張桂華

(濟(jì)寧市兗州區(qū)顏店中心衛(wèi)生院/理療科 山東 濟(jì)寧 272000)

前言

“頸源性”肩周炎又被稱作“頸肩綜合征”，是因?yàn)轭i肩創(chuàng)傷、肌肉勞損、發(fā)生退行性改變等原因造成頸部神經(jīng)根遭受擠壓，進(jìn)而引起病人上臂疼痛、麻木、肩關(guān)節(jié)脫位，運(yùn)動(dòng)作用受到限制等表現(xiàn)[1]。若病人肩周炎未經(jīng)及時(shí)治療，會(huì)直接影響到日常生活，更會(huì)對(duì)病人骨關(guān)節(jié)導(dǎo)致一定損害?，F(xiàn)階段并未產(chǎn)生一致的治療方式，主要通過(guò)頭頸損傷進(jìn)度及侵及組織嚴(yán)重水平選用合理治療方法，西醫(yī)在治療“頸源性”肩周炎方面，功效欠佳且容易反復(fù)發(fā)作。同時(shí)，愈來(lái)愈多研究顯示選用針灸、拔罐等技術(shù)具備顯得功效，中醫(yī)針灸可以有經(jīng)絡(luò)疏通、陰陽(yáng)調(diào)和及其升清降濁等明顯效果，且因?yàn)槠渚邆鋵?shí)際操作便捷、見(jiàn)效快、愈后理想、效果明顯等優(yōu)點(diǎn)被廣泛運(yùn)用于肩周炎治療過(guò)程中[2]。據(jù)此，本研究將選擇我院2020年1月至2021年1月接診的100例“頸源性”肩周炎病人各自運(yùn)用規(guī)范化治療與針灸治療相結(jié)合，對(duì)臨床治療情況進(jìn)行觀察，實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方式

1.1一般材料

挑選我院2020年3月至2022年3月接診的“頸源性”肩周炎病人100例，選用隨機(jī)抽樣的方法分成2組(課題組、對(duì)照組)，每組50例。2組“頸源性”肩周炎病人臨床資料比照無(wú)統(tǒng)計(jì)分析意義(P>0.05)。

列入規(guī)范：①合乎“頸源性”肩周炎疾病診斷規(guī)范：病人發(fā)生肩部關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受到限制等癥狀表現(xiàn)，發(fā)病前有頭頸酸疼、活動(dòng)欠佳等頸椎病表現(xiàn)；②經(jīng)頸椎X線片顯示存有頸部彎曲、退行性病變或小骨關(guān)節(jié)移位等臨床跡象；③病人均簽訂治療知情同意書。

清除規(guī)范：①存在急性頭頸傷害、發(fā)育畸形、肩關(guān)節(jié)損傷、結(jié)核病、風(fēng)濕病等有關(guān)病癥；②病人合并心血管、造血功能障礙、腦梗死后遺癥；③最近服用止痛種類藥品。

1.2方式

2組均給予規(guī)范的“頸源性”肩周炎治療，包含服用吲哚美辛腸溶片用藥治療、留意肩關(guān)節(jié)脫位，防凍保暖及其患肢身體活動(dòng)處于被動(dòng)鍛煉等，并開(kāi)展中醫(yī)推拿，正確引導(dǎo)病人取座位，通過(guò)病人天宗穴、肩三穴等穴道開(kāi)展輕按，直到病人發(fā)生酸脹感方可，對(duì)患者患肢骨關(guān)節(jié)周邊使用理筋按摩保健，持續(xù)進(jìn)行3周。

課題組在對(duì)照組中進(jìn)行針灸治療，選擇病變側(cè)的椎體穴位：兩側(cè)夾脊穴、患肢懸鐘、合谷穴、肩髃、肩前、肩貞、阿是等穴道，正確指導(dǎo)病人背坐位或俯臥位，采用0.3毫米×40毫米毫針對(duì)頸肩膀及懸鐘等穴位針刺，刺進(jìn)深層約為0.8～1.2寸，得氣后進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)等小幅度旋轉(zhuǎn)，平抹平瀉，留針30分組，每日進(jìn)行治療1次，持續(xù)時(shí)間6d，歇息1d，1個(gè)治療過(guò)程為7天，持續(xù)處理3個(gè)治療過(guò)程。

1.3效果分析

①比照2組“頸源性”肩周炎病人的疼痛抗壓強(qiáng)度：選用視覺(jué)效果模擬得分法(VAS)評(píng)定治療前后疼痛抗壓強(qiáng)度，0分意味著無(wú)疼痛感，10分意味著最強(qiáng)烈疼痛感，評(píng)分由病人自我評(píng)價(jià)，記錄患者疼痛水平。

②比照2組病人肩關(guān)節(jié)脫位活動(dòng)轉(zhuǎn)變：選用肩關(guān)節(jié)脫位轉(zhuǎn)變水平得分(Mallet評(píng)分法)分析評(píng)定病人肩臂功能，肩外展：0表示活動(dòng)度大于90°，1分表示活動(dòng)度50°～90°，2分表示活動(dòng)度30°～50°，3分表示活動(dòng)度〈30°；肩保持中立位外旋：0分表示活動(dòng)度大于20°，1分表示活動(dòng)度10°～20°，2分表示活動(dòng)度0°～10°，3分表示活動(dòng)度<0°；手到頸部：0分表示活動(dòng)度正常，1分表示活動(dòng)度非常容易，2分表示活動(dòng)度艱難，3分表示活動(dòng)度低；手到脊椎：0分顯示T12水平以上，1分顯示T12水平，2分顯示S1水平，3分顯示不可以，成績(jī)?cè)降惋@示肩關(guān)節(jié)脫位作用越好。③比照2組“頸源性”肩周炎病人臨床醫(yī)學(xué)功效：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，病癥(肩部關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受到限制、頭頸酸疼、疼痛、活動(dòng)欠靈便)積分規(guī)范如下所示：0分顯示無(wú)顯著病癥，1分顯示存有輕度以上病癥；2分顯示存有輕中度病癥，且對(duì)病人日常生活產(chǎn)生一定影響；3分顯示存有比較嚴(yán)重病癥，針對(duì)病人日常生活與工作受到明顯影響。功效指數(shù)值=(實(shí)施治療以前病癥積分-實(shí)施治療以后病癥積分)/治療以前病癥×100%，評(píng)定綜合性臨床醫(yī)學(xué)功效。痊愈：功效指數(shù)值≥90%；顯著發(fā)展：功效指數(shù)值70%～89%；有效：功效指數(shù)在30%至69%；無(wú)效：功效指數(shù)值〈30%?？傂?(痊愈+顯著+有效)/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將“頸源性”肩周炎病人數(shù)據(jù)信息列入SPSS23.0軟件中分析，計(jì)量資料(痛疼抗壓強(qiáng)度、肩關(guān)節(jié)脫位作用活動(dòng))對(duì)比選用t檢驗(yàn)，并以(X±S)顯示VAS、Mallet數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料(臨床醫(yī)學(xué)功效)選用X2檢測(cè)，并以(%)顯示總效率，P值<0.05為差別具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組“頸源性”肩周炎病人臨床效果對(duì)比

課題組“頸源性”肩周炎病人總效率(96.00%)顯著高過(guò)對(duì)照組(80.00%)，小組之間存有統(tǒng)計(jì)分析意義(P值<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組“頸源性”肩周炎病人臨床效果(N，%)

2.2 2組“頸源性”肩周炎病人的疼痛抗壓強(qiáng)度比照

治療前，2組病人痛疼抗壓強(qiáng)度得分無(wú)統(tǒng)計(jì)分析意義(P>0.05)；治療后，2組“頸源性”肩周炎病人VAS得分顯著降低，且課題組痛疼抗壓強(qiáng)度改進(jìn)水平顯著好于對(duì)照組，小組之間存有統(tǒng)計(jì)分析意義(P值<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組“頸源性”肩周炎病人的疼痛抗壓強(qiáng)度比照(X±S，分)

2.3 2組病人肩關(guān)節(jié)脫位活動(dòng)轉(zhuǎn)變水平比照

治療前，2組病人Mallet得分無(wú)統(tǒng)計(jì)分析意義(P>0.05)；治療后，2組“頸源性”肩周炎病人Mallet得分顯著降低，且課題組肩關(guān)節(jié)脫位作用活動(dòng)改進(jìn)水平顯著好于對(duì)照組，小組之間存有統(tǒng)計(jì)分析意義(P值<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 病人肩關(guān)節(jié)脫位活動(dòng)轉(zhuǎn)變水平(X±S，分)

3 討論

肩周炎根據(jù)病因可分成肩內(nèi)及肩外兩方面因素，在其中肩外原因主要是“頸源性”肩周炎和內(nèi)分泌失調(diào)引起的肩周炎，“頸源性”肩周炎比較普遍，多見(jiàn)于40～50歲群體[3]。該病癥是由神經(jīng)根受壓迫導(dǎo)致，是這類頸椎疾病常見(jiàn)表達(dá)方式，且伴隨著近些年發(fā)病率的日益提高，慢慢出現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢(shì)。病人普遍現(xiàn)象顯著肩膀病癥、輕度頭頸病癥，若治療不及時(shí)，將有可能傷及到肩關(guān)節(jié)脫位、頸骨關(guān)節(jié)作用，因而找尋可靠合理的治療方案對(duì)改進(jìn)病人預(yù)后質(zhì)量具有關(guān)鍵的意義[4]。

現(xiàn)階段中醫(yī)未有“頸源性”肩周炎病類，根據(jù)對(duì)頸椎骨組織、作用、病癥掌握，將其列入“痹證”“骨錯(cuò)縫”等范圍，認(rèn)為其病因取決于寒癥、寒濕侵入造成靜經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛；其病發(fā)主癥在骨筋，治療應(yīng)以行氣活血、通絡(luò)除痹為標(biāo)準(zhǔn)。本調(diào)查顯示，針灸運(yùn)用于“頸源性”肩周炎臨床治療作用明顯[5]。針灸治療屬于中醫(yī)是健康、安全的治療方式，中醫(yī)針灸可以具有經(jīng)絡(luò)疏通、陰陽(yáng)調(diào)和及其升清降濁等明顯效果，針對(duì)各種類軟組織挫傷及痛證均擁有明顯的實(shí)際效果。不但可以改進(jìn)肩關(guān)節(jié)脫位活動(dòng)及臨床表現(xiàn)，還能夠調(diào)養(yǎng)人體氣血，促進(jìn)人體達(dá)到相對(duì)平衡的情況，其作用原理是通過(guò)對(duì)病處穴道進(jìn)行刺激，推動(dòng)人體內(nèi)釋放腦啡肽、膽堿等內(nèi)源成分，具有一定止痛、消腫的效果，進(jìn)而減輕病人痛疼病癥；與此同時(shí)，通過(guò)針灸療法可以刺激穴道，疏通阻塞靜脈，改進(jìn)人體血液循環(huán)系統(tǒng)，加快清除并發(fā)因素，消除血管及肌肉痙攣，維護(hù)及修復(fù)損傷肩關(guān)節(jié)脫位以及組織[6]；同時(shí)針灸療法可以減少膠原蛋白瘢痕產(chǎn)生的成分代謝，合理改進(jìn)病理學(xué)組織發(fā)生不斷自動(dòng)化粘連病癥，進(jìn)一步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位，保持正?；顒?dòng)力。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，課題組“頸源性”肩周炎病人總效率(96.00%)顯著高過(guò)對(duì)照組(80.00%)(P值<0.05)。其原因取決于針灸疾病穴道，可以經(jīng)絡(luò)疏通，消除肩關(guān)節(jié)脫位周邊組織粘連，改進(jìn)肩關(guān)節(jié)脫位腔內(nèi)壓力，緩解組織負(fù)載，修復(fù)骨關(guān)節(jié)正常作用，并具有明顯的止疼效果，刺激健側(cè)有關(guān)穴道，可以具有疏通血?dú)狻⒓て鹑梭w內(nèi)正氣抵御病邪侵入的效果[7]。通過(guò)中醫(yī)針灸可以徹底解決引起“頸源性”肩周炎的發(fā)病原因，牢固頸椎骨內(nèi)源均衡，推動(dòng)人體基礎(chǔ)代謝、血循環(huán)改進(jìn)、消除肌肉痙攣等，進(jìn)而減輕病人痛疼水平，推動(dòng)頸肩作用快速康復(fù)[8]。治療后，2組“頸源性”肩周炎病人VAS得分顯著降低，且課題組痛疼抗壓強(qiáng)度改進(jìn)水平顯著好于對(duì)照組(P值<0.05)。其原因取決于病人痛疼的因素，具體為血?dú)獠粫?，不通則痛，而進(jìn)行針灸治療后可以改進(jìn)病人部分血?dú)庹系K的情況，具有舒筋活血、緩解疼痛的實(shí)際效果。同時(shí)中醫(yī)針灸可以經(jīng)過(guò)改進(jìn)血循環(huán)，幫助患者炎癥的消化吸收及清除，緩解炎癥現(xiàn)象，進(jìn)而減少發(fā)病因素對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位周邊組織的損害，減輕病人痛疼水平[9]。

治療后，2組“頸源性”肩周炎病人Mallet得分顯著降低，且課題組肩關(guān)節(jié)脫位作用改進(jìn)水平顯著好于對(duì)照組(P值<0.05)。其原因取決于針刺病人刺激神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)患肢全身肌肉產(chǎn)生激動(dòng)信號(hào)，促進(jìn)全身肌肉形成收攏反應(yīng)，除此之外，該神經(jīng)沖動(dòng)可以通過(guò)脊椎傳送至大腦神經(jīng)中樞，并恢復(fù)肩部運(yùn)動(dòng)作用[10]。

總的來(lái)說(shuō)，針灸運(yùn)用于“頸源性”肩周炎臨床治療的實(shí)際效果顯著，可合理改進(jìn)肩部關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受到限制等相關(guān)病癥，減輕病人病癥以及有關(guān)痛疼及肩關(guān)節(jié)脫位，非常值得臨床推廣與應(yīng)用。