張 玲

(濰坊市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)雙楊街道衛(wèi)生院 山東 濰坊 261102)

內(nèi)科收治的患者普遍為老年患者，由于老年患者機(jī)體抵抗力和免疫力日益下降，因此在治療期間極易發(fā)生感染情況。醫(yī)院感染發(fā)生后既會加重內(nèi)科老年患者的病情和提高臨床治療難度，也會增加醫(yī)護(hù)人員工作壓力，最終導(dǎo)致內(nèi)科老年患者的治療效果下降?，F(xiàn)階段來看，對醫(yī)院感染的控制成為公共衛(wèi)生所面臨的主要問題之一。有關(guān)資料顯示，老年患者由于服用較多種類抗生素，因此極易發(fā)生耐藥行為，繼而提高臨床治療難度[1]。一項(xiàng)研究指出，感染發(fā)生后將加重內(nèi)科老年患者的病情，從而延長住院時(shí)間，降低臨床治療效果[2]。基于此，臨床需找出影響內(nèi)科老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素，再采取相關(guān)措施。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究的患者為：內(nèi)科老年患者；共60例(選取時(shí)間開始于2019年12月，結(jié)束于為2020年12月)。60例內(nèi)科老年患者中有38例男性患者，其余22例為女性患者；年齡(70.85±12.25)歲，病程(13.02±4.17)個(gè)月。

1.2方法

搜集60例內(nèi)科老年患者的基本資料，回顧性研究，調(diào)查內(nèi)科老年患者的住院時(shí)間、年齡、使用抗生素種類等，再分析影響醫(yī)院感染發(fā)生的具體部位、病原菌分布特點(diǎn)以及有關(guān)因素。

1.3觀察指標(biāo)

分析60例內(nèi)科老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率以及感染發(fā)生的具體部位、病原菌分布特點(diǎn)以及有關(guān)因素，再采取相關(guān)預(yù)防措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院感染有關(guān)因素采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1內(nèi)科老年患者的醫(yī)院感染發(fā)生率以及感染具體部位分析

60例內(nèi)科老年患者中有10例發(fā)生醫(yī)院感染，占16.67%(10/60)，其中有4例下呼吸道感染(占40.00%，4/10)、3例上呼吸道感染(占30.00%，3/10)、1例胃腸道感染(占10.00%，1/10)、1例泌尿生殖道感染(占10.00%，1/10)、1例手術(shù)部位感染(占10.00%，1/10)。

2.2單因素分析內(nèi)科老年患者醫(yī)院感染發(fā)生情況

單因素分析顯示，年齡、住院時(shí)間、吞咽障礙、侵入性操作、微量元素、抗生素使用種類、不良情緒、長期臥床等是發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析內(nèi)科老年患者醫(yī)院感染發(fā)生情況(n/%)

2.3Logistic回歸分析影響內(nèi)科老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立因素

Logistic回歸分析顯示住院時(shí)間、吞咽障礙、侵入性操作、長期臥床是發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 Logistic回歸分析影響內(nèi)科老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立因素

3 討論

3.1內(nèi)科老年患者感染部位和病原菌分布特點(diǎn)分析

本研究中，60例內(nèi)科老年患者中有10例發(fā)生醫(yī)院感染，占16.67%(10/60，其中有4例下呼吸道感染、3例上呼吸道感染、1例胃腸道感染、1例泌尿生殖道感染、1例手術(shù)部位感染。從上述結(jié)果來看，呼吸道感染是內(nèi)科老年患者的常見醫(yī)院感染類型。

3.2內(nèi)科老年患者的醫(yī)院感染因素分析

單因素分析顯示，年齡、住院時(shí)間、吞咽障礙、侵入性操作、微量元素、抗生素使用種類、不良情緒、長期臥床等是發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示住院時(shí)間、吞咽障礙、侵入性操作、長期臥床是發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。從情緒因素來看，內(nèi)科老年患者由于受到疾病影響，因此極易出現(xiàn)不良情緒，繼而抵抗甚至放棄治療，最終提高醫(yī)院感染發(fā)生率[3]。從年齡因素來看，年齡越大的內(nèi)科患者合并基礎(chǔ)疾病更多，與此同時(shí)機(jī)體抵抗力更差，最終導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生[4]。從住院時(shí)間、長期臥床因素來看，住院時(shí)間、臥床越久發(fā)生醫(yī)院感染的概率越高，主要是因?yàn)閮?nèi)科老年患者住院時(shí)間和臥床時(shí)間長會需要更多的家屬前來探望，家屬探望時(shí)帶來更多其他的細(xì)菌和真菌等，導(dǎo)致感染發(fā)生。從吞咽障礙、侵入性操作因素來看，無法自主進(jìn)食的內(nèi)科老年患者以及開展侵入性操作會降低其呼吸系統(tǒng)免疫力，如果未及時(shí)進(jìn)行治療，將導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生[5]。從抗生素使用種類因素來看，抗生素使用種類越多就越容易發(fā)生出現(xiàn)耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)，加上患者本身器官功能逐漸退化，所以記憶發(fā)生耐藥菌與真菌混合感染情況。從微量元素因素來看，缺乏微量元素會使得內(nèi)科住院患者的機(jī)體抵抗力下降，繼而提高醫(yī)院感染發(fā)生率[6]。

3.3解決措施

由于內(nèi)科老年患者的抵抗力和免疫力日益下降，加之呼吸道疾病患者數(shù)量較多，所以病原菌的種類也比較多。每一位內(nèi)科老年患者均會攜帶病原菌，而在狹小的空間內(nèi)，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率上升。醫(yī)院感染發(fā)生后顯著延長內(nèi)科老年患者的治療時(shí)間，與此同時(shí)會增加治療痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，產(chǎn)生相關(guān)后遺癥的幾率較高。因此，必須對誘發(fā)醫(yī)院感染發(fā)生的因素予以預(yù)防。

3.3.1強(qiáng)化醫(yī)護(hù)管理工作

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)護(hù)管理工作是縮短內(nèi)科老年患者住院時(shí)間的重要舉措，與此同時(shí)也是縮短患者臥床時(shí)間的關(guān)鍵手段[7]。例如，對于部分真菌感染的內(nèi)科患者，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，再通過試驗(yàn)檢查結(jié)果判斷真菌感染問題，最終顯著提高治療水平。在護(hù)理工作方面，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士的護(hù)理服務(wù)水平，提高其責(zé)任意識，加強(qiáng)對病房環(huán)境的管理等，最終可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。有關(guān)研究顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治療和護(hù)理水平提高且加強(qiáng)醫(yī)護(hù)操作規(guī)范，不僅僅能夠減少醫(yī)院感染發(fā)生率，而且能顯著提高內(nèi)科住院患者的臨床療效[8]。

3.3.2禁止濫用抗生素

在應(yīng)用抗生素方面，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠嚴(yán)格控制，根據(jù)內(nèi)科老年患者的具體病情選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，而不是濫用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)誘發(fā)醫(yī)院感染發(fā)生。

3.3.3選擇針對性治療手段

由于內(nèi)科老年患者的機(jī)體抵抗力和免疫力日益下降，因此在治療期間極易發(fā)生醫(yī)院感染情況[9-10]。醫(yī)院感染情況發(fā)生后將顯著影響臨床治療效果，此時(shí)醫(yī)生需及時(shí)找到有效的治療手段，便于改善內(nèi)科老年患者的預(yù)后效果，提高臨床治療總有效率。除此之外，需及時(shí)找出引發(fā)醫(yī)院感染的因素，再采取有關(guān)手段進(jìn)行預(yù)防；提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診斷和治療水平，完善管理工作，保持診療環(huán)境舒適。

3.3.4加強(qiáng)心理干預(yù)

內(nèi)科老年住院患者由于受到疾病影響且住院時(shí)間長，除此之外，對疾病有關(guān)知識了解不多，所以普遍出現(xiàn)焦慮情緒、恐懼情緒以及抑郁情緒等[11-12]。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需定期培訓(xùn)護(hù)士，讓護(hù)士掌握更多心理學(xué)有關(guān)知識，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理水平，讓護(hù)士能夠根據(jù)內(nèi)科老年住院患者的心理狀態(tài)開展針對性心理干預(yù)，耐心傾聽患者主訴，積極回答患者的有關(guān)問題，盡量消除其負(fù)面心理情緒，積極面對治療，最終有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，緩解臨床癥狀。

3.3.5加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)管力度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)自身情況定期統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員在使用醫(yī)療器械操作期間的消毒情況或藥品歸類情況，有條件的話可邀請專家前往醫(yī)院開講座或選派優(yōu)秀人員去上級醫(yī)院深造，也可在園內(nèi)組織醫(yī)院感染的有關(guān)培訓(xùn)活動。提高醫(yī)護(hù)人員對于醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，要求醫(yī)護(hù)人員能夠熟練使用呼吸機(jī)設(shè)備，將責(zé)任具體落實(shí)到人，與此同時(shí)定期檢查消毒效果，對未按照規(guī)范消毒的人員進(jìn)行追責(zé)，對規(guī)范消毒的人員進(jìn)行表揚(yáng)?？剖疫€需向呼吸科醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在與患者接觸時(shí)需做好防護(hù)措施，戴口罩，按照手衛(wèi)生原則洗手，繼而預(yù)防交叉感染。

綜上所述，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素比較多(年齡、住院時(shí)間、吞咽障礙、侵入性操作、微量元素、抗生素使用種類、不良情緒、長期臥床等)，臨床需及時(shí)采取預(yù)防措施，以期降低醫(yī)院感染發(fā)生率。