朱德玲

(新泰市第三人民醫(yī)院 山東 新泰 271212)

前言：良性陣發(fā)性位置性眩暈簡稱BPPV，為臨床常見周圍性前庭疾病，主要表現(xiàn)為頭部移動(dòng)至特定位置會(huì)導(dǎo)致短暫性眩暈?；颊甙l(fā)病后常見合并眼球震顫、惡心、嘔吐癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者跌倒。該病降低生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極心理和不良情緒。常規(guī)護(hù)理對該類患者干預(yù)作用有限，綜合護(hù)理是聯(lián)合多學(xué)科理論，對患者實(shí)施更全面和系統(tǒng)化護(hù)理，實(shí)施綜合管理[1]。本文從2020年1月～2021年11月收治的陣發(fā)性位置性眩暈患者中選取良性患者資料83例，分析病情對患者生活質(zhì)量的影響，探討護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月～2021年11月83例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，按護(hù)理方法分為，A組41例(綜合護(hù)理)，性別：男/女=24/17，年齡(33～67)歲，平均(45.07±7.18)歲。B組42例(常規(guī)護(hù)理)，性別：男/女=23/19，年齡(34～66)歲，平均(45.10±7.15)歲。資料可予分析(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)BPPV確診；(2)手術(shù)復(fù)位治療未見顯著療效；(3)資料完整；(4)凝血功能正常；(5)可有效溝通；(6)患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中樞性眩暈；(2)自主意識(shí)異常；(3)智力殘疾；(4)精神障礙；(5)心、腦、肺等器官功能障礙；(6)脊椎形態(tài)異常；(7)重癥頸椎病；(8)中途轉(zhuǎn)院。

1.2方法

生活質(zhì)量調(diào)查：使用《生活質(zhì)量調(diào)查簡表》與自制問卷調(diào)查患者生活質(zhì)量，了解患者聽力水平、睡眠狀態(tài)、情緒狀態(tài)、活動(dòng)能力等生活質(zhì)量相關(guān)因素。該問卷信度0.951，效度0.924，信度、效度良好。調(diào)查顯示，83例患者中，聽力障礙發(fā)生率為84.34%(70/83)，睡眠質(zhì)量降低占比37.35%(31/83)，情緒異常發(fā)生率38.55%(32/83)，活動(dòng)能力受限100.00%(83/83)，此外注意力下降患者占比83.13%(69/83)，體位受限患者占比100.00%(83/83)。上述數(shù)據(jù)顯示，BPPV對生活質(zhì)量有顯著消極影響。針對患者具體病情實(shí)施復(fù)位治療，同時(shí)B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，A組基于B組護(hù)理模式實(shí)施綜合護(hù)理。

B組行常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行復(fù)位治療管理，常規(guī)管理飲食用藥，實(shí)施健康宣教，觀察病情變化等。幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。

A組行綜合護(hù)理：(1)疾病管理：針對性管理疾病，患者發(fā)生眩暈時(shí)，取平臥位，避免頭頸部過度運(yùn)動(dòng)，防止聲光刺激。評(píng)估眩暈程度，監(jiān)測體征，根據(jù)患者癥狀通過深呼吸、放松機(jī)體狀態(tài)等緩解癥狀。眩暈癥狀嚴(yán)重患者給予吸氧支持。在復(fù)位治療實(shí)施前，應(yīng)確?；颊哐獕浩椒€(wěn)，復(fù)位治療后加強(qiáng)睡眠管理，身心放松，保持情緒穩(wěn)定。觀察患者復(fù)位后情況，實(shí)施對癥護(hù)理。(2)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗暈、鎮(zhèn)靜、抑制嘔吐類藥物，調(diào)節(jié)腦部循環(huán)。觀察不良反應(yīng)實(shí)施對癥處理。(3)飲食護(hù)理：杜絕刺激飲食，禁煙禁酒，對于嘔吐嚴(yán)重?zé)o法常規(guī)進(jìn)食患者，靜脈營養(yǎng)支持調(diào)節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)。減少鈉、水?dāng)z入，緩解內(nèi)耳迷路和前庭核水腫。(4)心理護(hù)理：患者體位變化時(shí)常見眩暈，此種癥狀較易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等不良心理狀態(tài)。積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者基線資料予以健康宣教。通過護(hù)患溝通促進(jìn)患者正確認(rèn)知BPPV疾病，分析致病原因和疾病發(fā)展機(jī)制。說明復(fù)位治療思路和主要治療過程，引導(dǎo)患者積極配合復(fù)位治療。(5)環(huán)境管理：BPPV患者對環(huán)境適應(yīng)性較差，較易受到強(qiáng)烈光照或者噪聲刺激，因此在環(huán)境管理中應(yīng)加強(qiáng)光照管理，促進(jìn)病房安靜，調(diào)節(jié)舒適溫濕度，進(jìn)行睡眠干預(yù)，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者優(yōu)質(zhì)休息。(6)?？谱o(hù)理：規(guī)范實(shí)施?？茩z查，進(jìn)行純音測聽檢查和聲導(dǎo)抗側(cè)聽檢查，向患者說明檢查原理后，強(qiáng)調(diào)檢查過程中注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者有效配合檢查，從而科學(xué)評(píng)估病情，完善臨床護(hù)理方案。此外，還應(yīng)針對患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估，加強(qiáng)安全管理，指導(dǎo)患者眩暈時(shí)靜臥休息，避免大幅度動(dòng)作，避免大體力勞動(dòng)，促進(jìn)安全治療。

1.3觀察指標(biāo)

癥狀持續(xù)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間。

癥狀影響：干預(yù)前、干預(yù)后使用《眩暈殘障評(píng)定量表》(即DHI)分析癥狀嚴(yán)重性。該量表分為功能、情緒、軀體3個(gè)維度、25項(xiàng)問題，計(jì)算總評(píng)分。總分(0～100)分，DHI評(píng)分與癥狀影響呈正相關(guān)。

生活質(zhì)量：采用《生活質(zhì)量調(diào)查簡表》(即SF-36)對干預(yù)前后患者生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估，簡表分設(shè)社會(huì)功能、生理、情感、精神、活力、健康趨勢等8個(gè)層面，SF-36評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

心理狀態(tài)：使用《焦慮自評(píng)量表》(即SAS)和《抑郁自評(píng)量表》(即SDS)分析患者焦慮和抑郁等消極心理，SAS和SDS評(píng)分與消極心理程度呈正相關(guān)。

滿意度：管理組自制問卷，患者填寫，分級(jí)如下。(1)評(píng)分(91～100)分，優(yōu)；(2)(80～90)分，良；(3)(66～79)分，中；(4)(0～65)分，差。滿意度=[(1)+(2)]÷(本組n)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1癥狀持續(xù)時(shí)間

A組癥狀持續(xù)(1～9)h，平均(5.24±1.46)h；B組持續(xù)(2～23)h，平均(10.37±2.24)h；A組持續(xù)時(shí)間

2.2癥狀影響

干預(yù)前，評(píng)分無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，A組DHI評(píng)分

表1 DHI評(píng)分[分，

2.3心理狀態(tài)

干預(yù)前，評(píng)分無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，A組SAS、SDS

表2 SAS、SDS評(píng)分[分，

2.4滿意度

A組滿意度(97.56%)>B組(80.95%)(P<0.05)，A組差評(píng)率(0.00%)

表3 調(diào)查結(jié)果[n，%(n)]

3 討論

BPPV分為原發(fā)性疾病和繼發(fā)性BPPV，為自限性疾病。在眩暈癥中，(17～42)%患者為BPPV患者。在臨床管理中通常用藥聯(lián)合手法復(fù)位等促進(jìn)病情康復(fù)，然而(22～38)%患者仍然存在眩暈癥狀，影響生活質(zhì)量。對于此類患者，實(shí)施科學(xué)護(hù)理具有必要性。常規(guī)護(hù)理對BPPV患者影響作用有限，與其相比，綜合護(hù)理對BPPV適用性更高[2]。

綜合護(hù)理的執(zhí)行基礎(chǔ)是常規(guī)護(hù)理模式，在臨床護(hù)理中全面分析患者真實(shí)需要，綜合多學(xué)科手段，分析病情并且結(jié)合基礎(chǔ)資料情況，針對患者設(shè)計(jì)綜合性護(hù)理方案。此種護(hù)理模式對患者更具適用性，而且護(hù)理干預(yù)影響更加全面，顯著改善護(hù)理成效，促進(jìn)患者治療體驗(yàn)改善。此種護(hù)理模式是綜合學(xué)科理論、整體護(hù)理和系統(tǒng)化干預(yù)全面融合護(hù)理方法，適應(yīng)患者需求，提高護(hù)理質(zhì)量。

在綜合護(hù)理實(shí)施中，是基于疾病管理，同時(shí)融合心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等理論，對患者加以心理干預(yù)和情緒調(diào)節(jié)，消除或緩解患者消極心理，強(qiáng)化身心健康宣教，引導(dǎo)患者科學(xué)認(rèn)知病情，緩解焦慮、緊張，構(gòu)建良好的心理狀態(tài)。消極心理顯著患者，利用護(hù)患溝通、健康宣教和心理干預(yù)手段疏導(dǎo)心理壓力，促進(jìn)心理狀態(tài)改善，引導(dǎo)患者積極配合治療。通過家屬宣教促進(jìn)家庭支持，協(xié)同家屬為患者構(gòu)建更優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境。

通過分析患者健康檔案對患者病史、治療禁忌等進(jìn)行綜合調(diào)查，定位致病原因，明確疾病發(fā)展過程，明確護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)。合并復(fù)雜基礎(chǔ)疾病的患者，加強(qiáng)用藥管理，促進(jìn)科學(xué)、遵醫(yī)囑用藥，避免隨意用藥。關(guān)注用藥情況，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心態(tài)，了解患者治療期間身心不適，給予專業(yè)支持。在建檔時(shí)完善檔案設(shè)計(jì)和應(yīng)用，動(dòng)態(tài)完善患者信息，綜合監(jiān)控病情發(fā)展。用藥保證三查七對，積極開展護(hù)理溝通，關(guān)注新癥狀，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師[3]。

癥狀觀察顯示，A組癥狀總體持續(xù)時(shí)間較短，而且由DHI評(píng)分可知，該組癥狀對患者軀體、功能和情緒影響相對較弱，癥狀綜合影響低于B組。與A組相比，B組癥狀對患者的影響程度較高，影響時(shí)間較長。

生活質(zhì)量調(diào)查中，A組SF-36評(píng)分在護(hù)理實(shí)施前與B組相近，通過護(hù)理干預(yù)，A組該評(píng)分顯著提高，提示A組生活質(zhì)量顯著改善。陣發(fā)性眩暈較易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，在綜合護(hù)理影響下患者軀體不適減輕，生理功能和職能顯著提高，情感職能增強(qiáng)，精神與活力狀態(tài)改善，健康趨勢發(fā)生積極變化。A組與B組組間比較，B組雖然生活質(zhì)量有所改善，但是該組變化較小，效果顯著低于A組。

心理狀態(tài)顯示，A組在綜合護(hù)理影響下焦慮、抑郁等消極心理得到有效控制，心理狀態(tài)改善。相關(guān)研究認(rèn)為，患者心理適應(yīng)性對生活質(zhì)量具有直接影響。改善患者不良心理狀態(tài)對生活質(zhì)量提高有積極意義。本次研究中B組較之A組，心理狀態(tài)改善幅度較小。

滿意度數(shù)據(jù)顯示，A組滿意度較高，97.56%患者做出滿意評(píng)價(jià)，與之相比，B組滿意度較低。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，A組患者中有2.44%給予中評(píng)，B組中評(píng)率為14.29%；A組無差評(píng)，B組差評(píng)發(fā)生率為4.76%。上述數(shù)據(jù)顯示，A組對提高患者滿意度有顯著作用。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，在良性陣發(fā)性位置性眩暈治療同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理可顯著提高滿意度，與本文結(jié)論一致[4]。綜合評(píng)價(jià)顯示，A組護(hù)理效果相對良好。

綜上所述，良性陣發(fā)性位置性眩暈顯著影響患者生活質(zhì)量，應(yīng)針對此類患者開展綜合護(hù)理干預(yù)。通過綜合護(hù)理，可改善癥狀管理效果，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，緩解癥狀不良影響，有效改善生活質(zhì)量，促進(jìn)心態(tài)健康，提高患者滿意度，應(yīng)用效果顯著。