尿失禁患者80例，男40例，女40例，年齡62—99歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60歲以上的老年人；(2)存在尿失禁情況；(3)MMSE評分>10分的輕中度認(rèn)知癥老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征不穩(wěn)定；(2)拒絕參加研究；(3)MMSE評分≤10分的重度認(rèn)知癥老年人。再通過隨機(jī)數(shù)字法分為研究組40人(女20人，男20人)，平均年齡(82.95±9.17)歲，對照組40人(女20人，男20人)平均年齡(86.13±7.32)歲。兩組患者的年齡無顯著性差異(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1研究組干預(yù)

根據(jù)《中國居民膳食指南》指出，輕體力活動的成年人每天應(yīng)至少喝水1200 ml。尿失禁老人參考輕體力活動的成年人飲水量，初期設(shè)定在每日上午6時、8時、10時、12時，下午2時、4時、6時、8時定時喝水，每次喝水量為200ml左右。喝水間歇詢問是否需要如廁，找到如廁規(guī)律，之后進(jìn)行提肛訓(xùn)練和膀胱憋尿訓(xùn)練。

1.2.2對照組干預(yù)

給予常規(guī)照護(hù)，不增加其他護(hù)理干預(yù)。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后分別使用尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)、日常生活能力評估(Activity of Daily Living，ADL)、尿常規(guī)檢查，對老人進(jìn)行評估和檢測。

①采用尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)評定研究對象的生活質(zhì)量：I-QOL從可能因尿失禁導(dǎo)致的現(xiàn)象、心理想法和實際情況，共22個問題進(jìn)行調(diào)查。本量表為自評量表，但研究對象大多為小學(xué)及以下文化水平，所以由評估人員口述進(jìn)行詢問評估，得分越高，生活質(zhì)量水平越高。

②采用日常生活能力評估(ADL)評定研究對象日常生活能力：ADL評估內(nèi)容包括大便、小便、修飾、進(jìn)食、用廁、移動、穿衣、洗澡、活動及上下樓梯這10項內(nèi)容，總分100分，得分越高，自理能力越好。

③采用尿常規(guī)中的白細(xì)胞數(shù)值進(jìn)行對比：白細(xì)胞數(shù)值可以反應(yīng)是否存在尿路感染和感染程度。數(shù)值越低，感染風(fēng)險越低。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。根據(jù)數(shù)據(jù)選擇非參數(shù)秩和檢驗進(jìn)行分析，以P>0.05為差異無意義，以P<0.01為差異具有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1治療前進(jìn)行的兩組對象尿白細(xì)胞、日常生活能力、生活質(zhì)量評估的組間比較，結(jié)果顯示差異無意義(P>0.05)。見表1：

表1 試驗前兩組數(shù)據(jù)資料對比(±s)

2.2在兩組對象分別進(jìn)行3個月的干預(yù)后，研究組的尿白細(xì)胞及生活質(zhì)量評估與其干預(yù)前比較，差異有顯著性意義(P<0.01)，日常生活能力評估差異無意義(P>0.05)。見表2：

表2 研究組干預(yù)前后數(shù)據(jù)對比(±s)

2.3對照組尿白細(xì)胞、日常生活能力、生活質(zhì)量評估與其干預(yù)前比較，差異無意義(P>0.05)。見表3：

表3 對照組干預(yù)前后數(shù)據(jù)對比(±s)

3 討論

本研究采用的是護(hù)理干預(yù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方式，根據(jù)我院老人的起居習(xí)慣，規(guī)定了飲水時間和飲水量。剛開始時，護(hù)理員在喝水間歇詢問是否需要如廁，盡可能找到每人如廁時間和規(guī)律。之后研究組按照規(guī)律進(jìn)行飲水和排尿或更換紙尿褲的同時，進(jìn)行提肛訓(xùn)練，每天50次，約10分鐘左右，但此訓(xùn)練較難觀察是否按要求完成，并且老人的認(rèn)知情況有一定的下降和減退，故此訓(xùn)練僅作為輔助干預(yù)。同時進(jìn)行膀胱排尿訓(xùn)練，在老人需要如廁時要求先憋尿，時間以1分鐘為標(biāo)準(zhǔn)，隨功能情況好轉(zhuǎn)逐漸增加，上限為15分鐘。本次研究發(fā)現(xiàn)對于輕度尿失禁老人的效果較為顯著，表現(xiàn)為紙尿褲使用量的下降以及去衛(wèi)生間排尿的頻率增加，部分老人實現(xiàn)憋尿后在護(hù)理員陪同下進(jìn)入衛(wèi)生間排尿而不是使用紙尿褲。但中重度尿失禁情況的老人，憋尿后向護(hù)理員表述想要排尿時，其實已經(jīng)完成排尿，雖然在經(jīng)過一段時間訓(xùn)練后，這類情況有所好轉(zhuǎn)，但不能保證每次都能及時告知排尿需求，所以無法準(zhǔn)確判斷護(hù)理干預(yù)是否有效。

研究結(jié)果表明，研究組干預(yù)前后尿白細(xì)胞和生活質(zhì)量前后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。根據(jù)觀察和分析，尿白細(xì)胞的改善受益于每日飲水量的增加，降低尿路感染的風(fēng)險，及時更換紙尿褲也減少了細(xì)菌滋生的可能，故有顯著性差異。而且及時更換紙尿褲讓老人的私密部位更長時間處于干爽狀態(tài)，膚感舒適；尿白細(xì)胞的改善降低了尿失禁并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險如皮炎、泌尿道感染，部分老人擺脫了反復(fù)感染導(dǎo)致的皮膚破潰或尿道口不適等痛苦；同時由于對老人的關(guān)注度提高，時刻關(guān)注老人的心理和生理情況，給到老人一定的心理滿足，故生活質(zhì)量前后數(shù)據(jù)有顯著性差異。日常生活能力沒有顯著性差異，可能是評估量表內(nèi)評估項涉及尿失禁的較少，并且護(hù)理干預(yù)只是改善了一定的情況，沒有治愈尿失禁的病因，并且老年人的日常生活能力不可避免在逐步下降，能做到的只是減緩能力下降的速度和保持現(xiàn)有的功能情況，故在短時間內(nèi)不可能出現(xiàn)明顯的日常生活能力的改善。但在僅三個月的干預(yù)時間內(nèi)，經(jīng)過統(tǒng)計分析得出兩項數(shù)據(jù)存在顯著性差異，表明了護(hù)理干預(yù)對尿失禁老人是確實有效的。

本次研究采用的尿常規(guī)檢驗中的白細(xì)胞數(shù)值為觀察項，首次檢驗發(fā)現(xiàn)部分老人存在尿白細(xì)胞增多的現(xiàn)象，已針對性進(jìn)行臨床治療。實驗對象80人中20%的老人存在泌尿系統(tǒng)疾病明確診斷，其中43.8%的老人正在進(jìn)行藥物治療，本次實驗過程中沒有進(jìn)行藥物調(diào)整，故排除藥物效果對尿白細(xì)胞數(shù)值變化的作用。

本次研究的日常生活能力和生活質(zhì)量評估均由評估人員完成，因為人為評估會存在一定的差異，所以一名老人的前后兩次評估由同一名評估人員完成，為排除主觀判斷的影響，評估人員不參與研究分組及干預(yù)訓(xùn)練，即便如此，也不能確保是否仍舊存在主觀判斷從而影響最終的研究結(jié)果。但研究的檢驗數(shù)據(jù)較為客觀，不存在主觀因素影響。

4 結(jié)論

本次研究為尿失禁老人的日常照護(hù)找到了可行的模式，采用護(hù)理干預(yù)結(jié)合一定的康復(fù)訓(xùn)練，能夠降低尿失禁老人罹患各種并發(fā)癥的風(fēng)險和改善其生活質(zhì)量。但本次研究樣本量較小，干預(yù)時間較短，目前尚未進(jìn)行后期跟蹤評估，無法得知研究的長期效果是否可觀。當(dāng)然在研究結(jié)束后會結(jié)合實際情況繼續(xù)進(jìn)行研究，希望在擴(kuò)大樣本量、增加干預(yù)時間的情況下，結(jié)合其他新型干預(yù)手段，再次進(jìn)行科學(xué)研究，能夠探索出切實有效可改善尿失禁老人生活質(zhì)量的護(hù)理方式。