張 文

(日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800)

在心血管疾病中，心律失常十分常見(jiàn)，以胸悶氣促、心慌、心悸、心臟停跳感、頭暈、低血壓、出汗等癥狀表現(xiàn)，如果不及時(shí)進(jìn)行處理，將會(huì)威脅患者的身體健康和生命安全。因此，盡早診斷和治療，可有效改善疾病預(yù)后。有研究資料顯示，在心律失常發(fā)作時(shí)心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)，但是不同心電圖其診斷的結(jié)果也不一樣[1]。本次研究就普通心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值展開(kāi)對(duì)比探討，并回顧性分析2019年10月至2021年09月期間我院接診的心律失常患者76例臨床資料，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年10月至2021年09月期間我院接診的心律失常患者76例臨床資料，其中男性43例，女性33例，年齡區(qū)間為35～88歲，平均年齡為(67.31±3.28)歲，病程最短為2個(gè)月，最長(zhǎng)為8個(gè)月，平均病程為(5.29±1.35)個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：參照臨床心電圖學(xué)第五版教材心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心臟的激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外的部位；或竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)過(guò)快、過(guò)慢或不夠勻齊；②激動(dòng)的傳導(dǎo)不依照上述順序進(jìn)行；③傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、縮短或傳導(dǎo)中斷；④心臟具有附加的異常傳導(dǎo)徑路，造成激動(dòng)順序的變異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為心律失常。②均完成普通心電圖檢查與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。③病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②精神異常；③病歷資料不完整。

1.2方法

所有觀(guān)察患者均與住院期間進(jìn)行普通心電圖檢查和24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其中普通心電圖檢查操作為：選用理邦MT-801心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取平臥位，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：增益值為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，記錄心電圖基線(xiàn)的平穩(wěn)和干擾性。24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查操作為：選用迪姆軟件(北京)有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為DMS300-4A動(dòng)態(tài)心電記錄器對(duì)患者進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取坐位或者平臥位，確定放置電極部位，并進(jìn)行清潔，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如普通心電圖，敷貼電極，并將其固定，對(duì)患者進(jìn)行24h實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，告知患者監(jiān)測(cè)過(guò)程的注意事項(xiàng)，于24h后，摘除記錄盒，連接計(jì)算機(jī)，將記錄好的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

收集心律失?；颊叩呐R床資料和普通心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)兩種檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

(1)診斷效能。觀(guān)察并計(jì)算兩種檢查方法的心律失常檢出率、診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，同時(shí)展開(kāi)比較。

(2)心電圖檢出結(jié)果。統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法檢出患者病情情況，并計(jì)算各病情檢出率，同時(shí)展開(kāi)對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1診斷效能分析

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查心律失常檢出率、診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于普通心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1所示。

表1 兩種心電圖的診斷效能比較[n=76，(%)]

2.2心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的房性期前收縮、室性期前收縮、短陣房速、心房顫動(dòng)等檢出率與普通心電圖相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩種檢查方法的竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、短陣室速等檢出率相比較，不存在顯著性差異，見(jiàn)表2所示。

表2 兩種心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比分析[n=76，(%)]

3 討論

現(xiàn)如今，受生活環(huán)境、生活方式的影響，心律失常病例呈逐年增加的趨勢(shì)，不僅影響患者的生活質(zhì)量和身體健康，嚴(yán)重的還會(huì)威脅患者的生命安全。臨床上將心律失常分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是快速性心律失常，包含早搏、房顫、竇性心動(dòng)過(guò)速等；另一類(lèi)是緩慢性心律失常，包含房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等[3]。隨著年齡的增長(zhǎng)，心律失常的發(fā)病率也隨之增高，該疾病可單獨(dú)作為原發(fā)病，也可以與其他心血管病相繼伴發(fā)，一旦出現(xiàn)此種情況，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致臟器組織發(fā)生衰竭，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究資料顯示[4]，心律失常的發(fā)生與情緒波動(dòng)有著一定的關(guān)系，當(dāng)人的情緒過(guò)于激動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致人的心臟頻率搏動(dòng)異常。因此，盡早對(duì)該疾病進(jìn)行診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療方案，對(duì)挽救患者的生命至關(guān)重要。

心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)[5]。普通心電圖具有操作簡(jiǎn)單、方便、重復(fù)性好、檢查費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，在臨床上被廣泛使用，也得到大多數(shù)患者的青睞。但是，由于大多數(shù)心律失常患者的表現(xiàn)呈陣發(fā)性和間歇性，在就診時(shí)，如果未發(fā)作，使用普通心電圖是難以捕捉到患者心電異常情況，容易出現(xiàn)漏診或者誤診，影響疾病的判斷。其原因是，普通心電圖顯示的是某一時(shí)刻的靜態(tài)心電信號(hào)，記錄時(shí)間比較短，不能夠充分反映患者心律失常的變化情況[6]。24h動(dòng)態(tài)心電圖是一種長(zhǎng)時(shí)間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心臟情況，能夠彌補(bǔ)普通心電圖記錄時(shí)間短和受檢查時(shí)間控制等不足。在本文研究結(jié)果中，患者接受24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查心律失常檢出率、診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度等均高于接受普通心電圖檢查(P<0.05)，這提示，使用24h動(dòng)態(tài)心電圖診斷效能更高。另外，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查房性期前收縮、室性期前收縮、短陣房速、心房顫動(dòng)等檢出率均高于普通心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示，利用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷心律失?；颊?，能獲得更好的臨床效果。

總而言之，相比較普通心電圖，24h動(dòng)態(tài)心電圖具有更大的應(yīng)用價(jià)值，不僅可以提高心律失常的檢出率，且診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度更高，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師對(duì)疾病診斷提供重要依據(jù)，值得推廣。