梁維維

(棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院/燒傷整形美容科 山東 棗莊 277200)

作為一種常見(jiàn)的意外傷害，燒傷主要指的是人體組織受到一定熱力的影響而出現(xiàn)的損害現(xiàn)象，其會(huì)對(duì)人體皮膚組織和黏膜組織造成巨大的傷害，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患者的內(nèi)臟組織、肌肉組織和關(guān)節(jié)組織受損[1]。顏面部是人體暴露時(shí)間最長(zhǎng)的部位，燒傷風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦出現(xiàn)燒傷之后，患者不僅要承受生理層面的巨大痛苦，還會(huì)承受心理障礙。特別是一些年輕女性患者對(duì)于自身的容貌要求比較高，出現(xiàn)燒傷之后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良情緒，產(chǎn)生抑郁、焦慮狀態(tài)[2-3]。對(duì)此，我們?cè)趯?duì)患者采取護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中需要高度重視心靈干預(yù)措施，用以保障提升患者的治療依從性，加快愈合進(jìn)度?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

研究對(duì)象選擇2017年1月至2018年12月期間收治的80例面部燒傷患者，按照入院順序劃分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男性22例，女性18例，年齡19-64歲，平均年齡(40.0±1.1)歲；對(duì)照組中男性25例，女性15例，年齡19-58歲，平均年齡(39.4±0.5)歲?；颊邿齻愋桶ɑ鹧鏌齻?、熱液燒傷、酸堿燒傷等。

患者與家屬均知曉研究的主要內(nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)，研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。所有患者在一般資料的數(shù)據(jù)對(duì)比方面無(wú)明顯差異，數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具備可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受早期瘢痕治療措施，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案，讓患者按照醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)對(duì)于患處皮膚的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)感染、膿腫現(xiàn)象需及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理[4]。另外對(duì)于病房、病床和患者使用過(guò)的物品要進(jìn)行消毒，不可讓患者接觸燒傷區(qū)域。觀察組采取系統(tǒng)性心理干預(yù)措施。

1.2.1 早期心理干預(yù)。護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行密切交流，并且詳細(xì)解答患者的疑問(wèn)。對(duì)于患者而言，他們最擔(dān)憂的問(wèn)題就是治療后顏面恢復(fù)情況，因此護(hù)理人員在詳細(xì)告知患者面部燒傷的治療措施之后，可以介紹一些成功恢復(fù)的案例，讓患者樹(shù)立治療依從性和信心，更好地配合醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)各項(xiàng)工作[5]。另外，為了給患者提供社會(huì)支持，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的情緒變化，了解其內(nèi)心需求。

1.2.2治療期間的心理干預(yù)。在治療期間，患者往往需要接受反復(fù)換藥以及切痂手術(shù)等治療措施，在這個(gè)過(guò)程中其會(huì)出現(xiàn)非常強(qiáng)烈的疼痛感，并且進(jìn)一步產(chǎn)生悲觀消極的各種情緒。為了能夠有效地緩解患者的疼痛感，使其保持良好的心態(tài)。護(hù)理人員必須要將足夠的心理安慰支持提供給患者，在護(hù)理患者的創(chuàng)面時(shí)，護(hù)理人員要確保采用輕柔的動(dòng)作，多對(duì)患者進(jìn)行寬慰，多安慰、鼓勵(lì)患者，并且對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，使其能夠正確、積極地應(yīng)對(duì)治療[6]。

1.2.3 康復(fù)期間的心理干預(yù)。為了加速患者的康復(fù)，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能性恢復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于一些輕度燒傷或是恢復(fù)良好的患者，可以指導(dǎo)其練習(xí)微笑、面部表情管理、抬眉等，樹(shù)立康復(fù)信心。此外，在基礎(chǔ)護(hù)理方面，需要每日與患者交流，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，讓其配合護(hù)理人員清理分泌物，保持患處清潔。護(hù)理人員要用耐心而關(guān)切的態(tài)度去為每一名患者提供服務(wù)，讓患者感受到人文關(guān)懷。在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)患者的人格予以充分尊重，要讓患者充分的樹(shù)立多元化的審美觀，盡可能的滿足患者的各種合理的需求，照顧其情緒。

1.2.4家庭支持。要與患者的家屬進(jìn)行交流和溝通，使其在患者的護(hù)理活動(dòng)中充分參與進(jìn)來(lái)，并且將足夠的關(guān)愛(ài)和支持提供給患者，這樣一方面能夠使患者的心理壓力減輕，讓患者能夠及早擺脫創(chuàng)傷造成的陰影，另一方面還可以讓患者能夠積極地配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作，從而加快其身體康復(fù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前及護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，通過(guò)SAS量表、SDS量表予以評(píng)價(jià)，患者的分?jǐn)?shù)與其焦慮、抑郁癥狀之間均為正相關(guān)的關(guān)系。

在護(hù)理前及護(hù)理結(jié)束后，比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分，通過(guò)Sniter生活質(zhì)量指數(shù)針對(duì)患者實(shí)施評(píng)價(jià)，其中包括活動(dòng)能力、健康感覺(jué)、家庭社會(huì)支持、日常生活及前景認(rèn)知等幾個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值最高為2分，最低為0分，患者所獲得的分?jǐn)?shù)與其生活質(zhì)量之間為正相關(guān)。

比較兩組的疼痛評(píng)分，通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法予以評(píng)價(jià)，分值最高為10分，最低為0分，患者的分?jǐn)?shù)與其疼痛癥狀為正相關(guān)。

比較兩組的愈合時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、局部壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究過(guò)程采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為分析工具，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)與百分比表示，使用t和卡方檢驗(yàn)。P<0.05判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均要優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)下表1所示。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分和疼痛評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分要高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分要低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)下表2所示。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分和疼痛評(píng)分對(duì)比

2.3兩組患者愈合時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的愈合時(shí)間、住院時(shí)間要低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)下表3所示。

表3 兩組患者愈合時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)下表4所示。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

作為一種常見(jiàn)的外傷疾病，面部燒傷其大多是由于突發(fā)事件而造成的，其會(huì)導(dǎo)致患者的外貌形象受損，而且患者還會(huì)由于受到瘢痕硬結(jié)、色素沉著以及創(chuàng)面愈合不良等因素的影響而出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)加重的情況，患者在治療期間很容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，導(dǎo)致其依從性下降，甚至影響其預(yù)后[8]。顏面部燒傷的治療技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，但治療過(guò)程中的影響因素并不是治療方案的選擇，而是患者的治療依從性。面部燒傷患者對(duì)于容貌的需求使得其對(duì)于顏面燒傷的心理陰影非常明顯，各項(xiàng)康復(fù)措施的配合程度明顯比較低[9]。因此，臨床工作當(dāng)中我們需高度關(guān)注此類患者的心理干預(yù)措施，不僅從病理基礎(chǔ)的角度進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)還關(guān)注患者在心理層面的實(shí)際需求[10]。只有充分的做好對(duì)患者的心理護(hù)理，控制其負(fù)面情緒，才能夠提高患者的依從性，使其盡早恢復(fù)正常生活，提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

在本研究中，針對(duì)面部燒傷患者實(shí)施心理干預(yù)取得了較好的效果。從研究的具體數(shù)據(jù)來(lái)看，護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分相比并沒(méi)有較大的區(qū)別(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均要優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)心理干預(yù)能夠使患者的焦慮、抑郁情緒得到良好控制，心理狀態(tài)恢復(fù)明顯。心理干預(yù)還能夠提高患者的疼痛耐受度，使其通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式來(lái)緩解疼痛感，而且還可以改善患者的生活質(zhì)量，使其樹(shù)立生活的信心，更加積極主動(dòng)地應(yīng)對(duì)生活，及早、盡可能地恢復(fù)正常的社會(huì)活動(dòng)[11]。本次研究顯示，護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分要高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分要低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明心理干預(yù)能緩解患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量。值得一提的是，在心理干預(yù)的同時(shí)，護(hù)理人員還鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)顏面燒傷，讓他們樹(shù)立治療和康復(fù)的自信心，并且在康復(fù)鍛煉過(guò)程當(dāng)中進(jìn)行微笑、抬眉的練習(xí)，目的在于縮短面部恢復(fù)愈合時(shí)間，減少甚至避免瘢痕增生情況的出現(xiàn)[12]。本次研究顯示，觀察組患者的愈合時(shí)間、住院時(shí)間要低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)了心理干預(yù)可以促進(jìn)患者的病情康復(fù)。

綜上所述，心理干預(yù)能夠減少面部燒傷患者的緊張、焦慮情緒，還能夠提高其生活質(zhì)量，緩解其疼痛感，改善預(yù)后恢復(fù)。