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        閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童鎖骨骨折的臨床效果觀察

        2022-08-04 05:56:50
        健康之友 2022年14期
        關(guān)鍵詞:皮克氏克氏鎖骨

        石 朋

        (張北縣醫(yī)院/骨科 河北 張家口 076450)

        鎖骨骨折通常是間接暴力造成的。例如,摔倒后,手或肩膀的力量導(dǎo)致傳導(dǎo),而力量傳導(dǎo)導(dǎo)致鎖骨骨折[1]。直接的暴力是從上面或者前面造成的。直接暴力會導(dǎo)致鎖骨粉碎性骨折。鎖骨骨折經(jīng)常發(fā)生在鎖骨中心。如果骨折沒有明顯的移位,保守治療可以取得滿意的效果。鎖骨骨折是指肩部和胸部明顯的弧形骨。鎖骨骨折主要是兒童肩部接觸地面或硬物所致[2]。兒童鎖骨骨折的早期表現(xiàn)一般不典型。當(dāng)兒童接觸骨折部位時,會出現(xiàn)疼痛癥狀,后期拒絕活動。對于兒童鎖骨骨折,不同年齡段的治療方法不同。一般來說,外固定架是一歲以下嬰幼兒骨折最常用的治療方法。治療的目的可以通過使用膠帶或戴鎖骨帶來實現(xiàn)。年齡較大的兒童,尤其是那些局部損傷、肺損傷和出血的兒童,可能需要手術(shù)治療和切開復(fù)位內(nèi)固定。嬰幼兒在3-4周左右可形成大量的骨痂,并可進(jìn)行觀察和治療。大齡兒童行骨折內(nèi)固定術(shù)后3-4個月即可治愈。本研究分析閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童鎖骨骨折的臨床效果觀察。

        1 一般資料

        1.1基本資料

        2020年1月-2021年12月,選68例鎖骨骨折患兒,5-14歲,研究組(34例),男:女=18:16,平均(9.65±0.56)歲。對照組(34例),男:女=13:21,平均(8.99±0.47)歲。兩組基本資料可比(P>0.05),已簽同意書。

        1.2研究方法

        對照組:對患兒臂叢麻醉,對骨折進(jìn)行復(fù)位,做一小切口,將鋼板插入后用螺釘進(jìn)行鎖定,留置引流管,縫合傷口。

        研究組:局部麻醉,選擇仰臥或者側(cè)臥位,用手法牽引下進(jìn)行復(fù)位,復(fù)位困難時可使用巾鉗輔助復(fù)位。先將克氏針經(jīng)斷端由內(nèi)向外側(cè)端方向鉆出,在出針尾部位做約0.5厘米小切口。將克氏針尖低于外側(cè)折端。復(fù)位骨折,將克氏針鉆入近端骨折鎖骨髓腔內(nèi)。如果穩(wěn)定性不佳可植入兩枚克氏針。要注意它們的交叉方向,以確保牢固的固定。可靠固定后,克氏針尾保留合適長度折彎埋于皮下,縫合。

        1.3觀察指標(biāo)

        對比兩組的住院時間,VAS評分,生活質(zhì)量、治療效果、并發(fā)癥、復(fù)位情況。

        1.4統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1兩組治療效果對比

        對比對照組,研究組治療總有效率高(P<0.05),見表1。

        表1 兩組治療效果對比([n(%)])

        2.2兩組VAS評分、住院時間對比

        對比對照組,研究組VAS評分低(P<0.05),住院時間短(P<0.05),見表2。

        表2 兩組VAS評分、住院時間對比(x±s)

        2.3 兩組復(fù)位情況評價

        對比對照組,研究組復(fù)位較好(P<0.05),見表3。

        表3 兩組復(fù)位情況評價([n(%)])

        2.4兩組并發(fā)癥對比

        對比對照組,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05),見表4。

        表4 兩組并發(fā)癥對比([n(%)])

        2.5兩組生活質(zhì)量比較

        對比對照組,研究組生活質(zhì)量優(yōu)(P<0.05),見表5。

        表5 兩組生活質(zhì)量比較(x±s)

        3 討論

        兒童鎖骨骨折多為青枝骨折,一般由間接暴力引起,可引起肩痛、腫脹、活動受限等臨床表現(xiàn)。兒童鎖骨骨折與成人相比有其自身的特點。因為孩子的骨頭里有更多的有機物質(zhì),所以它的韌性更好。兒童鎖骨骨折也是由外力造成的。輕微外力可導(dǎo)致兒童鎖骨骨折。在X光片上,可以看到原來光滑的骨面上有一條線變成了局部隆起或褶皺[3]。當(dāng)然,有完全的骨折,比如骨折分離,縮短或者角度。與成人相比,他的治療主要是手法復(fù)位和保守治療。兒童鎖骨骨折一般無明顯移位或輕度移位,可采用非手術(shù)治療[4]。非手術(shù)治療包括外固定和鎖骨帶或張開繃帶制動。在固定時,受影響的肩關(guān)節(jié)應(yīng)避免壓迫和劇烈運動。同時,注意復(fù)查影像,判斷是否有骨折移位和骨生長。

        閉合復(fù)位是一種保守的治療方法,即在不損傷骨折區(qū)軟組織的情況下,手法復(fù)位骨折斷端,同時采用牽引、牽拉、石膏夾板或其他外固定方法。閉合復(fù)位主要用于四肢桿狀骨,對血管神經(jīng)無損傷。同時牽引力復(fù)位容易,復(fù)位后牽引力穩(wěn)定。

        本研究,對比對照組,研究組VAS評分低(P<0.05),住院時間短(P<0.05),生活質(zhì)量優(yōu)(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05),治療總有效率高(P<0.05),復(fù)位較好(P<0.05)??耸厢樖且环N內(nèi)部植入物。目前應(yīng)用最廣泛的是兒童骨折的治療。由于兒童骨骼的特殊性,克氏針具有對骨骺生長影響小、操作方便、經(jīng)皮置入等優(yōu)點[5]??耸厢樤隗x骨骨折、尺骨鷹嘴骨折等張力帶系統(tǒng)的應(yīng)用中也是必不可少的[6]。隨著關(guān)節(jié)的運動,對骨折斷端不斷加壓,促進(jìn)骨折愈合,實現(xiàn)骨折愈合與功能恢復(fù)的有效結(jié)合??耸厢樧鳛楣ぞ呖耸厢?,早期主要用于跟骨牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、股骨髁上牽引、尺骨鷹嘴牽引等[7],但目前在創(chuàng)傷性骨科手術(shù)中克氏針的最大應(yīng)用是骨折復(fù)位和骨板臨時固定[8]??耸厢樖枪强谱畛S玫膬?nèi)固定材料。有兩種材料:不銹鋼和鈦合金??耸厢樤诠强剖中g(shù)中被廣泛使用。它具有創(chuàng)傷小,價格低廉的優(yōu)點。在成人骨折中,克氏針可以固定短骨骨折,如掌骨、跖骨、指骨等[9]。骨科中常見的撕脫性骨折或張力性骨折通常用克氏針和鋼絲固定。同時,克氏針也可用于嚴(yán)重粉碎性復(fù)雜骨折,如跟骨骨折和脛骨平臺骨折的臨時固定或撬撥復(fù)位。對于兒童,由于他們處于生長發(fā)育階段,骨骺尚未閉合。如果發(fā)生骨折需要手術(shù)治療,克氏針通常用于固定,因為克氏針對骨骺的影響很小,一般不會影響兒童的骨骼發(fā)育。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折的優(yōu)點:手術(shù)相對簡單,而且創(chuàng)傷小。它不僅保護(hù)了骨膜的完整性和骨折端的血液供應(yīng),而且有利于骨折端的愈合和關(guān)節(jié)周圍組織的血液供應(yīng),還有利于骨折端的愈合和關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)。解決了“難治難固定”的問題。術(shù)后只需2ー3根克氏針即可達(dá)到堅固的內(nèi)固定效果[10]??耸厢樀奈膊苛粼谄つw外面。切除克氏針可在門診部完成,避免了二次手術(shù)創(chuàng)傷。內(nèi)固定牢固可靠,能使患者盡早進(jìn)行功能鍛煉,最大限度地恢復(fù)活動功能。鎖骨骨折在臨床上很常見。鎖骨骨折后有多種治療方法。你可以用棒柄內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定。一般來說,如果鎖骨骨折靠近峰值端,即靠近鎖骨外側(cè)端,骨折為撕脫性骨折,或遠(yuǎn)端,非常小的骨折,可以在克氏針固定時使用克氏針內(nèi)固定,克氏針插入鎖骨骨髓腔,骨折不需縫合固定即可復(fù)位。一般來說,鎖骨外端和肩鎖韌帶需要修復(fù)。由于克氏針固定強度低,克氏針固定后,早期應(yīng)盡量避免肩關(guān)節(jié)受力。只有當(dāng)骨折完全愈合時,才能加強肩關(guān)節(jié)的應(yīng)力,以防止骨折不愈合、骨不愈合、克氏針拔出等并發(fā)癥的發(fā)生。

        綜上,閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童鎖骨骨折,效果顯著,骨折復(fù)位好,并發(fā)癥低,具有臨床價值。

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