李 剛

(北大醫(yī)療魯中醫(yī)院 山東 淄博 255400)

上消化道出血屬于急危重癥，出血誘發(fā)原因?yàn)槲?、十二指腸、食管、胰腺或膽囊病變，患者發(fā)病后以嘔血、黑便為主要表現(xiàn)，由于減少血容量，部分患者會(huì)出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，如果相應(yīng)治療未能及時(shí)開展，可嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。臨床治療上消化道出血患者時(shí)，重要急救措施之一為輸血治療，輸血治療效果不僅會(huì)受到血液質(zhì)量的影響，且密切相關(guān)于使用方法[2]。既往輸血治療中，開展的主要依據(jù)為輸血申請(qǐng)單，其所存在的不足是為對(duì)患者體質(zhì)差異、病情輕重做出有效考慮，因而治療效果存在一定的局限性[3]。近年有研究指出，上消化道出血輸血治療中，成分血的合理輸入有助于進(jìn)一步提升治療效果[4]。本研究即以本院上消化道出血患者為研究對(duì)象，在輸血治療中合理使用成分血，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年5月～2021年5月在本院行輸血治療的上消化道出血患者108例，將其隨機(jī)分成2組，對(duì)照組與觀察組各54例。對(duì)照組中，男30例，女24例；年齡28～76歲，平均(52.28±3.64)歲；胃潰瘍20例，應(yīng)激性胃潰瘍16例，十二指腸球部潰瘍12例，胃底靜脈曲張血管破裂6例。觀察組中，男29例，女25例；年齡27～74歲，平均(52.39±3.57)歲；胃潰瘍18例，應(yīng)激性胃潰瘍18例，十二指腸球部潰瘍14例，胃底靜脈曲張血管破裂4例。經(jīng)比較，兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)經(jīng)胃鏡等影像學(xué)檢查確診；(3)輸血量2000ml以上；(4)知情、同意、自愿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他消化系統(tǒng)疾?。?2)重要器官功能伴嚴(yán)重障礙；(3)合并其他重大疾病、精神疾病。

1.2方法

對(duì)照組輸血治療按照輸血申請(qǐng)單進(jìn)行，以懸浮紅細(xì)胞為主要輸入成分。

觀察組輸血治療中合理使用成分血，計(jì)劃性輸血方案治療時(shí)，邀請(qǐng)輸血科參與，以血常規(guī)、凝血功能檢查結(jié)果為依據(jù)，并對(duì)患者出血量、體質(zhì)等綜合考慮后，對(duì)成分血做出合理使用。以血容量為參照確定成分血的配比，失血量不足其20%時(shí)，主要補(bǔ)充的液體是膠體液、晶體液，輸血干預(yù)不開展；失血量達(dá)到其20%～40%時(shí)，配比為懸浮紅細(xì)胞+添加劑，保持血紅蛋白(Hb)水平超過70g/L，或紅細(xì)胞比積(HCT)在20%以上；失血量達(dá)到其41%～60%時(shí)，配比除懸浮紅細(xì)胞、添加劑外，還增加新鮮冷凍血漿，讓血小板計(jì)數(shù)(PLT)維持在50×109/L以上，且部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和凝血酶原時(shí)間(PT)維持在正常值的50%以下；失血量達(dá)到其61%～70%時(shí)，配比除懸浮紅細(xì)胞、添加劑、新鮮冷凍血漿外，再加入冷沉淀，PLT要盡量的維持在50×109/L以上，且APTT與PT盡量維持在正常值的50%以下；失血量超過其70%時(shí)，配比是懸浮紅細(xì)胞+添加劑+新鮮冷凍血漿+冷沉淀+單采血小板，維持指標(biāo)不變。

1.3觀察指標(biāo)

觀察首次止血成功情況及再出血情況，無明顯的腸鳴音亢進(jìn)現(xiàn)象，減少大便量，大便逐漸成形且顏色逐漸變淺，糞便潛血試驗(yàn)結(jié)果變?yōu)殛幮?，恢?fù)正常的心率和血壓，升高Hb水平判定為止血成功，嘔血、黑便癥狀再次出現(xiàn)，且腸鳴音活躍，明顯改變血壓及脈搏情況判定為再出血[5]；檢測(cè)血常規(guī)及凝血功能，分別于治療前1h、治療后3h檢測(cè)，血常規(guī)指標(biāo)包含Hb、HCT、PLT，凝血功能指標(biāo)包含APTT、PT；記錄患者住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1首次止血成功率、再出血率比較

觀察組首次止血成功率高于對(duì)照組，再出血率低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組首次止血成功率、再出血率比較n(%)

2.2治療前后血常規(guī)及凝血功能指標(biāo)比較

兩組治療前1h血常規(guī)及凝血功能指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)；觀察組治療后3h Hb、HCT、PLT高于對(duì)照組，APTT、PT低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后血常規(guī)及凝血功能指標(biāo)比較

2.3住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間平均(7.58±1.33)d，對(duì)照組住院時(shí)間平均(9.91±1.54)d，兩組差異顯著(P<0.05)。

3 討論

上消化道出血發(fā)病后，以嘔血、黑便、便血等為主要臨床表現(xiàn)，且會(huì)伴有Hb下降、血壓紊亂、凝血功能降低等現(xiàn)象。研究指出，上消化道出血的發(fā)生相關(guān)于肝功能受損，原因是其受損后會(huì)降低凝血因子分泌量，或相關(guān)于凝血因子活性不足，或相關(guān)于PLT功能障礙[6]。當(dāng)患者有較大的出血量時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)衰竭極易被引發(fā)，使生命安全受到嚴(yán)重影響，如果病情反復(fù)發(fā)作，會(huì)進(jìn)一步升高死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，臨床收治上消化道出血患者后，病因要快速明確，并及時(shí)的找到出血病灶，根據(jù)癥狀、檢查結(jié)果等對(duì)出血量做出合理判斷，出血量較大情況下輸血治療立即開展，補(bǔ)充血容量。

臨床上，輸血治療主要用于搶救急危重癥大失血患者，或用于治療血液系統(tǒng)疾病患者，雖然此項(xiàng)治療能使血容量得到快速的補(bǔ)充，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如檢測(cè)窗口期、輸血后不良反應(yīng)等，因此要對(duì)輸血治療的適應(yīng)癥準(zhǔn)確掌握，合理開展輸血治療，提升治療效果，減少不良反應(yīng)[8]。對(duì)于上消化道出血患者來說，在輸血初期失血量較少時(shí)，血漿輸注無需進(jìn)行，僅需將外周循環(huán)以有效擴(kuò)充。常規(guī)情況下，輸血治療按照輸血申請(qǐng)單開展，由于上消化道出血患者存在門靜脈高壓、凝血功能障礙等多種出血高危因素，因而治療中只能輸注以懸浮紅細(xì)胞為主要成分的全血血漿或紅細(xì)胞，雖然治療后紅細(xì)胞能夠得到快速的補(bǔ)充，血液攜氧功能明顯改善，但當(dāng)患者缺乏凝血因子且伴有凝血功能障礙時(shí)，懸浮紅細(xì)胞輸注量過大可能導(dǎo)致稀釋性PLT、減少凝血因子，這無疑會(huì)增加止血難度，也不利于凝血功能的改善[9]。

從常規(guī)輸血治療方法存在的不足可以看出，盡管上消化道出血患者治療期間成分血需大量輸入，但要對(duì)輸血成分合理選擇，以能在實(shí)現(xiàn)快速補(bǔ)充血容量目標(biāo)的同時(shí)，有效的改善凝血功能，使止血治療良好的開展，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。有研究指出，成分血輸注治療中邀請(qǐng)血液科參與制定合理的使用計(jì)劃后，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)均能顯著提高，且凝血功能也可明顯改善[10]。另有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者，合理使用成分血后，臨床治療效果得到有效的改善[11]。合理使用成分血原則指導(dǎo)下，患者處于急性失血初期時(shí)，即使會(huì)減少血容量，但因機(jī)體具備自我調(diào)節(jié)功能，可重新分布血液，此時(shí)，儲(chǔ)存血會(huì)參與到血液循環(huán)中，患者的組織間液的血液循環(huán)中也會(huì)有清蛋白參與；當(dāng)患者失血量并未超過血容量的20%時(shí)，晶體液、膠體液的補(bǔ)充需合理開展，并對(duì)原發(fā)病積極治療，輸血治療無需開展；如果嚴(yán)重失血癥狀并未出現(xiàn)，清蛋白、血漿輸注無需準(zhǔn)備，這可將輸血不良反應(yīng)有效減少，且能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。患者輸血治療過程中，為保證血容量補(bǔ)充的合理性，血漿輸注治療通常不開展，首先進(jìn)行葡萄糖溶液或平衡液的準(zhǔn)備，之后再合理輸注懸浮紅細(xì)胞，不過患者存在肝病獲得性凝血功能以及缺乏凝血因子時(shí)，血漿輸注干預(yù)需及時(shí)開展。

本研究對(duì)首次止血成功率、再出血率、血常規(guī)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)、住院時(shí)間做出觀察，結(jié)果顯示：(1)觀察組首次止血成功率高于對(duì)照組，再出血率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示合理使用成分血有助于提高首次止血成功率，降低再出血率，成分血配比根據(jù)患者失血量、血常規(guī)及凝血功能檢查結(jié)果等因素做出適當(dāng)調(diào)整后，可充分發(fā)揮輸血治療作用，實(shí)現(xiàn)快速止血，促進(jìn)首次止血成功率提高，同時(shí)因?qū)δδ艿茸鞒龈纳坪图m正，有效的預(yù)防了再次出血；(2)觀察組治療后3h血常規(guī)指標(biāo)高于對(duì)照組，凝血功能指標(biāo)低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示合理使用成分血有助于改善血常規(guī)情況及凝血功能，血液科參與到計(jì)劃性輸血方案制定工作中后，會(huì)對(duì)患者血常規(guī)結(jié)果、凝血功能檢查結(jié)果做出充分的考慮，當(dāng)患者存在凝血功能障礙時(shí)，科學(xué)調(diào)整成分血的配比，讓患者凝血功能障礙得到快速的糾正，進(jìn)而使凝血功能明顯改善，縮短凝血時(shí)間，最終縮短止血治療時(shí)間；(3)觀察組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示合理使用成分血有助于縮短患者住院時(shí)間，成分血的合理使用可使輸血治療效果更加充分的發(fā)揮出來，當(dāng)患者凝血功能改善后，止血目標(biāo)能迅速的實(shí)現(xiàn)，且會(huì)降低再次出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于疾病快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上，上消化道出血患者行輸血治療期間，合理使用成分血后有助提高輸血治療的科學(xué)性，利于患者凝血功能及血常規(guī)情況有效的改善，便于止血目標(biāo)的快速實(shí)現(xiàn)，降低再次出血風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者記者腦康復(fù)，縮短住院時(shí)間，整體治療效果良好，值得廣泛推廣及應(yīng)用。