高雪麗

(山東省濟(jì)南市章丘中醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250200)

肺炎是指病毒或細(xì)菌引發(fā)肺部炎癥反應(yīng)的感染性疾病，為臨床多發(fā)的呼吸道疾病[1]，多發(fā)于冬春季，典型表現(xiàn)為咳喘或發(fā)熱等癥狀，重癥肺炎是監(jiān)護(hù)病房的危急重癥[2]，具有病情嚴(yán)重、發(fā)展快、預(yù)后較差等特點(diǎn)，可造成患者休克、多處器官功能衰竭等嚴(yán)重危害，甚至威脅患者生命安全[3-4]。在臨床治療的同時(shí)，如何采用有效的護(hù)理手段提高治療效果、改善預(yù)后是當(dāng)前研究的重要課題。為提高患者預(yù)后效果，研究?jī)?yōu)化個(gè)體護(hù)理對(duì)監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎患者的護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)選擇2019年1月至2021年9月期間在我院接受治療的監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎患者70例為研究對(duì)象進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2021年9月期間在我院接受治療的監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎患者70例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組納入35例。對(duì)照組中男性19例、女性16例，年齡最小44歲，最大80歲，平均(65.42±5.72)歲，基礎(chǔ)疾病中冠心病、慢阻肺、高血壓、糖尿病、腦梗死、腦出血、其他疾病比例為7:7:6:5:5:3:2；實(shí)驗(yàn)組中男性20例、女性15例，年齡最小45歲，最大83歲，平均(66.42±5.89)歲,基礎(chǔ)疾病中冠心病、慢阻肺、高血壓、糖尿病、腦梗死、腦出血、其他疾病比例為8:7:5:6:4:2:3。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為重癥肺炎；(2)患者及家屬均知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心腦血管等嚴(yán)重疾病者；(2)呼吸衰竭和凝血障礙者；(3)免疫功能障礙者；(4)精神或意識(shí)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。如疾病及日常護(hù)理健康宣教、吸痰、口腔清潔和機(jī)械通氣等基礎(chǔ)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患血壓、脈搏等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，對(duì)于生命體征異常患者，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助解決。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法

實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)化個(gè)體護(hù)理。具體包括：(1)環(huán)境優(yōu)化護(hù)理。重癥肺炎患者對(duì)環(huán)境要求較高，定時(shí)對(duì)病房消毒、清潔，保持病房清潔舒適，使患者在安全舒適的環(huán)境中接受治療。(2)飲食護(hù)理。飲食以半流質(zhì)食物為主，注意攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。(3)心理干預(yù)。多與患者交流，關(guān)注患者情緒，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮抑郁等不良心理及時(shí)溝通，了解產(chǎn)生不良情緒的原因并給予疏導(dǎo)。多播放舒緩的音樂(lè)或講解治療功能案例，緩解患者情緒，提高治療信心。(4)強(qiáng)化呼吸道護(hù)理。緊密留意患者呼吸道分泌物，輔助并鼓勵(lì)患者自主排痰，保持呼吸道通暢。患者痰液粘稠無(wú)法自主排除時(shí)，給予痰液稀釋藥物，采用霧化吸入方式進(jìn)行呼吸道分泌物稀釋排除。(5)吸氧護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)痰鳴音、氣道壓力顯著升高等癥狀患者，應(yīng)及時(shí)給予吸氧處理，注意氧氣濃度比例以35%左右為宜，并密切關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)和呼吸、脈搏等體征反應(yīng)；對(duì)于危急重癥、咳無(wú)力等患者必要時(shí)進(jìn)行體位引流；在采用呼吸機(jī)輔助患者通氣時(shí)，注意保持氣道適宜的潤(rùn)濕度，及時(shí)對(duì)分泌物做稀釋。(6)加強(qiáng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)護(hù)理。定期對(duì)患者的呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并做好藥敏試驗(yàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果和患者情況選擇適合的抗菌藥物，防止細(xì)菌藥物耐藥性降低影響治療效果。(7)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。密切監(jiān)察重癥肺炎患者的情況，積極做好并發(fā)癥預(yù)防措施，如針對(duì)發(fā)熱患者采用物理和藥物降溫雙重方式，防止患者出現(xiàn)休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)于吸氧或鎮(zhèn)定劑使用患者注意觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)脈數(shù)、臉色蒼白、口唇紺紫等癥狀，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生搶救。兩組均護(hù)理21d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)、生理指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率。凝血功能指標(biāo)包括：活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、d-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(Fbg)；生理指標(biāo)包括：檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、氧合指數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)恢復(fù)時(shí)間、退熱時(shí)間。并發(fā)癥情況主要有感染性休克、肺水腫、支氣管擴(kuò)張、心腎功能不全等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前兩組的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05,護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比

表1 續(xù)表

2.2 兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)生理指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,詳見表2。

表2 兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組預(yù)后效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率(5.71%)和死亡率(2.86%)明顯低于對(duì)照組(并發(fā)癥發(fā)生率28.57%、死亡率22.86%)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表3。

表3 兩組預(yù)后效果對(duì)比(n,%)

3 討論

監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎群體多為老年患者，這是因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體抵抗能力降低、身體器官功能衰弱、長(zhǎng)期用藥或合并多種基礎(chǔ)疾病[5-6]，因此一旦發(fā)生重癥肺炎，會(huì)導(dǎo)致心腎等多處機(jī)體器官衰竭，病情較為兇險(xiǎn)。傳統(tǒng)的護(hù)理方法不能滿足患者的身心需求，無(wú)法有效適應(yīng)現(xiàn)代治療手段[7]，如何應(yīng)用科學(xué)有效的護(hù)理手段對(duì)疾病的治療和預(yù)后效果影響重大。

本次優(yōu)化個(gè)體護(hù)理內(nèi)容主要從環(huán)境優(yōu)化護(hù)理、飲食干預(yù)、心理護(hù)理、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、吸氧護(hù)理、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)和并發(fā)癥的預(yù)防七個(gè)方面著手，具體通過(guò)營(yíng)造無(wú)菌干凈病房、高營(yíng)養(yǎng)半流質(zhì)飲食、人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)、呼吸道護(hù)理、吸氧管理、加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)、注意預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等各種落地措施，貼合患者實(shí)際病情，多方位、多角度全面滿足患者各項(xiàng)生活、身體需求，從而改善患者退熱時(shí)間、氧合指數(shù)等生理指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)、無(wú)形中提高了護(hù)理質(zhì)量和治療效果，減少了患者住院時(shí)間，降低患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將影響治療效果的不利因素消除，促進(jìn)患者康復(fù)效果。

本次研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在凝血功能指標(biāo)(APTT、PT、D-D、Fbg)、生理指標(biāo)(CRP、WBC恢復(fù)時(shí)間、退熱時(shí)間、氧合指數(shù))方面明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比對(duì)照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，優(yōu)化個(gè)體護(hù)理在監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎患者中效果優(yōu)越，可以有效改善患者凝血功能狀態(tài)和各項(xiàng)生理指標(biāo)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高患者生命質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，值得在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。