鄭玉秀

(日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800)

近些年來，我國臨床慢性腎衰竭發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，而血液透析治療作為治療該病癥的主要手段，有著治療療程長、費用高且對患者治療依從性高等特點，但大量臨床實踐卻發(fā)現(xiàn)[1-3]，部分患者因自我護理能力不足、不良情緒、依從性較差等因素影響而導(dǎo)致治療效果不佳，在很大程度上影響到患者生活質(zhì)量，為此，在治療的同時積極采取行之有效的護理干預(yù)措施，對改善預(yù)后，有著重要作用。基于此，本研究選擇我院于2019年3月-2020年11月收治的106例行血液透析治療的患者作為本次研究觀察對象，旨在探討層級護理在臨床血液透析治療患者護理中的應(yīng)用與效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2019年3月-2020年11月收治的106例行血液透析治療的患者作為本次研究觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷與相關(guān)檢查確診，且符合血液透析治療指征；患者及其家屬均自愿參與本次研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院理論委員會批準(zhǔn)進行；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器功能障礙者；合并意識或精神、認知障礙者；中途退出治療者；采取數(shù)字隨機法將患者分成甲乙兩組各53例，甲組男30例，女23例，年齡均在38-60歲間，平均年齡為(43.1±2.4)歲；慢性腎衰竭病程在3-10年間，平均病程(6.1±3.5)年；血液透析治療時間均在3-10個月間，平均治療時間為(6.3±3.1)個月；乙組，甲組男31例，女22例，年齡均在37-60歲間，平均年齡為(43.5±2.1)歲；慢性腎衰竭病程在3-11年間，平均病程(6.4±3.1)年；血液透析治療時間均在3-11個月間，平均治療時間為(6.1±3.2)個月。兩組患者在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

甲組被給予常規(guī)護理，如動態(tài)監(jiān)測患者各項生命體征與病情變化，給予患者飲食指導(dǎo)與必要的健康宣教，根據(jù)患者情況給予其疼痛護理等；而乙組則在此基礎(chǔ)上被給予層級護理干預(yù)，具體有：(1)建立護士層級管理小組，根據(jù)護士職稱與學(xué)歷，將其分成護士長、責(zé)任組長與責(zé)任護士3個層級，制定每個層級護士的職責(zé)與考核內(nèi)容，對每個層級護士進行對應(yīng)培訓(xùn)，制定各層級的護理內(nèi)容，并將其落實到護理實踐中；(2)科學(xué)評估?；颊呷朐汉?，先對其在生理、心理與情感、歸屬、尊重等方面需要等級加以評定，如希望身體快速康復(fù)，此為生理需要；緩解不良情緒，此為心理需要；希望獲得家屬支持與陪伴，此為情感歸屬需要；希望獲得他人尊重，此為尊重需要等；故在護理中，護理人員需重點關(guān)注患者該時期的需求問題，由此入手，分配對應(yīng)層級的護士，以最大限度滿足患者需求，提高護理效果；(3)護理措施落實。①生理需要。對患者飲食、睡眠、運動等需求加以評估，營造舒適睡眠環(huán)境，保持病房干凈整潔，定期幫其更換衣物；指定營養(yǎng)均衡的飲食計劃，糾正患者不良飲食睡眠習(xí)慣，叮囑患者禁食高鉀食物，多攝入動物蛋白，適當(dāng)運動，提高睡眠質(zhì)量；②心理需要。手患者心理狀態(tài)，給予其針對性心理疏導(dǎo)，緩解其不安、焦躁等不良心理；③情感歸屬需要。對于缺少家人陪伴的患者，護士需騰出更多時間陪伴，并鼓勵患者說出內(nèi)心需求，表達情感；同時鼓勵患者家屬多注意患者情緒改變，多溝通，多參與到護理工作中，以提高患者情感歸屬感；④尊重需要。在治療護理中，切實考慮患者感受，實時告知其病情變化與治療情況，同時在交流溝通中，需保持真誠的態(tài)度，滿足患者尊重需要，提高治療信心。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)有效評估兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情緒改善情況，分值越高表示患者焦慮抑郁情緒越明顯；應(yīng)用自我護理能力量表(ESCA)對兩組患者干預(yù)后自護能力改善情況加以評估，量表共涵蓋健康知識水平、自護責(zé)任感與自我護理技能、自我概念4個維度43個條目，總分172分，分值越高代表患者自護能力越好[4]；應(yīng)用健康測量量表(SF-36)對兩組患者干預(yù)前后健康狀態(tài)加以評估，量表共涵蓋生理功能、身體疼痛、活力維度、社會功能等9個維度共36個條目，總分100分，分值越高表示患者健康狀態(tài)越好；同時觀察記錄兩組患者護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后不良心理改善情況

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評分與SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，乙組SDS與SAS評分顯著低于甲組，而SF-36評分則顯著高于甲組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。

表1 兩組患者干預(yù)前后不良心理與健康狀態(tài)改善情況比較分析(n=53)

2.2兩組患者干預(yù)后自我護理能力比較分析

如表2所示，經(jīng)對應(yīng)護理干預(yù)，乙組患者在健康知識水平、自我責(zé)任感、自我概念與自我護理技能、總分等各項指標(biāo)評分均顯著高于甲組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)后自我護理能力比較分析

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

如表3所示，甲組并發(fā)癥總發(fā)生率為22.64%，顯著高于乙組的3.77%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

3 討論

基于需要理論的層級護理，作為一種新的護理模式，指的是基于馬斯洛需求理論，在科學(xué)評估患者心理、生理與尊重等多方面需要的基礎(chǔ)上，根據(jù)護士職位、職稱與護理能力等情況制定不同層級的護理干預(yù)措施，以更好滿足患者的實際需求，該護理模式的落實，不僅能充分調(diào)動護士的工作積極性，實現(xiàn)護理資源的優(yōu)化配置，還能更好滿足患者各方面需求，提高患者治療自信心，改善預(yù)后，提高臨床護理質(zhì)量。故本次研究中，乙組患者均被給予基于需要理論的層級護理干預(yù)，結(jié)果顯示，該組患者干預(yù)后SDS、SAS評分與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于甲組，而SF-36健康狀態(tài)評分與ESCA自護能力評分均顯著高于甲組，整體護理效果更好。

綜上所述，針對臨床血液透析治療患者情況，在科學(xué)評估其各方面需要基礎(chǔ)上采取層級護理干預(yù)，可明顯改善患者不良情緒，提高患者自護能力，改善患者健康狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。