曹珊珊

(菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院/急診醫(yī)學(xué)科 山東 菏澤 274100)

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒指的是有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入身體后，會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)帶來(lái)較大的損傷，其存在發(fā)病急促、病癥復(fù)雜、蔓延迅速等特征，患者往往來(lái)不及洗胃治療而發(fā)生血液中毒，使其他器官受到損傷，嚴(yán)重威脅病人的生命安全。洗胃、導(dǎo)瀉等是常用的治療方法，在一定程度上可以將急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒人員將體內(nèi)殘留農(nóng)藥給予排出，但是效果有待提高，中毒人員極易出現(xiàn)多臟器衰竭并且蘇醒時(shí)間長(zhǎng)等情況[1]?；诖?，本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人治療中，應(yīng)用血液灌流和連續(xù)性血液透析濾過(guò)治療，觀察和評(píng)價(jià)其治療效果，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2020.02-2021.08為本次研究時(shí)間段，將該期間90名急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人為此次研究目標(biāo)，將其分為聯(lián)合組、常規(guī)組，組內(nèi)各45人。兩組基礎(chǔ)資料如下：常規(guī)組女20名、男25名，年齡在19-74歲，均齡為(41.45±2.89)歲，中毒原因：9名為敵敵畏、18名為甲胺磷、10名為氧樂(lè)果、5名殺撲磷、3名為其他農(nóng)藥。聯(lián)合組：女30名、男15名，年齡在21-76歲，均齡為(41.78±3.02)歲，中毒原因：10名為敵敵畏、17名為甲胺磷、9名為氧樂(lè)果、7名殺撲磷、2名為其他農(nóng)藥。本次實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)所有納入對(duì)象確診為急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。(2)服毒量在5ml以上。(3)血膽堿酯酶活性在30%以下。本次實(shí)驗(yàn)研究排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)聯(lián)合其他藥物中毒。(2)重要器官存在嚴(yán)重不全者。(3)存在精神障礙者。

1.2方法

常規(guī)組治療方式：常規(guī)急救方法治療。具體步驟為：使用生理鹽水對(duì)病人進(jìn)行洗胃、清潔外表皮膚，使用甘露醇實(shí)施導(dǎo)瀉，應(yīng)用活性炭進(jìn)行吸附，同時(shí)服用蒙脫石散、保護(hù)病人胃粘膜、補(bǔ)充維生素C以及靜脈滴注甘草二胺注射液等治療。若病人發(fā)生呼吸窘迫綜合癥給予正壓吸氧治療。

聯(lián)合組治療方式：常規(guī)急救添加血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液透析濾過(guò)治療。在實(shí)施常規(guī)急救的基礎(chǔ)上，利用20ml注射器將股靜脈導(dǎo)管動(dòng)脈以及靜脈端給予迅速抽回處理，回抽順暢沒(méi)有血凝塊，首先把導(dǎo)管動(dòng)脈端連接到血液凈化管路動(dòng)脈端，啟動(dòng)泵開(kāi)始引血，引血速度保持在50-100ml/min，探測(cè)器若發(fā)現(xiàn)不透明液體時(shí)停泵，把管路靜脈接口同生理鹽水袋切斷，同時(shí)將其同股靜脈導(dǎo)管進(jìn)行連接，啟動(dòng)泵實(shí)施治療，調(diào)節(jié)櫞酸泵速、鈣液泵速、血流泵速全部使用后稀釋方法，透析液中不含有鈣成分，置換液中富含鈣，其他成分均保持一致，結(jié)合置換液速度和血?dú)馇闆r對(duì)碳酸氫鈉輸注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。在治療時(shí)對(duì)病人的心率以及血壓等指標(biāo)變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)血游離鈣離子濃度進(jìn)行檢驗(yàn)，依據(jù)結(jié)果確定局部抗凝情況。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組病人多臟器衰竭出現(xiàn)率，記錄清醒時(shí)間、阿托品應(yīng)用劑量以及住院時(shí)間。(2)觀察兩組治療前后炎癥因子變化情況。(3)使用全自動(dòng)生化分析儀檢查兩組治療前后血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)兩組多臟器衰竭發(fā)生率

聯(lián)合組和常規(guī)組發(fā)生多臟器衰竭人數(shù)分別為3人、12人，發(fā)生率依次為(6.67%)、(26.67%)，對(duì)比差異性明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.4800、P=0.010)。

2.2統(tǒng)計(jì)兩組蘇醒時(shí)間、阿托品應(yīng)用劑量、住院時(shí)間

聯(lián)合組蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間相較于常規(guī)組偏短，并且聯(lián)合組應(yīng)用阿托品劑量偏少，差異性明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、阿托品應(yīng)用劑量對(duì)比表

(常規(guī)組和聯(lián)合組劑量建議減半或30%)

2.3統(tǒng)計(jì)兩組接受治療前、后有關(guān)炎癥因子水平

治療前：炎癥因子水平相近，對(duì)比沒(méi)有顯著差異。治療后：兩組炎癥因子水平得到改善，聯(lián)合組炎癥因子水平改善情況具有理性性。數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前、后TNF-α、IL-1β、hs-CRP水平對(duì)比表

2.4統(tǒng)計(jì)兩組血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白治療前、后水平變化。

兩組在治療前血清各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后聯(lián)合組血清各項(xiàng)指標(biāo)水平相較于常規(guī)組改善明顯，數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平治療前、后對(duì)比表

3 探討

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒存在病癥蔓延速度快、病情多變等特征，其可以在較短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致死亡發(fā)生，是急癥科室危重癥疾病[2]。有機(jī)磷中毒會(huì)影響乙酰膽堿活性，乙酰膽堿不能被人體相關(guān)系統(tǒng)有效分解，造成乙酰膽堿出現(xiàn)不斷堆積的情況，導(dǎo)致膽堿神經(jīng)發(fā)生短暫加強(qiáng)，當(dāng)亢奮狀態(tài)逐漸消失后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒現(xiàn)象。部分病人會(huì)發(fā)生呼吸困難以及意識(shí)模糊等現(xiàn)象，給病人的生命健康造成極大的危害[3-5]。在對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療過(guò)中，應(yīng)用抗膽堿有關(guān)藥物不能徹底的將病人體內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥給予清除，進(jìn)而導(dǎo)致死亡率較高。因此及時(shí)清除病人體內(nèi)毒素對(duì)治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人是非常重要的。

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人各個(gè)臟器均受到毒素的傷害，導(dǎo)致身體內(nèi)部環(huán)境發(fā)生紊亂。在救治過(guò)程中對(duì)病人進(jìn)行洗胃以及抗膽堿藥物等治療，可有效控制乙酰膽堿不斷堆積造成的傷害，血液透析可以讓病人循環(huán)系統(tǒng)逐漸恢復(fù)平衡，并將體內(nèi)殘留液體進(jìn)行清理，改善心、腎等器官的壓力，并且可以處理掉循環(huán)中存在的炎癥介質(zhì)，降低炎癥反應(yīng)，在調(diào)節(jié)病人營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，有效預(yù)防多臟器損傷的出現(xiàn)[6]。在血液灌流時(shí)由于其含有大孔樹(shù)脂，其擁有較強(qiáng)的吸附功能，可以把血液中含有的有機(jī)磷成分進(jìn)行良好的排除，減輕有機(jī)磷帶來(lái)的損傷，使機(jī)體內(nèi)部環(huán)境逐漸穩(wěn)定，對(duì)人體重要器官具有重要的保護(hù)作用，可顯著加強(qiáng)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治愈率。

此次實(shí)驗(yàn)研究表明，聯(lián)合組在治療中的蘇醒時(shí)間、阿托品應(yīng)用劑量以及住院時(shí)間方面取得了較高的成果。通過(guò)治療后常規(guī)組和聯(lián)合組TNF-α水平分別為(998.86±89.22)ng/L、(720.03±64.56)ng/L，IL-1β水平分別為(67.22±6.78)ng/L、(49.46±5.56)ng/L，hs-CRP 水平分別為(16.03±4.56)ng/L、(7.72±1.85)ng/L，血清白蛋白水平依次為(31.53±1.20)g/L、(35.31±2.22)g/L，血紅蛋白水平依次為(75.04±7.12)g/L、(82.56±8.47)g/L，前白蛋白水平為(148.32±19.38)g/L、(160.18±22.20)g/L，聯(lián)合組以上指標(biāo)改善效果具有理想性，數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療時(shí)，應(yīng)用血液灌流和連續(xù)性血液透析濾過(guò)共同治療，可有效控制病癥的發(fā)展，同時(shí)減少阿托品應(yīng)用劑量，降低多臟器衰竭的發(fā)生幾率，提高治愈率，值得廣泛使用和推廣。