房金英 段鳳華

(山東省菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274700)

引言

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(RAU)是常見的口腔黏膜病變，有明顯的自限性、周期性特征，常出現(xiàn)在唇、牙齦、軟腭和面頰等處，病灶紅腫、潰瘍，有灼痛感，病程較長，久治難愈，復(fù)發(fā)率高[1-2]，目前臨床尚無根治此病的特效藥。近些年來，中醫(yī)藥逐漸被運用到復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療中，獲得了較理想的效果，在降低復(fù)發(fā)風(fēng)險方面有一定優(yōu)勢[3-4]。本文筆者觀察了黃蒲解毒湯和針刺聯(lián)合治療RAU的療效和防復(fù)發(fā)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

觀察對象90例均為2017年6月—2019年6月本院診治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，按隨機數(shù)字表法分成兩組各45例。對照組中男性24例，女性21例，年齡20～70歲，平均(47.18±4.54)歲。觀察組中男性22例，女性23例，年齡22～69歲，平均(47.21±4.57)歲。2組患者一般資料均衡分布(P>0.05)可比。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《口腔科學(xué)》[5]中RAU診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷參照《中西醫(yī)結(jié)合口腔黏膜病學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)患者年齡≥18歲;3)患者知情，自愿參與。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

1)重要臟器功能障礙者;2)合并其他類型口腔黏膜病變者;3)正在進行其他治療者;4)妊娠或哺乳期女性。

1.2方法

2組患者入院后均給予康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z43020095，規(guī)格:100mL/瓶)含漱，每日3～4次，每次5min，連續(xù)28d。同時，對照組予針刺療法，取穴內(nèi)庭、公孫、合谷、勞宮、通里、頰車、足三里、地倉;患者取仰臥位，常規(guī)消毒穴位皮膚，用25～50mm的毫針針刺穴位，深度25mm，足三里穴用補法，其他穴位用瀉法，留針20min，每日治療1次，每周連續(xù)針刺5d休息2d，共治療28d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用黃蒲解毒湯，方劑組成:生黃芪30g，蒲公英15g，黨參15g，石膏20g，梔子10g，炒白術(shù)、金銀花、車前子、炒白扁豆、茯苓、連翹、萆薢各10g，生甘草6g。上方每日1劑，加水煎煮，取汁400mL，分早晚兩次溫服，連續(xù)用藥28d。

2.3觀察指標(biāo)隨訪6個月，觀察對比2組復(fù)發(fā)情況。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS18.0對研究對象收集的數(shù)據(jù)進行分析處理，測量數(shù)據(jù)用(x±s)表示。數(shù)據(jù)用%表示，用χ2檢驗；P>0.05無顯著差異。

3 結(jié)果

2組患者療效比較 見表1。

組別例數(shù) 痊愈顯效有效無效總有效對照組 4511( 24. 4)12( 26. 7)12( 26. 7)10( 22. 2)35( 77. 8)觀察組 4515( 33. 3)17( 37. 8)11( 24. 4)2( 4. 4)43( 95. 6) #

2組患者復(fù)發(fā)情況比較對照組痊愈11例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率36.4%;觀察組痊愈15例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率13.3%;觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

4 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍歸屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口糜”范疇[3]。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為該病病性與火邪有關(guān),如《素問·氣交變大論》載:“歲金不及,炎火乃行……民病口瘡”;又如《素問·五常政大論》載:“少陽司天,熱氣下臨,肺氣上從”;病位與心、脾、肺、膀胱、小腸有關(guān),如“諸痛癢瘡,皆屬于心”(《素問·至真要大論》)、“口唇者,脾之官也”(《靈樞·五閱五使》)、“火氣下臨,肺氣上從”(《素問·五常政大論》)以及“膀胱移熱于小腸,鬲腸不便,上為口糜”(《素問·氣厥論》)?？梢娪诔扇?亦可見于小兒?！吨T病源候論》中認(rèn)為小兒口瘡成因有三:其一,“由在胎時,受谷氣盛”,說明母體在妊娠期間,飲食不節(jié),導(dǎo)致小兒體質(zhì)偏“血氣盛”,是其形成的先天原由;其二,“由血氣盛”,指出小兒素體氣血偏盛,致“心脾熱氣”“脾胃有客熱”;其三,“將養(yǎng)過溫”,即家長在照顧小兒衣食方面過于偏溫偏燥熱,而形成“口瘡”。醫(yī)家們多從實熱論治,如孫思邈在《備急千金要方》中載有“柴胡澤瀉湯”治“小腸熱脹,口瘡”,藥用“柴胡、黃芩、升麻、芒硝、生地黃”等,王燾《外臺秘要》中載有“升麻湯”治療“傷寒口瘡爛者”,藥用“升麻、竹葉、牡丹”等。至金元時期,對“口瘡”的治療開始有了系統(tǒng)性的論述,不獨從苦寒瀉熱出發(fā)。如張子和《儒門事親》中“綠袍散”“赴筵散”等外治法;朱丹溪提出以“理中湯”治療“中焦土虛,相火沖上”等。至清代,溫病派的形成,豐富了辨治熱病的臨床實踐和理論認(rèn)識,為口瘡的治療提供了新的辨證思路和處方。

中醫(yī)無復(fù)發(fā)性口腔潰瘍這一病名，可歸至“口瘡”“口瘍”“口疳”等范疇，一方面脾胃失常，受納運化失司，精微不能上承，口舌失榮，舌燥唇干而發(fā)口瘡;另一方面，脾胃虛弱，正氣不足，難以祛除內(nèi)郁伏火，而致口瘍反復(fù)發(fā)作?？梢?，RAU的發(fā)病與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)，正如李東垣在《脾胃論》所云:“脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利”。因此脾虛火伏，遇時而發(fā)是RAU的根本病機，治療應(yīng)遵循健脾扶正、清泄伏火之原則。針刺是中醫(yī)的特色療法，本文所取穴位均屬脾、胃、心、心包經(jīng)穴，均入口連舌環(huán)唇，其中足三里為足陽明胃經(jīng)穴，可調(diào)節(jié)脾胃、補益氣血、扶助正氣;公孫屬足太陰脾經(jīng)，可健脾降火、通經(jīng)活絡(luò);合谷、內(nèi)庭為手足陽明經(jīng)穴，可清瀉郁熱，治牙齦腫痛、口舌生瘡;地倉、頰車穴也屬足陽明胃經(jīng)，善治面口病癥;勞宮、通里穴分屬手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)，可清熱瀉心火、疏經(jīng)通絡(luò)，主治口瘡、口臭，諸穴相配消腫止痛、清心瀉脾以治標(biāo)，健脾和胃、補虛扶正以治本。自擬黃蒲解毒湯中，用生黃芪托毒生肌，補氣升陽;炒白術(shù)、黨參健脾補中助運，化生氣血，助黃芪補氣健脾、解毒消腫生肌之力;炒白扁豆健脾化濕和胃;蒲公英消腫散結(jié)、清熱解毒;金銀花、連翹清熱解毒、消癰散結(jié);石膏、梔子清熱涼血解毒、瀉火除煩，清降升散并用，清降而不傷脾胃之陽，升可以解郁積之火；車前子利尿、通淋、導(dǎo)熱向下；健脾和胃，燥濕利水，寧心安神；治濕降濁；甘草能清熱解毒，健脾益氣，止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，補中益氣，健脾解毒，瀉火散結(jié)。針?biāo)幗Y(jié)合，觀察病機，取得了良好的療效。結(jié)果表明，觀察組總有效率為95.6%，對照組總有效率為77.8%。觀察組復(fù)發(fā)率為13.3%，對照組復(fù)發(fā)率為36.4%。兩組比較，觀察組總有效率明顯高于對照組，而復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P < 0.05)。

結(jié)束語

綜上所述，表明針刺聯(lián)合中藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效顯著，可預(yù)防復(fù)發(fā)。其治療機制有待今后進一步研究。