丁秀霞

(山東省日照市五蓮縣康復(fù)醫(yī)院 山東 日照 262300)

腦卒中是臨床一種常見(jiàn)病。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中患者的臨床治療效率也得到了顯著提高。然而，在存活的患者中，疾病復(fù)發(fā)、致殘率較高，高達(dá)80%左右，會(huì)對(duì)患者機(jī)體健康及日常生活產(chǎn)生阻礙作用[1-2]。三級(jí)康復(fù)治療模式中，一級(jí)康復(fù)是指對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)和早期治療(在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)；二級(jí)：是指患者在康復(fù)病房、康復(fù)中心接受的康復(fù)治療；三級(jí)：家庭或社區(qū)內(nèi)的持續(xù)康復(fù)。相關(guān)學(xué)者表示，該措施的實(shí)施可以縮短疾病恢復(fù)進(jìn)程，對(duì)患者生活質(zhì)量以及疾病預(yù)后等均具促進(jìn)作用[3]。為進(jìn)一步研究上述措施的可行性，本文主要是以60例該類患者為例，表明該措施的實(shí)施可以實(shí)現(xiàn)最佳治療及預(yù)后，推廣價(jià)值較高。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集腦卒中偏癱60例，在隨機(jī)分組下分為兩組：研究組、對(duì)照組?；颊哌x取時(shí)間均為2020年12月-2021年11月。前者(30例患者)：病程區(qū)間：11-60d，平均為(35.12±0.33)d；疾病類型：腦出血、腦梗死分別為11例、19例；平均年齡為(58.49±1.23)歲(45-75歲)；男性、女性分別為19例、11例。后者(30例患者)：病程區(qū)間：10-62d，平均為(35.24±0.21)d；年齡區(qū)間為46-76歲，平均年齡為(58.38±1.19)歲；疾病類型：腦出血、腦梗死分別為13例、17例；男性、女性患者分別為17例、13例。上述指標(biāo)經(jīng)SPSS20.0對(duì)比，研究組、對(duì)照組數(shù)據(jù)顯示P>0.05，可以對(duì)兩組患者進(jìn)行下一步對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患者語(yǔ)言溝通、智力狀況以及思維意識(shí)無(wú)障礙；(2)患者及家屬均自愿簽署入組同意書；(3)臨床數(shù)據(jù)、資料完整；(4)均確診腦卒中偏癱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出研究；(2)血液疾??；(3)惡性腫瘤疾病；(4)自身免疫性；(5)呼吸衰竭、四肢癱瘓；(6)重大疾病史、過(guò)敏史；(7)肝病、肝腎功能不全；(8)期間參與其他研究；(9)依從性差。

1.2方法

對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療措施。對(duì)患者實(shí)際病情狀況進(jìn)行分析，隨后給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)診療，如：早期急救、腦梗死診療等，在相關(guān)醫(yī)囑指導(dǎo)下給予患者針對(duì)性治療。

研究組：對(duì)患者實(shí)施三級(jí)康復(fù)療法，具體實(shí)施方案為：(1)一級(jí)康復(fù)。主要的康復(fù)治療。主要包括坐位平衡、站立訓(xùn)練、被動(dòng)肢體訓(xùn)練以及深呼吸引導(dǎo)等，每天1次，最佳康復(fù)治療時(shí)間為50分鐘，每周5天。在培訓(xùn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還需要向患者家屬傳授相應(yīng)的培訓(xùn)和護(hù)理方案，以便更好地減少肢體損傷；(2)二級(jí)康復(fù)治療。主要包括單腿站立訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，以解決行走問(wèn)題。每天兩次，最佳時(shí)間控制為半小時(shí)左右，每周5天；(3)三級(jí)康復(fù)治療。對(duì)患者進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練(主要包括：飲食、穿衣等)，每天2次，最佳時(shí)間控制為半小時(shí)左右，每周5天。康復(fù)治療主要包括作業(yè)治療、物理治療。物理治療包括:被動(dòng)訓(xùn)練患肢一側(cè)關(guān)節(jié)，減輕患者疼痛(按強(qiáng)度從小到大)；放置四肢以抵抗坐臥時(shí)的痙攣；在健康側(cè)和患病側(cè)翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；床邊座椅平衡訓(xùn)練；指導(dǎo)患者在非治療時(shí)間進(jìn)行坐位訓(xùn)練，并適當(dāng)抬起床頭。對(duì)于痙攣期患者，放松痙攣??；對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩的患者，引導(dǎo)患者保持正確坐姿、翻身。作業(yè)療法:注重日常的穿衣、飲食。此外，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行娛樂(lè)訓(xùn)練，比如拼圖等。

1.3觀察指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能：上述指標(biāo)狀況總分分別設(shè)置為100分、38例，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能狀況越好；分析兩組生活質(zhì)量：社會(huì)、生理、心理、情感，生活質(zhì)量總分為100分，上述指標(biāo)均為25分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越高；對(duì)兩組患者治療有效情況進(jìn)行分析，計(jì)算疾病治療有效率：顯效、有效、無(wú)效。上述指標(biāo)狀況分別表示為治療后患者臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損狀況改善超過(guò)90%、顯著改善、神經(jīng)功能缺損狀況改善在70-90%之間，且朝著好的方向發(fā)展、無(wú)變化，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS20.0中輸入所有樣本資料，分析統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果，若結(jié)果顯示P<0.05，表示對(duì)比有意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能：治療前，兩組數(shù)據(jù)差異小，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組各指標(biāo)評(píng)分均低于研究組，對(duì)比有意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1：

表1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能對(duì)比(分，

2.2 生活質(zhì)量：研究組患者社會(huì)、生理、心理、情感等指標(biāo)評(píng)分結(jié)果分別為(23.12±1.25)分、(22.56±1.24)分、(22.56±1.32)分、(23.15±1.23)分；對(duì)照組患者上述指標(biāo)狀況評(píng)分結(jié)果分別為(17.36±1.25)分、(17.56±1.33)分、(18.12±1.45)分、(18.11±1.47)分，此時(shí)T=17.8467、15.0607、12.4022、14.4023，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析結(jié)果存在對(duì)比意義。

2.3 治療有效情況：對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為11(36.67%)例、11(36.67%)例、8(26.67%)例，總治療有效率為73.33%(22/30)；研究組患者顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為19(63.33%)例、10(33.33%)例、1(3.33%)例，總治療有效率為96.67%(29/30)，此時(shí)X2=6.4052，P=0.0113，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)有意義。

3 討論

腦卒中發(fā)病率較高，疾病主要是由腦出血引起的，患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為功能障礙、神經(jīng)缺損疾病、突發(fā)腦梗死等。除此之外，疾病發(fā)作后若未及時(shí)治療，可有效降低因多種功能而致殘的可能性，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)支出。對(duì)于腦卒中偏癱患者，實(shí)施針對(duì)性、有效的再治療方案至關(guān)重要，在臨床上主要采用三級(jí)康復(fù)治療。該治療方法主要包括三個(gè)階段，以提高患者的日常生活能力[4]。

腦卒中偏癱作為一種特殊的臨床疾病，疾病發(fā)作后會(huì)降低患者生活質(zhì)量，隨著病情的發(fā)展及惡化，影響患者機(jī)體健康，甚至直接危及生命[5]。臨床研究結(jié)果顯示，疾病發(fā)作后，神經(jīng)通路、神經(jīng)細(xì)胞損傷嚴(yán)重。相關(guān)功能恢復(fù)依賴于神經(jīng)系統(tǒng)補(bǔ)償，這與日常學(xué)習(xí)和訓(xùn)練有關(guān)。雖然患者自己進(jìn)行了一些功能訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，但由于時(shí)效性不足，活動(dòng)度不足，效果不明顯。

三級(jí)康復(fù)療法的實(shí)施主要是以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行疾病治療的同時(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)相應(yīng)功能學(xué)習(xí)的原則和方法的了解，減輕神經(jīng)功能缺損程度，加快功能的恢復(fù)。除此之外，及時(shí)進(jìn)行以功能再學(xué)習(xí)為重點(diǎn)的物理治療、作業(yè)治療等綜合康復(fù)訓(xùn)練，可以加快大腦皮質(zhì)的修復(fù)，改善神經(jīng)功能。