李佳憶

(河南護理職業(yè)學(xué)院/影像教研室 河南 安陽 455000)

原發(fā)性肝癌是常見肝臟惡性腫瘤，其病理類型以肝細(xì)胞癌(HCC)為主，患者多表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、食欲體重下降，并多伴有明顯面色晦暗、鞏膜黃染等癥狀，且多數(shù)HCC患者確診時癌細(xì)胞已浸潤并破壞鄰近器官組織，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，故早期診斷必要性極大。而肝海綿狀血管瘤(HCH)雖為肝臟良性腫瘤，但當(dāng)腫瘤包塊逐漸增大時可壓迫鄰近器官是，患者同樣可表現(xiàn)出上腹脹痛、貧血等癥狀，盡管臨床表現(xiàn)與HCC類似，但不同肝臟腫瘤治療方案各異[1-2]。相關(guān)研究學(xué)者指出,肝臟良、惡性腫瘤患者進行早期診斷鑒別尤為重要，穿刺活檢診斷結(jié)果最為準(zhǔn)確，但其取材方式為有創(chuàng)操作，患者擔(dān)心發(fā)生疼痛、出血等并發(fā)癥而接受度較低，故臨床普及難度較大[3-4]。目前肝臟占位性病變還可通過多層螺旋CT(MSCT)等影像學(xué)手段進行觀察，其平掃和三期增強掃描得到廣泛應(yīng)用，可有效避免穿刺帶來的機體傷害，且診斷準(zhǔn)確性尚可滿足臨床早期需求[5-6]，但目前在HCC與HCH鑒別診斷中應(yīng)用仍較少。對此，本研究比較MSCT三期增強掃描和平掃對上述腫瘤診斷效果為臨床診斷提供最佳措施，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年5月～2020年6月期間調(diào)查取例的68例肝臟腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析。男33例，女35例；年齡29～75歲，平均(52.64±9.82)歲；腫瘤直徑2～5cm，平均(3.53±0.51)cm；肝左內(nèi)葉受累13例，肝左外葉受累18例，肝右前葉受累13例，肝右后葉受累15例，尾狀葉受累9例，病理檢查確診HCC 32例、HCH 36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)及穿刺活檢病理學(xué)檢查結(jié)果符合肝臟腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡≤75歲；③單肝葉受累；④1周內(nèi)完成MSCT平掃、三期增強掃描及穿刺活檢病理取材。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血傾向患者；②合并胰腺炎患者；③動脈瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤及肝臟表面海綿狀血管瘤患者；④檢查前已采取任何抗腫瘤措施。

1.2 方法 所有患者給予MSCT平掃：選用美國GE公司Discovery HD動態(tài)500排螺旋CT掃描儀，設(shè)置層厚10mm，層距10mm，窗寬160Hu，窗位40Hu，局部5mm薄層掃描，進行全肝平掃定位。然后予以MSCT三期增強掃描：采用“二快一長”技術(shù)，由肘部靜脈快速注射造影劑碘海醇(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：35g I/100mL，國藥準(zhǔn)字H20053800)80mL，保持流速為2.5～3.5mL/s，于注藥后30s、60s、120s行肝動脈期、門靜脈期及延遲期增強掃描，分析工作站Discom3.0處理后所得圖像。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[8]MSCT三期增強掃描中，動脈期邊緣呈點狀、結(jié)節(jié)狀強化，密度與腹部主動脈一致，門靜脈期時進行性向中心擴展，延遲掃描病灶顯示為等密度或高密度充盈，強化特征表現(xiàn)為“快進慢出”即診斷為HCH；動脈期明顯強化呈高密度，門靜脈期病灶密度顯著下降呈低密度，其強化特征表現(xiàn)為“快進快出”即診斷為HCC。MSCT平掃中，病灶多呈低密度，邊緣多模糊不清，部分有包膜表現(xiàn)為病灶邊緣有一圈低密度影，病灶內(nèi)出血則呈斑片狀高密度即診斷為HCH；病灶呈單發(fā)或多發(fā)圓形或類圓形低密度影，邊界清晰，少數(shù)病灶中央呈星狀、圓形更低密度影即診斷為HCC。

2 結(jié)果

2.1 MSCT三期增強掃描診斷效能 MSCT三期增強掃描診斷肝臟腫瘤的敏感度為100.00%(32/32)，特異度為77.78%(28/36)，陽性預(yù)測值為80.00%(32/40)，陰性預(yù)測值為100.00%(28/28)，準(zhǔn)確度為88.24%(60/68)，Kappa值為0.767，見表1。

表1 MSCT三期增強掃描與穿刺活檢病理學(xué)檢查診斷肝臟腫瘤結(jié)果比較(例)

2.2 MSCT平掃診斷效能 MSCT平掃診斷肝臟腫瘤的敏感度為78.13%(25/32)，特異度為75.00%(27/36)，陽性預(yù)測值為73.53%(25/34)，陰性預(yù)測值為79.41%(27/34)，準(zhǔn)確度為76.47%(52/68)，Kappa值為0.529，準(zhǔn)確度明顯低于MSCT三期增強掃描(χ2=4.767，P=0.029)，見表2。

表2 MSCT平掃與穿刺活檢病理學(xué)檢查診斷肝臟腫瘤結(jié)果比較(例)

3 討論

HCC和HCH均屬常見肝臟腫瘤，且二者早期癥狀表現(xiàn)難以區(qū)分，易于混淆但其腫瘤病變性質(zhì)完全不同，由于HCC病程進展迅速，晚期呈惡病質(zhì)表現(xiàn)且極難治愈徹底，給病人帶來沉重機體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟壓力[9-10]。因此，早期診斷、早期治療是目前臨床診治肝臟腫瘤的重要方向。

為適應(yīng)患者需要，減少機體負(fù)擔(dān)，現(xiàn)臨床多采用影響血無創(chuàng)檢測技術(shù)，MSCT檢查為橫斷面成像，可經(jīng)圖像重建任意方位對組織、器官等進行觀察，顯示病變部位更加全面，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，CT掃面密度和空間分辨率高，可有效顯示密度改變的細(xì)微病變，且具有無創(chuàng)、成像快等優(yōu)勢受到患者和醫(yī)生青睞[11-12]。有研究指出，MSCT掃描對肝細(xì)胞癌變及肝臟血管瘤等肝臟腫瘤鑒別診斷具有一定臨床價值，HCC平掃時為低密度，少數(shù)等密度，若其內(nèi)部壞死則出現(xiàn)更低密度改變，三期增強掃描時，HCC患者從平掃時低密度快速轉(zhuǎn)變?yōu)楦呙芏?，隨后表現(xiàn)為短暫混雜密度或等密度，并迅速下降至原來低密度，其強化特征“快進快出”明顯，而HCH因其瘢痕組織、血栓形成等病理基礎(chǔ)平掃時為均勻低密度，較大病灶中央可出現(xiàn)更低密度，三期增強掃描時，其密度高于正常肝組織，延遲掃描多數(shù)病灶呈等密度填充，具有“快進慢出”強化規(guī)律[13-14]?？煽闯鯤CC和HCH在平掃時診斷特征差別不大，不易鑒別，而三期增強掃描變化規(guī)律易于觀察，更易鑒別診斷。本研究中，MSCT三期增強掃描準(zhǔn)確度明顯高于MSCT平掃，其結(jié)果更加準(zhǔn)確可信，主要是由于MSCT三期增強掃描圖像易于觀測，根據(jù)患者病變部位密度變化規(guī)律診斷，而平掃時兩種腫瘤密度相似，依賴觀測病灶造影形態(tài)及邊界造影清晰與否，可添加輔助檢查項目如磁共振成像(MRI)、甲胎蛋白(AFP)等，以提高診斷準(zhǔn)確率。

相較于MSCT平掃，MSCT三期增強掃描在掃描過程中注射造影劑可使病變部位顯影更加清晰，經(jīng)靜脈注入碘海醇，碘經(jīng)血液循環(huán)使器官和病灶產(chǎn)生碘濃度差別，從而顯示病變與血管之間關(guān)系，降低影像觀察難度，以便準(zhǔn)確全面診斷病理信息[15]。本研究中，MSCT三期增強掃描診斷肝臟腫瘤的敏感度為100.00%，特異度為77.78%，準(zhǔn)確度為88.24%，Kappa值為0.767，說明MSCT三期增強掃描診斷肝臟腫瘤與金標(biāo)準(zhǔn)一致性較好，其敏感度和特異度均較高，漏診、誤診率明顯較低，分析其原因，MSCT平掃病灶與周圍組織密度接近時無法清除顯示二者界限，難以區(qū)分HCC和HCH患者，其所致誤診漏診率較高，而三期增強掃描在碘海醇作用下造影清晰，可發(fā)現(xiàn)密度變化小或無的細(xì)小病變，對提高診斷準(zhǔn)確性具有重要意義。

綜上所述，MSCT三期增強掃描和平掃均能有效診斷早期肝臟腫瘤患者，其中，MSCT三期增強掃描診斷效能更為理想，能較為準(zhǔn)確診斷HCC和HCH，其誤診、漏診率低，具有較高的臨床診斷價值。