王 恒 周 奔

(平邑縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 273300)

肝臟是人體代謝的樞紐器官，一旦發(fā)生病變會(huì)影響機(jī)體代謝平衡，發(fā)展至中晚期會(huì)出現(xiàn)肝功能失代償或肝癌，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。一般情況下，中晚期肝病患者自身免疫力較低，易繼發(fā)感染，造成肝功能受損甚至多臟器功能障礙、衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康，臨床通常采取抗菌藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，但單純抗菌療效欠佳，需聯(lián)合其他治療方法增進(jìn)療效[2-3]。故本文將我院于2020年9月～2021年7月接納的73例中晚期肝病并發(fā)感染患者作為研究對(duì)象，探究人免疫球蛋白的作用影響，報(bào)告如下所示。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

本文將2020年9月～2021年7月期間我院接納的中晚期肝病并發(fā)感染患者共計(jì)73例采取隨機(jī)盲選方式進(jìn)行分組研究，即為試驗(yàn)組(納入37例)與參照組(納入36例)，在試驗(yàn)組中年齡取值參考值范圍即為45至76歲，年齡均值為(59.58±2.42)歲，女性和男性例數(shù)分別為15例和22例；在參照組中年齡取值參考值范圍即為46至77歲，年齡均值為(60.19±2.53)歲，女性和男性例數(shù)分別為15例和21例。通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)入組的患者資料進(jìn)行對(duì)比后結(jié)果為P值>0.05，表示兩組患者資料符合對(duì)比原則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)及肝活檢等相關(guān)檢查顯示所有患者均符合中晚期肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴發(fā)感染癥狀；(2)患者資料真實(shí)且完整；(3)將知情同意書送至患者及家屬查閱，待確認(rèn)簽字后上交至倫理委員會(huì)，批準(zhǔn)即可實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)將患者或患者家屬不簽訂知情同意書人員排除；(2)精神異常，意識(shí)不清，不配合治療；(3)合并嚴(yán)重心肌病、腦血管等器質(zhì)性疾??；(4)患先天性免疫系統(tǒng)疾病。

1.2方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，給予常規(guī)保肝藥物聯(lián)合緩慢滴注4.5g哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉(生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司，規(guī)格，2.25g， 批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20073602 )抗感染治療，q8h。對(duì)試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上按劑量為300mg/kg人免疫球蛋白(生產(chǎn)廠家：山東泰邦生物制品有限公司；規(guī)格：5%,50ml,2.5g；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20013001)實(shí)施靜脈注射，每日1次，連續(xù)用藥5日。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)取兩組患者空腹靜脈血經(jīng)離心后分離血清采用酶聯(lián)吸附法及細(xì)胞檢測儀檢測治療前后炎性指標(biāo)PCT(降鈣素原)、CRP(C反應(yīng)蛋白)、IL-6(白細(xì)胞介素-6)及T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。(2)統(tǒng)計(jì)臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：感染癥狀基本消失，炎性水平及T細(xì)胞亞群基本恢復(fù)正常為顯效；感染癥狀有所改善，炎性水平及T細(xì)胞亞群趨于正常值為有效；感染癥狀、炎性水平及T細(xì)胞亞群均無明顯變化或加重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文選取中晚期肝病并發(fā)感染患者涉及的所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采取(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示對(duì)兩組患者PCT、CRP、IL-6、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+進(jìn)行對(duì)比分析，實(shí)施t檢驗(yàn)，采取率(%)的形式表示對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，實(shí)施X2檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示為P<0.05且具有明顯的差異對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在分析意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比試驗(yàn)組與參照組炎性指標(biāo)

經(jīng)檢驗(yàn)，試驗(yàn)組治療前PCT、CRP、IL-6相比較于參照組無顯著差異，P>0.05，組間數(shù)據(jù)不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義；治療后，試驗(yàn)組PCT、CRP、IL-6相比較于參照組明顯更低，P<0.05，組間數(shù)據(jù)滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析差異，見表1。

表1 試驗(yàn)組與參照組炎性因子對(duì)比

2.2對(duì)比試驗(yàn)組與參照組T淋巴細(xì)胞亞群

經(jīng)檢驗(yàn)，試驗(yàn)組治療前T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+相比較于參照組無顯著差異，P>0.05，組間數(shù)據(jù)不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義；治療后，試驗(yàn)組T細(xì)胞亞群CD4+及CD4+/CD8+相比較于參照組明顯更高，CD8+相比較于參照組明顯更低，P<0.05，組間數(shù)據(jù)滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析差異，見表2。

表2 試驗(yàn)組與參照組T細(xì)胞亞群對(duì)比

2.3對(duì)比試驗(yàn)組與參照組臨床療效

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組患者臨床治療效果相比較于參照組更具優(yōu)勢，P<0.05，組間數(shù)據(jù)滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析差異，見表3。

表3 試驗(yàn)組與參照組臨床療效對(duì)比

3 討論

中晚期肝病患者免疫功能降低，抗病菌能力較弱，易并發(fā)感染，誘發(fā)和加重肝功能衰竭，最終造成多器官功能障礙，提高死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。由于肝臟是人體重要的免疫器官，具有極其重要的防御和免疫功能，在中晚期肝病患者肝細(xì)胞受損喪失功能的同時(shí)，肝臟庫普弗細(xì)胞受損、吞噬功能顯著下降，來自腸道的細(xì)菌不能被清除，來自門靜脈的大量內(nèi)毒素未經(jīng)解毒而進(jìn)入體循環(huán)，易發(fā)生內(nèi)源性感染和內(nèi)毒素血癥[5]。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是臨床常用的抗感染藥物，為半合成青霉素類抗生素、β內(nèi)酰胺酶抑制藥復(fù)合制劑，其特點(diǎn)是抗菌范圍廣，對(duì)許多革蘭氏陽性和革蘭氏陰性的需氧菌及厭氧菌具有抗菌活性，用藥后短時(shí)間可分布在全身組織，發(fā)揮較強(qiáng)的抗感染作用[6]。人免疫球蛋白通過與IgG的Fc片段、淋巴細(xì)胞的相應(yīng)受體結(jié)合，通過調(diào)節(jié)表達(dá)，抑制抗原提呈細(xì)胞的成熟與分化，從而提升患者的免疫力，發(fā)揮抗感染作用；該藥還可調(diào)節(jié)患者的免疫功能，進(jìn)入體內(nèi)后，在炎癥初期，可以直接調(diào)控炎癥細(xì)胞，促使體內(nèi)中性粒細(xì)胞功能恢復(fù)改善肝細(xì)胞損傷所致的細(xì)胞免疫功能紊亂[7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組PCT、CRP、IL-6相比較于參照組明顯更低，T細(xì)胞亞群CD4+及CD4+/CD8+相比較于參照組明顯更高，CD8+相比較于參照組明顯更低，臨床治療效果相比較于參照組更具優(yōu)勢，P<0.05，組間數(shù)據(jù)滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析差異。

綜合以上結(jié)論，針對(duì)中晚期肝病并發(fā)感染患者應(yīng)用人免疫球蛋白能有效抑制炎性反應(yīng)，提升自身免疫力及抗感染療效，可在臨床廣泛應(yīng)用。