趙秀瑤

(濟寧市第二人民醫(yī)院 山東 濟寧 272100)

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎是較為常見的一種手外科疾病，屬于無菌炎性病變，以拇指發(fā)生概率最高；發(fā)病后患者手指屈伸活動時關節(jié)會產(chǎn)生疼痛、酸脹之感，嚴重的甚至會表現(xiàn)為彈響、交鎖，若不及時妥善治療，可能引發(fā)手指屈伸功能障礙[1-2]。臨床認為該病的誘發(fā)因素主要為腱鞘、肌腱等慢性損傷。手術是常規(guī)治療方案，但不同手術所取得的最終效益也不同，近些年隨著微創(chuàng)理念與技術的發(fā)展，小切口手術備受青睞，基于此，本次納入2020年10月至2021年10間在我院接受手術治療的65例手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者為研究病例，以小切口手術與常規(guī)切口手術進行對比分析，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2020年10月至2021年10間在我院接受手術治療的65例手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者為研究病例，納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎者；②不存在麻醉、手術禁忌者；③臨床資料完整者；④本人與(或)家屬對本次研究知情授權者；排除標準：①合并風濕性炎癥者；②不具備手術指征者；③中途更改手術方案者；④研究依從性較差者等；本研究由醫(yī)學倫理委員會審核通過；以隨機動態(tài)數(shù)字表為參考進行分組，即對照組包含32例患者，觀察組包含33例患者；其中對照組中為男性患者15例，女性患者17例，年齡為19-69(41.22±6.23)歲，病程為1-5(2.06±0.61)年；觀察組中為男性患者16例，女性患者17例，年齡為20-70(41.35±6.41)歲，病程為2-4(1.93±0.58)年；以兩組患者一般資料進行對比分析，組間差異不可見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究開展具有可行性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)切口手術治療：常規(guī)進行術前準備，患者維持平臥體位，于其患側上臂佩戴氣囊止血帶，然后抬高患肢，常規(guī)消毒與鋪巾之后，取2ml的利多卡因(生產(chǎn)企業(yè)為東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字為H21021148)對患者掌指關節(jié)掌側患處進行局部浸潤麻醉，繼而于患者掌橫紋上方做一條弧形切口，長度約為2.0cm，將皮膚、皮下筋膜逐層切開之后，鈍性分離皮下組織，促使患指腱鞘充分暴露，然后行切開松解處理，當情況必要時可剪除局部增厚腱鞘；對患者患指活動情況進行探查，確保不存在活動限制之后將切口逐層縫合，常規(guī)加壓包扎完成手術；術后常規(guī)抗感染[3]。

觀察組實施小切口手術治療：同樣常規(guī)進行術前準備，患者維持平臥體位，于其患側上臂佩戴氣囊止血帶，然后抬高患肢，常規(guī)消毒與鋪巾之后，取2ml的利多卡因對患者掌指關節(jié)掌側患處進行局部浸潤麻醉，然后在患者的掌橫紋處做一條橫切口，長度約為0.5cm，逐層切開皮膚之后，縱向切開皮下組織，觀察患者肌腱雙側的指動脈與神經(jīng)，鈍性分離皮下組織，取尖刀切除腱鞘，對狹窄部分進行完全松解，觀察患者手指的屈伸活動情況，若大部分肌腱不存在滑動障礙，則松開止血帶，雙極電凝止血后縫針(1到2針)，取無菌紗布包扎完成手術；術后常規(guī)抗感染[4]。

1.3觀察指標

①臨床治療總有效率：術后1個月患者患處不存在疼痛感，手指可正常伸屈活動，不存在彈響、交鎖為顯效；若手指活動時會存在輕微疼痛、彈響為顯效；未達到上述標準則為無效；(顯效+有效)/總例數(shù)×100=有效率。

②手術時間、創(chuàng)口愈合時間、治療前后關節(jié)活動度，

③并發(fā)癥發(fā)生率：活動受限、切口紅腫、切口疼痛、神經(jīng)損傷等。

1.4統(tǒng)計學方法

針對研究中的觀察指標借助SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料，即正態(tài)分布、近似正態(tài)分布的指標通過均數(shù)±標準差(Mean±SD)進行表述，當方差齊時以t比較兩個正態(tài)分布的獨立樣本，若方差不齊則通過t`進行比較；呈非正態(tài)分布分布的兩獨立樣本或多組獨立樣本的組間比較采用非參數(shù)統(tǒng)計方法的秩和檢驗(Wilcoxon檢驗)；計數(shù)資料用百分比表示，比較兩個或多個發(fā)生率或結構比之間是否存在差異，采用卡方檢驗。概率(Probability)P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的臨床治療總有效率對比

觀察組患者的臨床治療總有效率為96.97%，高于對照組的81.25%，數(shù)據(jù)組間差異可見統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1：

表1 兩組患者的臨床治療總有效率對比

2.2兩組患者的手術時間、創(chuàng)口愈合時間、治療前后關節(jié)活動度對比

觀察組的手術時間與創(chuàng)口愈合時間均短于對照組(P<0.05)，雖然治療前兩組患者的關節(jié)活動度基本等同(P>0.05)，但經(jīng)治療后觀察組的關節(jié)活動度提升更明顯，與對照組同期比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表2：

表2 兩組患者的手術時間、創(chuàng)口愈合時間、治療前后關節(jié)活動度對比

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯低于對照組的28.13%，即組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表3：

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎作為手外科常見病，其發(fā)生機制主要在于屈肌腱于腱鞘內發(fā)生機械性摩擦，長此以往而引發(fā)慢性勞損，同時出現(xiàn)慢性無菌性炎癥[5]。發(fā)病后，患者手指屈伸活動期間，掌側關節(jié)會產(chǎn)生腫脹、酸痛之感，嚴重的甚至會引發(fā)彈響、交鎖。在日常生活與工作期間，一旦關節(jié)使用過度，便會導致肌腱、腱鞘互相摩擦，繼而便會引發(fā)腱鞘充血、水腫等問題，便會導致關節(jié)腔內出現(xiàn)一系列炎性介質，關節(jié)中的結締組織長期受這些炎性介質的影響便會發(fā)生病理改變，例如粘連、增生等，同時也會增加腱鞘厚度，最終引發(fā)纖維管軟化，影響患者的生命健康，不利于其正常的生活與工作[6-7]。

既往臨床針對手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎所采取的治療方案主要為早期保守治療，即通過充分休息、制動、腱鞘內注射類固醇激素、理療等方式，雖然有一定的治療效果，但治愈后患者一旦生活、工作中存在過度勞累的情況，便有較高的復發(fā)風險，病情反復存在則會導致腱鞘管局部厚度持續(xù)增加，最終形成狹窄的環(huán)形管腔，表現(xiàn)常見于患處膨大隆起，此時再對患者進行保守治療，難以取得理想的臨床效果[8]。此外腱鞘內注射類固醇激素的療法也存在較大的副作用，不易于患者接受，近些年逐漸被取締。隨著手術技術的不斷發(fā)展與完善，外科手術逐漸取代保守療法成為該病的常規(guī)治療方案，但由于手術為介入性操作，會給患者造成較大的切口創(chuàng)傷，術后患者往往需要較長的恢復周期，且極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，無法為患者預后提供可靠的安全保障。因此，近些年越來越多的學者開始致力于探討可以糾正患者病情、降低手術風險與復發(fā)率的治療方案，最終發(fā)現(xiàn)，基于微創(chuàng)理念對手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者實施小切口手術治療，不僅有可靠的臨床治療效果，同時創(chuàng)傷小，患者并發(fā)癥風險小，可促進早期康復?；诖?，本次納入2020年10月至2021年10間在我院接受手術治療的65例手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者為研究病例，以小切口手術與常規(guī)切口手術進行對比分析，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療總有效率為96.97%，高于對照組的81.25%(P<0.05)；觀察組的手術時間與創(chuàng)口愈合時間均短于對照組(P<0.05)，且治療后與對照組同期比較關節(jié)活動度提升更明顯(P<0.05)；另觀察組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯低于對照組的28.13%(P<0.05)。由此可見，相對比常規(guī)切口手術方案而言，小切口手術在手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎臨床治療中具有操作簡便的特點，可縮短手術時間，同時最小化患者的神經(jīng)損傷程度，術后不易出現(xiàn)后遺癥、并發(fā)癥，有利于患者實現(xiàn)早期康復。

原因分析，小切口手術是近些年基于微創(chuàng)理念發(fā)展而成的一種手術方案，具有切口小的特點，所以臨床應用時不會對患者手指內部組織造成較大程度的損傷；而且該術式操作較為簡便，耗時較少，相對比常規(guī)切口手術可以為患者提供更為可靠的安全保障，同時也會影響患者手指的外在美觀度，更易于患者接受[9]。不過需要注意的是，由于小切口手術方案尚處于發(fā)展階段，在臨床應用期間仍存在不足之處，為保證該術式的應用效果可以達到預期標準，需確保醫(yī)師有豐富的臨床經(jīng)驗，清晰掌握腱鞘解剖相關知識，明確了解誘發(fā)該病的因素與機制，同時還要做好護理人員與患者的指導工作，確保術中有較好的配合度，最終幫助患者獲取理想的治療效果[10]。

結束語：

綜上所述，手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者接受小切口手術治療，不僅操作簡便耗時短，對患者關節(jié)活動度的改善效果更為顯著，而且并發(fā)癥較少，有利于患者術后快速康復；但該術式對醫(yī)師有較高的要求，需清晰掌握腱鞘解剖相關知識，明確了解誘發(fā)該病的因素與機制，以此確保治療安全、有效。