許友平

(煙臺(tái)市福山區(qū)張格莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 煙臺(tái) 265506)

當(dāng)前社會(huì)的現(xiàn)象為老齡化加劇發(fā)展，同時(shí)提升了老年人疾病發(fā)生率，由于復(fù)雜病因引發(fā)的急性腸梗阻在外科疾病中較為常見，屬于急腹癥，指腸內(nèi)容物不能向遠(yuǎn)端順利運(yùn)行引發(fā)的嚴(yán)重病理生理變化癥狀，誘發(fā)因素存在復(fù)雜性，同時(shí)變化較多，疾病發(fā)展速度較快，在一定程度上增加了臨床診斷和治療難度。對(duì)于老年患者而言，由于自身合并基礎(chǔ)疾病，不僅會(huì)增加病情復(fù)雜度，同時(shí)會(huì)對(duì)其生命健康構(gòu)成威脅，增加死亡率[1]。為此，要想將老年患者的生存幾率和生存質(zhì)量進(jìn)行提高，本文將兩種治療手段進(jìn)行比較，探究保守治療對(duì)于老年急性腸梗阻的臨床可行性。

1 資料與方法

1.1基線資料

經(jīng)隨機(jī)抽簽方式對(duì)我院近2年的90例患者展開研究，時(shí)間跨度為2019年8月至2021年8月，所有患者均為老年急性腸梗阻，分別歸為研究組(n=45)、參照組(n=45)。研究組中，男、女患者各28例、17例，最大年齡79歲，最小年齡50歲，年齡均值為(66.19±2.65)歲。合并疾?。汉喜⑻悄虿?、高血壓和慢性阻塞性肺疾病的患者分別為20例、15例、10例。最長發(fā)病時(shí)間7天，最短發(fā)病時(shí)間2天，均值(3.47±0.26)天。參照組中，男、女患者各30例、15例，最大年齡78歲，最小年齡50歲，年齡均值為(67.69±2.11)歲。合并疾?。汉喜⑻悄虿?、高血壓和慢性阻塞性肺疾病的患者分別為24例、14例、7例。最長發(fā)病時(shí)間7天，最短發(fā)病時(shí)間2天，均值(3.50±0.30)天。檢驗(yàn)2組老年急性腸梗阻患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間和合并疾病等相關(guān)信息，無明顯差異性，P>0.05。

1.2 納入和排除依據(jù)

納入：老年患者均由影像學(xué)等輔助檢查證實(shí)，包括：X線、B型超聲和CT[2]；臨床癥狀為腹脹腹痛、惡心嘔吐和肛門無排便排氣等；臨床資料完整。

排除：精神障礙；有較差治療依從性；由于其他因素中途退出。

1.3 方法

研究組患者通過保守方法進(jìn)行治療，首先告知患者禁飲和禁食，配合胃腸減壓并對(duì)酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡予以糾正，通過胃管將石蠟油注入，輔以抗生素以及抗感染治療，同時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑實(shí)施腸外營養(yǎng)支持治療，并對(duì)梗阻的原因予以明確[3]。參照組患者通過手術(shù)方法進(jìn)行治療，具體方法為粘連松解術(shù)。若患者為腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)則實(shí)施復(fù)位術(shù)，若患者伴有腫瘤則實(shí)施切除術(shù)，若患者伴有腹部疝則實(shí)施減壓術(shù)和修補(bǔ)術(shù)[4]。關(guān)腹之前需利用大量溫生理鹽水沖洗腹腔，同時(shí)將1至2根乳膠管合理放置實(shí)施腹腔引流。

1.4 治療效果評(píng)估

顯效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀體征即反跳痛、腹部壓痛和包塊完全消失，通過檢查后不存在腹腔積液，腸鳴音明顯恢復(fù)。有效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀體征即反跳痛、腹部壓痛和包塊有所改善，通過檢查腹腔積液減少明顯，超過50%，腸鳴音有所恢復(fù)；無效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀體征即反跳痛、腹部壓痛和包塊未見變化，通過檢查腹腔積液也未見減少。

1.5 觀察指標(biāo)

比較治療后的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果，包塊：臥床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和出院天數(shù)。

比較治療后的腸壞死率。

1.6 數(shù)據(jù)處理

研究中涉及的數(shù)據(jù)輸入軟件SPSS26.0中，計(jì)數(shù)資料通過X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有檢測均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療后的臨床總有效率

研究組患者通過保守方法進(jìn)行治療，顯效率、有效率分別統(tǒng)計(jì)為64.44%、31.11%，治療總有效率統(tǒng)計(jì)后為95.55%；參照組患者通過手術(shù)方法進(jìn)行治療，顯效率、有效率分別統(tǒng)計(jì)為62.22%、35.56%，治療總有效率統(tǒng)計(jì)后為97.78%；比較后前者與后者組間差異不顯著，P>0.05，見表1。

表1 組間治療后的臨床總有效率(n,%)

2.2 組間治療后的臥床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和出院天數(shù)

研究組患者通過保守方法進(jìn)行治療，參照組患者通過手術(shù)方法進(jìn)行治療，比較后前者臥床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和出院天數(shù)長于參照組，組間差異顯著，P<0.05，見表2。

表2 組間治療后的臥床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和出院天數(shù)(d)

2.3 組間治療后的腸壞死率

研究組患者通過保守方法進(jìn)行治療，有1例患者發(fā)生腸壞死，占比為2.22%；參照組患者通過手術(shù)方法進(jìn)行治療，有7例患者發(fā)生腸壞死，占比為15.56%；比較后前者腸壞死率低于后者，組間差異顯著，P=0.0262，X2=4.9390。

3 討論

腸梗阻又叫做小腸腸道機(jī)械性堵塞，誘發(fā)因素較多，屬于臨床常見的急腹癥。該疾病在老年人群中有較高的發(fā)生率，病情相對(duì)嚴(yán)重，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。對(duì)于老年急性腸梗阻患者而言其自身較易合并諸多慢性疾病，在一定程度上會(huì)增加治療難度。有學(xué)者研究后指出，老年急性腸梗阻的誘發(fā)因素與腫瘤存在相關(guān)性，同時(shí)腸套疊、糞石阻塞、腸粘連和腹部也是誘發(fā)老年急性腸梗阻的主要因素[5]。急性腸梗阻的初期癥狀不是 十分顯著，病情的不斷變化會(huì)引發(fā)諸多器官病變，包括：糖尿病、高血壓和心臟，諸多內(nèi)科疾病不僅會(huì)將治療難度增加，同時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響身體，若不能進(jìn)行及時(shí)治療會(huì)危及生命安全。由此可見，及時(shí)對(duì)急性腸梗阻的出現(xiàn)有效規(guī)避可為患者的生命安全提供保障[6]。值得注意的是，若患者發(fā)生腸梗阻，也會(huì)加快各項(xiàng)病情的發(fā)展速度。若急性腸梗阻患者由晚期腫瘤引發(fā)，治療相對(duì)麻煩，因此診斷力度需加強(qiáng)，爭取及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，防止出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)事件[7]。

腸梗阻常見的類型有兩種，一種為單純性，另一種為絞窄性，有資料表明：患者的臨床癥狀表現(xiàn)為早期休克，通過抗休克治療可有所改善，若患者伴有不同程度的腹部疼痛，疼痛會(huì)明顯變強(qiáng)，有較長的持續(xù)時(shí)間，同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)出嘔吐和腰背部疼痛，體溫明顯上升，心率變快，體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量也會(huì)明顯增多；腹部可觸及的腫塊清晰可見，同時(shí)會(huì)表現(xiàn)出疼痛感，腹脹無對(duì)稱性。有學(xué)者研究后指出，若患者經(jīng)過保守治療后效果不理想可實(shí)施手術(shù)治療[8-9]。對(duì)于老年患者而言自身功能處于退行狀態(tài)，心臟等組織器官對(duì)于出現(xiàn)的組織病變和生理功能不協(xié)調(diào)無法進(jìn)行調(diào)整，降低代謝功能的同時(shí)致使水電解質(zhì)異常，同時(shí)也降低了腸道耐受性和屏障能力，同時(shí)會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，包括：穿孔和絞窄，若患者病情相對(duì)嚴(yán)重會(huì)致使結(jié)直腸癌變，若得不到及時(shí)控制會(huì)引發(fā)腸道壞死，從而增加休克發(fā)生率[10]。

目前臨床對(duì)于老年急性腸梗阻的方法有兩種，一種為手術(shù)治療，另一種為保守治療，但是需與患者的病情輕重和手術(shù)耐受程度合理選擇治療方法。若患者的病情較輕通過保守治療雖然可達(dá)到一定的效果，但是腸梗阻解除后和預(yù)后的改善效果不是十分理想，同時(shí)有較長的治療時(shí)間和住院天數(shù)，從而增加住院負(fù)擔(dān)。通過對(duì)患者實(shí)施手術(shù)可將病因有效解除，但是會(huì)有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，如：腸壞死，因此對(duì)手術(shù)治療需慎重選擇[11]。通常情況下，若患者保守治療效果不顯著，早期接受手術(shù)治療可將臨床治療效果和安全性顯著提高，同時(shí)還需對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)充分掌握，手術(shù)禁忌需及時(shí)排除，防止出現(xiàn)不良事件[12]。除此之外，手術(shù)治療前需實(shí)現(xiàn)糾正腸梗阻引發(fā)的電解質(zhì)異常，手術(shù)治療可將患者的腸道蠕動(dòng)功能有效改善，加快腸鳴音和腸道排氣的恢復(fù)速度，同時(shí)可將治療時(shí)間明顯縮短，有良好的綜合效果。

有學(xué)者研究后指出，老年急性腸梗阻患者實(shí)施手術(shù)治療的痊愈率可達(dá)55%，但是有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，比例為40%，死亡比例也相對(duì)較高，比例可達(dá)18%，分析后為由于老年人對(duì)手術(shù)耐受力降低所致[13]。因此，對(duì)于老年患者而言，治療方法需與實(shí)際情況而定，并對(duì)治療方法合理選擇。

數(shù)據(jù)結(jié)果表示：研究組患者治療后的總有效率與參照組相比較無較大差異，比較臥床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和出院天數(shù)，研究組長于參照組，組間差異顯著，P<0.05。另外，比較治療后的腸壞死發(fā)生率，研究組顯著高于參照組，組間差異顯著，P<0.05。這一結(jié)果表示保守治療和手術(shù)治療均可達(dá)到理想的治療效果，手術(shù)治療可將臨床癥狀和預(yù)后明顯改善，臥床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和出院天數(shù)明顯縮短，但是該方法會(huì)將腸壞死發(fā)生率增加，因此在具體治療的同時(shí)需與患者的實(shí)際情況相結(jié)合對(duì)治療方案合理選擇[14]。

綜上所得，臨床需對(duì)老年急性腸梗阻患者嚴(yán)加關(guān)注，該疾病的發(fā)病速度加快，同時(shí)會(huì)有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，病情發(fā)展速度也相對(duì)較快，因此需盡早診斷盡早治療。若患者行保守治療效果不理想的情況下可實(shí)施手術(shù)治療，要想使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低需將保守治療時(shí)間控制在48小時(shí)內(nèi)，同時(shí)將急性腸梗阻的誘發(fā)因素找出，確?；颊叩纳踩?。