劉錦秀 莊加紅

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

食管癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，手術(shù)是其治療的一種有效手段，但是手術(shù)治療具有很大的創(chuàng)傷性，對患者的全身狀態(tài)要求非常高。糖尿病屬于全身代謝性疾病，近些年來患病率呈增加趨勢，其主要病理為代謝紊亂，會增加食管癌手術(shù)的危險性，影響術(shù)后切口愈合[1]。另外，該疾病手術(shù)易產(chǎn)生多方面并發(fā)癥，不利于術(shù)后早期康復(fù)，因此，加強對患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，為患者提供術(shù)后所需營養(yǎng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)至關(guān)重要。鑒于此，本研究中，主要是食管癌合并糖尿病老年術(shù)后患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療和血糖監(jiān)測的護(hù)理效果展開分析，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院接受治療食管癌合并糖尿病患者78例納入研究對象，時間2019年3月至2021年6月，按照隨機數(shù)字表法均分兩組，對照組中男性24例，女性15例，年齡在60～82歲，平均(69.74±3.18)歲；研究組中男性22例，女性17例，年齡在62～83歲，平均(70.68±3.22)歲。兩組研究對象的基本資料比較，結(jié)果顯示P>0.05，可做對比，且本此研究詳細(xì)方案已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會，并獲得審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷確診，均符合食管癌合并糖尿病患者；②符合手術(shù)適應(yīng)癥；③年齡均在60周歲以上；④患者自愿參加，家屬知情，并積極配合完成，同時簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾病者；②精神異?；颊?；③認(rèn)知障礙患者；④手術(shù)耐受能力差者；④未堅持完成研究患者。

1.2方法

對照組接受腸外營養(yǎng)和常規(guī)護(hù)理，營養(yǎng)液配置由醫(yī)院營養(yǎng)科配置的術(shù)后專用營養(yǎng)液，包含葡萄糖、生理鹽水、脂肪乳、復(fù)方氨基酸注射液、微量元素、有機磷酸鹽等，于術(shù)后以靜脈泵的方式泵入患者體內(nèi)，連續(xù)進(jìn)行干預(yù)1周。常規(guī)護(hù)理包含術(shù)后密切監(jiān)測各項生命體征，營養(yǎng)支持治療期間記錄患者血糖變化情況，指導(dǎo)患者用藥等。

研究組：給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)和血糖監(jiān)測管理，腸內(nèi)營養(yǎng)液的配置由醫(yī)院營養(yǎng)科配置，待患者麻醉清醒后，經(jīng)營養(yǎng)管注入一定比例的生理鹽水和氯化鉀液體，滴注速度為20mL/h，觀察患者的胃腸道反應(yīng)情況，如無異常，于術(shù)后第1天給予患者一定量的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，術(shù)后第2天、第3天根據(jù)患者的病情以及血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸增加營養(yǎng)制劑，直到術(shù)后第5天達(dá)到全量，并調(diào)整滴注速度。在腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)過程中，應(yīng)遵循無菌操作，并嚴(yán)格執(zhí)行，每天及時更換營養(yǎng)泵管，并妥善穩(wěn)固，以防止滑脫，同時要做好患者口腔、鼻腔護(hù)理，以防止口、鼻腔感染，同時在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療時，應(yīng)將床頭抬高30度，以防止治療過程誤吸、反流情況的發(fā)生，同時指導(dǎo)患者采取半臥位。血糖監(jiān)測管理：于術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖波動情況，并根據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行胰島素治療，采取靜脈泵入的方式，同時要注意觀察患者的血糖變化情況，并進(jìn)行劑量調(diào)整。在使用胰島素治療期間，要注意觀察患者血糖，以防低血糖，每隔2h監(jiān)測患者的血糖，直到平穩(wěn)后，可以將血糖監(jiān)測間隔時間為3小時1次。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組干預(yù)前后的血糖情況，包含空腹血糖、餐后2h血糖，并進(jìn)行比較。

(2)觀察和比較兩組的營養(yǎng)狀態(tài)，分別于術(shù)前、術(shù)后采集患者肘靜脈血進(jìn)行轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、前蛋白水平的測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的血糖指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后均得到改善，組間比較，存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較

2.2兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組的轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、前蛋白水平無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后均得到改善，而且研究組比對照組高，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

3 討論

隨著世界人口老齡化的劇增，加上不健康的飲食方式，越來越多老年人患有食管癌合并糖尿病，給老年人的生活造成嚴(yán)重的影響。目前，手術(shù)是治療食管癌合并糖尿病的一種有效手段，但是在進(jìn)行手術(shù)治療時，患者年齡比較大，身體各項組織、器官等等功均呈下降的趨勢，同時伴有多種慢性疾病，加上手術(shù)麻醉、創(chuàng)傷的刺激，大部分患者術(shù)后均存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良，同時糖代謝紊亂更加明顯，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，加強食管癌合并糖尿病患者的營養(yǎng)支持治療是非常有必要的。臨床上，營養(yǎng)支持分兩種，一是腸外營養(yǎng)，二是腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)是通過靜脈導(dǎo)管進(jìn)行營養(yǎng)液供給，營養(yǎng)液不會進(jìn)入腸道，如果長期堅持腸外營養(yǎng)治療，會引起胃腸黏膜屏障功能喪失，導(dǎo)致胃腸道菌群紊亂，增加術(shù)后并發(fā)癥，而腸內(nèi)營養(yǎng)通過鼻腔腸管為患者進(jìn)行營養(yǎng)液供給，既保持了腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，還能防止腸道細(xì)菌移位，有利于胃腸功能的恢復(fù)，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)[2]。但是早期腸內(nèi)營養(yǎng)液為高熱量、高蛋白，會給患者血糖波動帶來影響。因此，術(shù)后在進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的過程中，做好患者的血糖監(jiān)測是非常關(guān)鍵的。

在本文研究中，主要是對食管癌合并糖尿病患者術(shù)后實施腸外營養(yǎng)+常規(guī)護(hù)理和腸內(nèi)營養(yǎng)治療+血糖監(jiān)測管理的效果展開比較，結(jié)果顯示，研究組的血糖水平控制均優(yōu)于對照組，同時在改善營養(yǎng)狀態(tài)方面，進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)加血糖監(jiān)測管理的效果更加突出，可見，早期腸內(nèi)營養(yǎng)加血糖監(jiān)測管理更能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

由此可見，食管癌合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)后，除了早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療外，還應(yīng)重視患者的血糖監(jiān)測，對改善預(yù)后有著重要的意義。