高 紅

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

機(jī)械通是重癥監(jiān)護(hù)病房經(jīng)常采取的輔助通氣手段之一，其目的在于保障對機(jī)體的供氧，防止機(jī)體出現(xiàn)缺氧以及二氧化碳蓄積的情況，普遍適用于因各種原因?qū)е碌暮粑ソ呋颊遊1]。但是有大量研究表示，采取機(jī)械通氣治療后患者易合并發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷等并發(fā)癥，若處置不當(dāng)可以患者的生命安全造成威脅[2]。因此，正確使用呼吸機(jī)以及對機(jī)械通氣患者采取有效的護(hù)理干預(yù)對提高護(hù)理質(zhì)理、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、促進(jìn)患者早日康復(fù)均有非常重要的作用。本次研究將我院2019年4月-2020年4月期間ICU收治的采取機(jī)械通氣輔助治療的患者抽取了104例進(jìn)行分組研究，目的即在于探討創(chuàng)新型護(hù)理流程模式對此類患者的臨床干預(yù)效果以及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究開始于2019年4月并于2020年4月結(jié)束，共計納入研究對象104例，均為此時間段內(nèi)我院ICU收治的機(jī)械通氣患者，并以數(shù)字隨機(jī)法將其平均分成對照組和研究組兩組，每組納入病例數(shù)量均為52例。對照組患者年齡介于44-65歲之間，平均年齡為(55.16±5.47)歲，其中男性患者30例(57.69%)，女性患者22例(42.31%)，患者BMI指數(shù)最低的20kg/m2,最高的24kg/m2,平均BMI指數(shù)為(22.19±1.13)kg/m2,入組時入住ICU時間介于1.5-4.3d之間，平均入住ICU時間為(3.01±1.15)d。研究組患者年齡介于44-66歲之間，平均年齡為(55.85±5.62)歲，其中男性患者32例(61.54%)，女性患者20例(38.46%)，患者BMI指數(shù)最低的20kg/m2,最高的24kg/m2,平均BMI指數(shù)為(22.41±1.27)kg/m2,入組時入住ICU時間介于1.5-4.7d之間，平均入住ICU時間為(3.12±1.19)d。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析后可知具有可比性，(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及家屬對研究內(nèi)容知情并自愿加入本次研究。(2)患者均符合機(jī)械通氣輔助治療的適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出或是死亡者。(2)無自主呼吸功能以及合并患有嚴(yán)重肺感染的患者。(3)惡性腫瘤患者。

1.2研究方法

對對照組患者采取ICU機(jī)械通氣患者的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即為患者進(jìn)行口腔、皮膚、翻身、叩背、監(jiān)測生命體征、管道等護(hù)理干預(yù)。對研究組患者則開展創(chuàng)新型護(hù)理流程模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，(1)明確創(chuàng)新型護(hù)理流程，主要包括對患者進(jìn)行健康教育并開展疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)以及呼吸機(jī)護(hù)理，共計五個大項(xiàng)，對患者進(jìn)行評估后制定詳細(xì)的護(hù)理措施，并依此開展護(hù)理工作和對護(hù)理效果進(jìn)行評估。(2)實(shí)施再造護(hù)理流程干預(yù)，主要包括3個方面，①合理分配護(hù)理人員，成立護(hù)理小組，小組成員由1名主管護(hù)士+2名責(zé)任護(hù)師+4名護(hù)士共同組成[3]。②優(yōu)化護(hù)理環(huán)境，即對不同疾病的患者合理配置所需急救藥品以及急救器材，以保障急救工作的迅速開展。③搶救流程，針對不同疾病的患者制定不同的搶救流程，小組成員必須對搶救流程了然于胸，以便搶救工作能夠有序開展。(3)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施監(jiān)管，主要包括對小組成員護(hù)理操作技能的培訓(xùn)、考核以及對各護(hù)理環(huán)節(jié)的評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并監(jiān)督整改。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)9所三級甲等醫(yī)院現(xiàn)行的對護(hù)理質(zhì)量評價的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對本次研究的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評比，護(hù)理質(zhì)量評比共包括四個維度，即護(hù)理服務(wù)(包括服務(wù)意識、患者護(hù)理以及患者滿意率三個小項(xiàng))、護(hù)理管理(包括病區(qū)管理、急救藥品管理以及消毒管理和護(hù)理文書管理四個小項(xiàng))、護(hù)理技術(shù)(包括基礎(chǔ)護(hù)理以及?？谱o(hù)理兩個小項(xiàng))、護(hù)理安全(包括護(hù)理安全事故、護(hù)理差錯以及護(hù)理缺陷三個小項(xiàng))，每個小項(xiàng)評分范圍均為1-10分，得分越高提示該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越好。記錄并比較兩組患者機(jī)械通氣、入住ICU和住院的時間；比較兩組患者并發(fā)癥(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺不張、機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷、呼吸道梗阻以及聲帶受損)的發(fā)生情況以及對護(hù)理的滿意度，護(hù)理滿意度評分量表由我院自擬，該表滿分為100分，0-59為不滿意，60-74為一般滿意，75-84為滿意，85-100為十分滿意，護(hù)理滿意度為十分滿意與滿意和一般滿意例數(shù)的總和/52×100%。

1.4統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量對比。

研究組護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理安全以及護(hù)理質(zhì)量總分均明顯高于對照組，(P<0.05)，見表1：

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對比分]

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時間、入住ICU時間以及住院時間對比。

研究組患者機(jī)械通氣時、入住ICU時間以及住院時間均比對照組用時要短，(P<0.05)，見表2：

表2 兩組患者機(jī)械通氣時間、入住ICU時間以及住院時間對比

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比。

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.85%，明顯比對照組患者30.77%的并發(fā)癥發(fā)生率要低，(P<0.05)，見表3：

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n%)

2.4 兩組患者對護(hù)理的滿意度對比。

研究組患者對護(hù)理的滿意度達(dá)98.08%，明顯比對照組患者73.08%的護(hù)理滿意度高，(P<0.05)，見表4：

表4 兩組患者對護(hù)理的滿意度對比(n%)

3 討論

對于因腦外傷、腦卒中、肺部疾病導(dǎo)致中樞性或是周圍性呼吸衰竭患者而言，通過機(jī)械通氣可以有效維持其氣道的通暢性，改善通氣受阻以及機(jī)體缺氧等情況，是ICU重癥監(jiān)護(hù)病房中最常見的一種輔助通氣治療方法之一險[4]。但是有大量研究都表明，呼吸機(jī)是目前所有的治療型設(shè)備中對機(jī)體造成損傷風(fēng)險最高的設(shè)備，一旦患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣后合并出現(xiàn)了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷或是呼吸道梗阻等情況將會極大的增加患者病死的風(fēng)險[5]。因此對此類患者加大護(hù)理干預(yù)力度、開展并發(fā)癥預(yù)防工作對提高患者的治療效果有著非常重要的意義。在ICU病房中，護(hù)理人員不僅要對患者開展相關(guān)的護(hù)理操作，對呼吸機(jī)的維護(hù)也消毒工作也需要由護(hù)理人員來完成，所以ICU護(hù)理工作人員護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣則直接影響到了采取機(jī)械通氣治療的患者的預(yù)后[6]。

優(yōu)化護(hù)理流程的目的即在于不斷提升ICU機(jī)械通氣患者的護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者早日康復(fù)轉(zhuǎn)出ICU[7]，從本次研究結(jié)果我們也能夠見到，對研究組患者開展創(chuàng)新型護(hù)理流程模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后該組患者使用機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療的時間明顯得以縮短，使用時間越短，對患者造成的損傷就越小，相應(yīng)的，并發(fā)各類并發(fā)癥的風(fēng)險也會隨之降低，最終則實(shí)現(xiàn)了提升治療效果、縮短住院時間、降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多個目的。

分析創(chuàng)新型護(hù)理流程模式的優(yōu)點(diǎn)：(1)該模式是以管理學(xué)為基礎(chǔ)建立的一套新型護(hù)理流程模式，通過制定具有具個性化和規(guī)范化的護(hù)理方案并建立反饋機(jī)制來使得該護(hù)理流程不斷被修正最終形成良性循環(huán)。(2)該模式除了重視對人的護(hù)理干預(yù)，還關(guān)注對相關(guān)急救藥品以及器材的管理，優(yōu)化硬件設(shè)備和配置，使得護(hù)理效果以及急救效率都得到提升[8]。(3)良性的監(jiān)督管理體系能夠監(jiān)督護(hù)理人員不斷提升自我的護(hù)理技能、糾正護(hù)理工作中的不正確之處，護(hù)理質(zhì)量因此得以提升，護(hù)理效果也隨之得到提升[9]。(4)該模式具有一定的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，這樣就能避免因護(hù)理人員的個人行為差錯導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生，并且規(guī)范化操作對預(yù)并發(fā)癥也起到了非常重要的作用。本次研究結(jié)果與鄧舒雯、陳錦玲、彭冬玲等人在《創(chuàng)新型護(hù)理流程模式在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者中對護(hù)理質(zhì)量、臨床指標(biāo)及并發(fā)癥的影響》[10]一文中的研究結(jié)果較為一致，進(jìn)一步證實(shí)了創(chuàng)新型護(hù)理流程模式在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)機(jī)械通氣患者中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上可見，對重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者開展創(chuàng)新型護(hù)理流程模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效提升護(hù)理人員的護(hù)理技能，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，有利于縮短患者使用機(jī)械通氣、入住ICU和住院的時間，并降低患者機(jī)械通氣后合并發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險，同時也有利于提升護(hù)患關(guān)系，臨床具有較高的應(yīng)用價值。