杜俊梅

(平原縣第一人民醫(yī)院 山東 德州 253100)

低齡兒童群體機(jī)體中各器官均處于發(fā)育狀態(tài)，因其抵抗力、免疫力均較差，且在小兒群體中呼吸系統(tǒng)疾病具有高發(fā)、多發(fā)的特點(diǎn)，如不能第一時(shí)間給予最優(yōu)的治療，可加重病情，還會(huì)發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥，對(duì)生命安全造成危及[1]。臨床治療方式為藥物治療，主要包含片劑、顆粒、膠囊等，因年齡較小的小兒其吞咽能力較差，大多會(huì)選取靜脈輸液治療。靜脈輸液為臨床治療常用的給藥方式，縮短治療周期，其具有起效快、效果優(yōu)的特點(diǎn)[2]。相關(guān)資料顯示，嬰幼兒血管相對(duì)較淺，對(duì)靜脈輸液治療具有較差的依從性。在兒科治療中，存在穿刺成功率低、穿刺后不回血、滿(mǎn)意度低等情況，極易發(fā)生護(hù)患、醫(yī)患糾紛事件[3]。臨床護(hù)理干預(yù)成為新型護(hù)理方式，主要根據(jù)某一疾病、情況，給予全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，加快疾病康復(fù)速度，對(duì)診療行為予以規(guī)范化，使?jié)M意度提升[4]。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1基本數(shù)據(jù)

執(zhí)行試驗(yàn)時(shí)間為2020年5月至2021年5月，取我院兒科輸液小兒76例作為試驗(yàn)對(duì)象，經(jīng)雙盲法均分，n=38例/組。參照組：男、女小兒例數(shù)各為17例、21例，年齡值域?yàn)?.5～5歲，均值(2.15±0.56)歲；研究組：男、女小兒例數(shù)各為20例、18例，年齡值域?yàn)?.8～5歲，均值(2.26±0.41)歲；根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡、性別等數(shù)據(jù)結(jié)果均無(wú)差異性(p>0.05)。此次試驗(yàn)內(nèi)容上報(bào)給我院倫理委員會(huì)，得到審核批準(zhǔn)，并給予足夠支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均來(lái)院接受靜脈輸液治療的小兒；(2)靜脈輸液治療時(shí)間超過(guò)3天的小兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重鄂中腫瘤、障礙功能障礙的患者；(2)存在凝血功能障礙的患者；(3)伴有輸液禁忌癥的患者。

1.2方法

參照組行傳統(tǒng)護(hù)理，在靜脈輸液前將輸液知識(shí)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容向家長(zhǎng)進(jìn)行普及，同時(shí)提示家長(zhǎng)，在輸液過(guò)程中可能發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，在輸液后需重點(diǎn)保護(hù)小兒輸液血管。

研究組行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，主要措施為：(1)評(píng)估：詢(xún)問(wèn)小兒的基本信息、病情信息，與小兒、家屬進(jìn)行良好交談，對(duì)小兒的機(jī)體狀態(tài)和需求予以全面評(píng)估，如對(duì)疾病的認(rèn)知情況、心理健康情況、輸液了解情況、需求等，在開(kāi)展輸液操作前，需對(duì)小兒的心理狀態(tài)實(shí)施評(píng)估，并對(duì)其開(kāi)展心理干預(yù)，使小兒對(duì)靜脈輸液存在的恐懼感予以消除，進(jìn)而良好的配合各項(xiàng)工作進(jìn)行。護(hù)理人員在接到小兒時(shí)，需保持微笑、柔和態(tài)度進(jìn)行服務(wù)，形成良好護(hù)患關(guān)系，使小兒對(duì)陌生環(huán)境、陌生人的恐懼感減輕，保持放松心情。護(hù)理人員需稱(chēng)呼小兒小名，拉近與小兒之間的關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。護(hù)理人員多與小兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流，對(duì)疾病內(nèi)容和知識(shí)進(jìn)行普及，將輸液不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等告知家屬，提高家長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)能力。(2)擬定措施：對(duì)護(hù)理人員在小兒輸液方面的經(jīng)驗(yàn)和初步評(píng)估結(jié)果相結(jié)合，擬定操作性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)的臨床護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格要求護(hù)理人員，依照護(hù)理計(jì)劃方案開(kāi)展護(hù)理服務(wù)。將護(hù)理計(jì)劃方案發(fā)放給小兒家屬，將臨床護(hù)理路徑措施的內(nèi)容、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)、配合度等向家長(zhǎng)進(jìn)行介紹。(3)輸液前護(hù)理：以親和語(yǔ)氣、和藹態(tài)度與小兒和家長(zhǎng)進(jìn)行交流，在獲得小兒同意的情況下，可通過(guò)肢體接觸，將不安、恐懼情緒予以緩解，經(jīng)語(yǔ)言交流，肯定小兒、表?yè)P(yáng)小兒、使配合度提升。(4)穿刺時(shí)護(hù)理：因靜脈輸液屬于有創(chuàng)性操作，對(duì)疼痛相對(duì)敏感，使小兒在穿刺操作中出現(xiàn)哭鬧、掙扎等情況，使會(huì)輸液操作難度增加。在對(duì)小兒穿刺時(shí)，可播放動(dòng)畫(huà)片、講故事，使小兒的注意力予以轉(zhuǎn)移，在穿刺前需對(duì)穿刺部位予以明確，需保證穿刺動(dòng)作嫻熟、快速，提高一次穿刺成功率。如小兒在穿刺中發(fā)生發(fā)熱、出血情況，需使用無(wú)菌棉棒擦干皮膚，再次穿刺。對(duì)小兒家長(zhǎng)詳細(xì)介紹靜脈穿刺注意事項(xiàng)，并對(duì)小兒的情緒予以安撫，控制小兒的活動(dòng)。(5)輸液時(shí)護(hù)理：在輸液中需增加巡視次數(shù)，每20min巡視1次，觀察輸液中反應(yīng)，了解小兒是否發(fā)生過(guò)敏、惡心、嘔吐情況，耐心解答小兒家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)。如小兒在輸液治療中出現(xiàn)多動(dòng)、哭鬧、煩躁等情況，護(hù)理人員需第一時(shí)間安慰小兒，避免因動(dòng)作過(guò)大，出現(xiàn)針頭松動(dòng)等情況。在巡視期間，對(duì)小兒家長(zhǎng)給予足夠的健康指導(dǎo)，將護(hù)理操作告知家長(zhǎng)，利于家長(zhǎng)更好的配合護(hù)理工作。(6)輸液后護(hù)理：當(dāng)完成輸液后，以正確的方式實(shí)施按壓、拔針，進(jìn)而避免小兒穿刺部位發(fā)生出血、血腫等情況，會(huì)發(fā)生不必要的糾紛。拔針時(shí)需動(dòng)作輕柔，拔針后按壓針眼，按壓時(shí)間為5min，按壓中不可進(jìn)行揉捏，防止局部出現(xiàn)青紫情況，增加血管陰性出血風(fēng)險(xiǎn)。在針眼部位徹底止血后，需留觀30min，如小兒未發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，可離開(kāi)。

1.3判定指標(biāo)

觀察檢驗(yàn)疼痛指標(biāo)、依從性、認(rèn)知度、藥液殘留量、輸液等候時(shí)間、平均輸液時(shí)間、滿(mǎn)意度以及一次性穿刺成功率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算方式為SPSS25.0，計(jì)數(shù)資料以X2值計(jì)算為主，計(jì)量資料以t值計(jì)算為主，計(jì)算結(jié)果之間有差異p<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)藥液殘留量、輸液等候時(shí)間、平均輸液時(shí)間

與研究組數(shù)據(jù)相比對(duì)，參照組藥液殘留量較多，輸液等候時(shí)間、平均輸液時(shí)間明顯較長(zhǎng)，數(shù)據(jù)比對(duì)差異顯著(p<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)藥液殘留量、輸液等候時(shí)間、平均輸液時(shí)間

2.2 比對(duì)依從性、認(rèn)知度評(píng)分、疼痛指標(biāo)

研究組疼痛指標(biāo)分值明顯少于參照組，依從性、認(rèn)知度評(píng)分明顯高于參照組，數(shù)據(jù)差異顯著(p<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)依從性、認(rèn)知度評(píng)分、疼痛指標(biāo)分)

2.3 比對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度、一次性穿刺成功率

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于參照組(97.37% vs 78.95%)，差異明顯(p<0.05)；研究組一次性穿刺成功率為94.74%(36/38)、參照組一次性穿刺成功率為73.68%(28/38)，差異顯著(p<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 比對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度、一次性穿刺成功率[例(%)]

3 討論

臨床疾病治療中靜脈輸液為常用方法，因小兒身體、心理發(fā)育不是十分成熟，輸液中極易發(fā)生恐懼、抵觸情緒，因小兒護(hù)理工作相對(duì)復(fù)雜、繁瑣，在一定程度上會(huì)對(duì)輸液進(jìn)程、效果造成影響。因此對(duì)小兒輸液干預(yù)時(shí)，需將護(hù)理措施加強(qiáng)，依從性提升，保證治療順利進(jìn)行，使治療效果得到保證[5-6]。

臨床護(hù)理路徑是一種新型方式，因醫(yī)學(xué)護(hù)理模式逐漸更新完善，護(hù)理服務(wù)主要將患者作為中心，保證了整體護(hù)理服務(wù)的流程化、系統(tǒng)化特點(diǎn)，進(jìn)而將整體護(hù)理效果提升[7]。與傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)相比，臨床護(hù)理服務(wù)的連貫性、針對(duì)性較高，主要實(shí)行系統(tǒng)、有序護(hù)理服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量隨之得到提升。針對(duì)靜脈輸液的小兒予以臨床護(hù)理干預(yù)，可對(duì)小兒的實(shí)際情況和病情給予全面評(píng)估，并依照自身臨床經(jīng)驗(yàn)和評(píng)估結(jié)果擬定最優(yōu)的護(hù)理計(jì)劃[8]。輸液前重點(diǎn)觀察小兒的情緒狀態(tài)，給予健康指導(dǎo)和情緒疏導(dǎo)，在穿刺時(shí)護(hù)理人員需具備嫻熟的技術(shù)，使一次性穿刺成功率提升。在輸液中需增加巡視次數(shù)，輸液后將正確按壓針眼的方法告知小兒家屬，拔針后留觀30分鐘，無(wú)異常方可離去[9]。在穿刺前了解小兒的實(shí)際需求，并足夠尊重小兒和家長(zhǎng)，對(duì)合理需求予以滿(mǎn)足，放松心情，使依從性提升，減輕穿刺造成的痛苦，避免發(fā)生護(hù)患糾紛事件。護(hù)理人員與小兒、家長(zhǎng)形成良好關(guān)系，為輸液治療提供最優(yōu)的條件。臨床護(hù)理路徑干預(yù)更加重視不良反應(yīng)，及時(shí)指出并采取有效措施予以規(guī)避，使痛苦減輕，使輸液工作順利進(jìn)行。

臨床護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可提升小兒輸液治療的依從性，為護(hù)理人員的實(shí)際工作提供可靠的依據(jù)，工作人員的責(zé)任感、主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，保證輸液工作更加高效、順暢的實(shí)施，使小兒自身痛苦減輕。相關(guān)資料顯示，臨床護(hù)理路徑實(shí)行可緩解小兒的疼痛感，穿刺成功率提升，保證了輸液依從性[10]。

試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施實(shí)行后，保證了護(hù)理服務(wù)的全面性，更加重視小兒輸液后藥液殘留情況、等候時(shí)間等，以上數(shù)據(jù)比對(duì)研究組比參照組優(yōu)(p<0.05)；臨床護(hù)理路徑干預(yù)實(shí)行明顯減輕了小兒的疼痛感，使其更加配合輸液工作，將穿刺成功率提升，研究組依從性、認(rèn)知度評(píng)分、滿(mǎn)意度、一次性穿刺成功率比參照組高，疼痛指標(biāo)比參照組低(p<0.05)；證實(shí)在輸液期間予以高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，保證了護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)、全面的優(yōu)點(diǎn)，提升整體滿(mǎn)意度。

綜上所述，在小兒輸液工作中融入臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可使一次性穿刺成功率、輸液依從性提升，將疼痛感減輕，減少輸液殘留量等，臨床上可大力推廣。