王金強(qiáng)

(東營市東營區(qū)人民醫(yī)院 山東 東營 257000)

幽門螺桿菌是一類革蘭氏陰性微需氧桿菌，其感染和某些上消化系統(tǒng)疾病存在密切聯(lián)系，是慢性胃粘膜炎、胃及十二指腸潰瘍的主要發(fā)病原因，與直腸癌、胃粘膜有關(guān)淋巴組織、淋巴腫瘤息息相關(guān)，國際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)己把其列入關(guān)鍵的發(fā)病原因[1-2]。對幽門螺桿菌感染醫(yī)治，醫(yī)學(xué)上常以多種抗菌素HPPI構(gòu)成的三聯(lián)療法醫(yī)治，被認(rèn)可為規(guī)范的抗幽門螺桿菌感染醫(yī)治方法，但在具體臨床醫(yī)治過程中，因?yàn)榭死顾氐瓤咕氐哪c胃反映比較嚴(yán)重，如病人有可能發(fā)生小腹不適感、飲食欠佳、惡心嘔吐嘴苦、腹痛腹脹、舌苔黃膩等病癥，造成部分病人依從減少甚至自主斷藥，醫(yī)治過程終斷而導(dǎo)致徹底根除不成功，甚至產(chǎn)生耐藥性，而且伴隨著抗菌素的普遍應(yīng)用，抗藥發(fā)展趨勢增加，因而單純用西藥醫(yī)治雖然有一定的效果，但存在斷藥后容易發(fā)作，不良反應(yīng)發(fā)病率較高，進(jìn)而影響病人的堅(jiān)持醫(yī)治或生活品質(zhì)。單純性用中醫(yī)醫(yī)治盡管有一定的臨床功效，能緩解病人的臨床表現(xiàn)，但Hp除根率則比不上西藥標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)醫(yī)治法，只能說對耐藥性Hp具備較大優(yōu)勢[3-4]。正是因?yàn)槿绱耍形麽t(yī)聯(lián)合醫(yī)治幽門螺桿菌感染的科學(xué)受學(xué)界的廣泛關(guān)心，真正展現(xiàn)了中西醫(yī)互利共贏、揚(yáng)長補(bǔ)短、相輔相成的活動(dòng)意義。

1 臨床醫(yī)學(xué)材料

1.1 臨床醫(yī)學(xué)材料

本科學(xué)研究共入組病案數(shù)60例，均為2020年1月至2021年1月醫(yī)院消化內(nèi)科門診及醫(yī)院病房病案，在其中醫(yī)治組30例，男性20例，女性10例，患者年齡22-63歲，患者平均年齡(42.5±5.2)歲；參照組30例，男性15例，女性15例，患者年齡23-61歲，患者平均年齡(42.3±5.1)歲。2組性別組成對比選用x2檢測，2組年齡均選用t檢驗(yàn)。材料表明，2組在年齡、性別，無顯著差別(P>0．05)。2組間具備均衡對比性。

1.2 西醫(yī)方面診斷標(biāo)準(zhǔn)

幽門螺桿菌(Hp)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(《幽門螺桿菌感染基層診療指南(2019年)》)合乎以下三項(xiàng)之一者可分辨為Hp現(xiàn)癥感染：①胃粘膜機(jī)構(gòu)RUT、組織切片或細(xì)菌檢查三項(xiàng)中任一項(xiàng)呈陽性；②13c-或“C-UBTBN性；③HpSA檢驗(yàn)(經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)證實(shí)的單抗法)呈陽性。血清蛋白Hp抗體檢測呈陽性提醒感染。

1.3 中醫(yī)診斷規(guī)范

參考國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中虛氣郁，寒濕交阻證。主癥：胃腹痞滿或隱隱作痛不適感，飲食欠佳，身體困重，神疲倦力，舌淡，苔膩，脈虛或沉。次癥：①惡心欲吐，②渴不欲飲，③嘴苦或口腔異味，④大便粘稠，⑤瀉下排便清稀或大便困難，腹疼腸鳴腹瀉，⑥舌苔白膩或黃膩，脈濡緩[5]。

2 方法

2.1 醫(yī)治方法將60例幽門螺桿菌感染相關(guān)胃病，按就醫(yī)次序依次任意分成醫(yī)治組30例，參照組30例。醫(yī)治組：清幽健脾湯加西藥標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)醫(yī)治方案。參照組：單用西藥標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)醫(yī)治方案。

2.2 參照組

西藥標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)醫(yī)治方案：一般推薦的質(zhì)子泵抑制劑為雷貝拉唑或艾索美拉唑，用法為20mg口服，一日兩次，推薦的抗生素為阿莫西林加甲硝唑，用法為阿莫西林1g口服，一日兩次，甲硝唑0.4g口服，一日兩次。

根據(jù)患者情況應(yīng)用(四聯(lián))可加用膠體果膠鉍200mg口服，一日三次，同時(shí)將抗生素中的甲硝唑改為克拉霉素500mg口服，一日兩次。

2.3 醫(yī)治組

清幽健脾湯構(gòu)成：黃芪黨參10g、伏苓15g、炒白術(shù)10g、延胡索10g、法半夏10g、茯苓6g、炒枳殼10g、雞內(nèi)金10g、黃芩10g、仙鶴草15g、蒲公英15g、炒苡仁20g、砂仁5g循n、炒谷麥芽備20g服法：每日一劑，取頭煎、二煎。首先用300ml溫開水泡浸半小時(shí)，慢火至沸，燒開40min，10分鐘后取頭煎約150ml，再放水200m，煎制30分鐘，取二煎150ml，兩煎和勻，分2次服食。隨證加減法：伴隨燒心，反胃酸加瓦欏子、烏賊骨；胃疼較重者加失笑散：大便溏薄去蒲公英加淮山藥、伏苓；口干舌燥舌紅者去黨參與人參，麥冬、石斛、烏梅等養(yǎng)陰生津；舌紫加紫丹參。

2.4 觀查指標(biāo)值

(1)醫(yī)治前后左右臨床醫(yī)治實(shí)際效果。

(2)醫(yī)治前后左右幽門螺桿菌感染狀況。

(3)醫(yī)治后副作用觀察：觀察有沒有發(fā)生頭昏、惡心嘔吐、燒心、嚴(yán)重便秘、腹瀉、過敏、腹疼、肚脹、味蕾改變、舌苔膩等臨床表現(xiàn)。

3 結(jié)果

3.1醫(yī)治效果Hp徹底根除率對比

醫(yī)治組30例中，Hp轉(zhuǎn)陰29例；參照組30例中，Hp轉(zhuǎn)陰27例。Hp徹底根除率醫(yī)治組96．7%，參照組90%。醫(yī)治組功效好于參照組，但2組Hp徹底根除率經(jīng)X2檢測，P>0．05，無顯著性差別。

表1 醫(yī)治效果Hp徹底根除率對比(N，%)

3.2 2組醫(yī)治后副作用的對比

2組病人均依從較好，未有撤出醫(yī)治狀況，副作用產(chǎn)生2組均未發(fā)生頭昏、過敏等狀況，醫(yī)治組僅有3例(10%)醫(yī)治后發(fā)生嘴苦：而參照組醫(yī)治后發(fā)生暖氣5例(16．7%)，嘴苦5例(16．7%)，燒心4例(13．3%)，大便干硬3例(10%)、腹瀉2例(6．7%)，舌苔情況變膩3例(10%)。

表2 副作用的對比(N，%)

4 討論

根據(jù)發(fā)病原因及病機(jī)分析。中醫(yī)學(xué)把一切能導(dǎo)致疾病的因素叫做邪氣，而把機(jī)體的抗病能力統(tǒng)稱為邪[6]。因?yàn)檎龤庥拈T螺桿菌屬于中醫(yī)“邪”類，邪氣侵犯人體后會(huì)不會(huì)造成病變，這都是中醫(yī)的觀點(diǎn)。Hp作為一種病邪侵入機(jī)體，主要發(fā)生于胃。病原學(xué)上講，即使在病理性早期也有正存在。氣虛，所以脾胃虧虛是幽門螺桿菌能夠侵入體內(nèi)導(dǎo)致疾病的前提條件之一，脾胃虛弱就是病灶[7]。本??；而幽門螺桿菌由口進(jìn)入，侵犯胃部是引起疾病的必要條件，為病灶。脾在五。行中屬土，共同居人體中焦。根據(jù)陰陽屬性的分類，脾屬陰土，胃屬陽土，脾主運(yùn)。胃主受納腐熟，主升清，主降濁，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕。足太陰脾經(jīng)屬于脾絡(luò)胃，足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾，故屬臟腑，陰與陽，中與表的關(guān)系[8]。胃氣是“水之海，胃雖也。它具有納食與腐熟水谷的作用，但必須具備脾運(yùn)化功能，使飲食變化成成人體能吸收。這些營養(yǎng)素轉(zhuǎn)化成成人賴以生存的血?dú)饨蛞阂怨B(yǎng)全身，所以脾胃健則臟腑氣機(jī)升降正。常氣健康無病，故“四季脾旺不受邪”。肝氣郁結(jié)、肝氣郁結(jié)、肝氣郁結(jié)，故李東。垣《脾胃論》日：“內(nèi)傷脾胃，百病生”，“脾胃虛則百病生”。這個(gè)脾胃是互相依賴的。以上結(jié)果表明胃的損傷與脾的防御、抗病功能密切相關(guān)[9]。感染Hp以后還會(huì)損害脾胃，加重。脾虛嚴(yán)重，使機(jī)體無法祛除幽門螺桿菌。研究發(fā)現(xiàn)陳晶口有慢性萎縮性胃。炎虛證Hp陽性率以脾胃虛弱最高。脾虛患者不但檢出率高，菌量大，而且引起脾胃虛弱。與其他癥狀相比，慢性活動(dòng)性胃炎在發(fā)生細(xì)胞變性時(shí)更易發(fā)生崩解[10]。

就臨床療效而言，益氣健脾對免疫功能有調(diào)節(jié)作用，不但可改善臨床癥狀與病理變化。能清肝明目，防止其復(fù)發(fā)，故亦反證脾胃虛弱為本病之病理基礎(chǔ)。Hp侵入人體后，開始出現(xiàn)正邪交爭，最初表現(xiàn)為濕熱證，多屬實(shí)證；若濕熱久盛，則會(huì)消耗氣傷陰[11]。所以本病的病理特征多為虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜、虛以脾胃氣虛為主，實(shí)際的情況是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胃脘脹痛、胸脘悶、噯氣、口苦或口中粘膩，屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)。脾濕熱對HP侵入有利，幽門螺桿菌感染時(shí)，常發(fā)生定居性改變，且易發(fā)生熱變性，形成濕熱內(nèi)蘊(yùn)的病變。醫(yī)治幽門螺桿菌感染的目的是為了消除臨床癥狀。脾主運(yùn)化，為濕氣運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐。幽門螺桿菌的感覺。染病，就是由于脾胃孱弱，外邪入體，脾失健運(yùn)，胃失納降，蘊(yùn)熱積濕，蓄焦，臨床上稱之為染毒。出現(xiàn)口苦、口中粘膩、胸脘悶、噯氣泛酸、舌苔黃膩等濕熱內(nèi)蘊(yùn)的癥狀。所以，可以清化濕氣[14]。熱方，既可消除濕熱蘊(yùn)積中焦的癥狀，也可對幽門螺桿菌產(chǎn)生直接抑制作用。中醫(yī)醫(yī)治以氣行濕自消為主。脾虛為生濕證的根源，常先有濕后化熱，臨床亦無。濕重于熱，即濕熱并重，醫(yī)治時(shí)多以化濕理氣為主，因濕邪最容易阻塞氣機(jī)，理氣有。能祛濕。此外，要指導(dǎo)，中醫(yī)把熱歸為陽，把濕為陰，清熱用涼藥，涼則助濕，以溫藥治濕。治療耗傷津液，故臨證需細(xì)心鑒別，用藥要把握分寸，注意。寒冷的溫度適宜，凡屬寒涼或溫?zé)岬乃幏?，都是礙脾胃之氣[15]。

綜上所述，自擬藥方“清幽健脾湯”與三聯(lián)療法比單純性使用三聯(lián)療法效果更高，幽門螺桿菌徹底根除率，并減少副作用發(fā)病率，對改進(jìn)三聯(lián)療法徹底根除工作中腸胃不適、飲食欠佳、惡心、嘔吐、腹脹、苔膩等病癥好于三聯(lián)治療方法。表明中西醫(yī)聯(lián)合抗幽門螺桿菌感染能顯著具有提質(zhì)增效減毒的功效。