張焱成，王國慶，張麗華

術(shù)中快速冷凍病理診斷要求病理科需在標(biāo)本離體30 min內(nèi)對(duì)病變作出診斷，協(xié)助臨床醫(yī)師確定術(shù)中手術(shù)方案[1]。為保證術(shù)中快速冷凍病理診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性[2-3]，按照三甲醫(yī)院的要求，99%的術(shù)中冷凍病理診斷需在30 min內(nèi)完成，因此快速冷凍工作不僅對(duì)病理醫(yī)師及技術(shù)人員的專業(yè)技能有要求，對(duì)時(shí)間的把控和管理的要求也很高。為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)把控快速冷凍的時(shí)間，提高工作效率，減少人為差錯(cuò)，我院病理科自2019年11月將玖壹叁陸零智慧病理全流程信息管理軟件系統(tǒng)(簡稱91360全流程管理系統(tǒng))應(yīng)用于手術(shù)中快速冷凍病理診斷，實(shí)現(xiàn)了樣本從手術(shù)室到病理診斷報(bào)告完成過程中的每個(gè)處理環(huán)節(jié)均能通過二維碼進(jìn)行追蹤，有效避免了各環(huán)節(jié)由于人為操作帶來的差錯(cuò)，提高了工作效率，節(jié)約了時(shí)間，現(xiàn)將91360全流程管理系統(tǒng)的應(yīng)用體會(huì)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料與儀器設(shè)備冷凍樣本均來源于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院病理科日常行術(shù)中快速冷凍病理診斷的新鮮組織，91360全流程管理系統(tǒng)，LEICA CM1950冷凍切片機(jī)，電腦，掃描槍，玻片打號(hào)機(jī)，標(biāo)簽打印機(jī)。

1.2 方法

1.2.1病理申請(qǐng) 臨床醫(yī)師應(yīng)用工號(hào)和密碼登錄工作站，在醫(yī)囑欄點(diǎn)擊下拉進(jìn)行病理申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)提取患者基本信息和病史，臨床醫(yī)師在標(biāo)本送檢界面填寫樣本類型，點(diǎn)擊打印生成帶有二維碼的標(biāo)簽，將標(biāo)簽貼于樣本袋，然后進(jìn)入系統(tǒng)樣本編輯界面掃描二維碼，記錄樣本離體時(shí)間，隨后護(hù)送人員掃描工號(hào)點(diǎn)擊派送病理科，系統(tǒng)自動(dòng)記錄派送時(shí)間。

1.2.2樣本簽收 樣本運(yùn)送至病理科，病理科樣本接收室工作人員實(shí)名登錄91360全流程管理系統(tǒng)，打開樣本簽收系統(tǒng)，掃描樣本袋上的二維碼進(jìn)行樣本驗(yàn)收，并對(duì)手術(shù)室派送的樣本進(jìn)行核對(duì)，完全對(duì)應(yīng)樣本后點(diǎn)擊驗(yàn)收，樣本驗(yàn)收完成，系統(tǒng)上樣本狀態(tài)變更為已驗(yàn)收，并自動(dòng)記錄樣本接收時(shí)間(圖1)。

圖1 91360全流程管理系統(tǒng)中樣本派送和驗(yàn)收界面

1.2.3樣本登記編號(hào) 冷凍病理技術(shù)人員實(shí)名登錄91360全流程管理系統(tǒng)，進(jìn)入病理登記中的冷凍登記界面(圖2)，掃描二維碼，系統(tǒng)自動(dòng)提取樣本基本信息，核對(duì)無誤后點(diǎn)擊保存，同時(shí)生成病理號(hào)和二維碼，再打印二維碼標(biāo)簽貼于樣本袋上。樣本狀態(tài)變更為已登記，同時(shí)記錄登記時(shí)間。

圖2 91360全流程管理系統(tǒng)病理技術(shù)人員操作界面

1.2.4樣本取材 冷凍病理醫(yī)師實(shí)名登錄91360全流程管理系統(tǒng)，進(jìn)入取材界面，掃描二維碼核對(duì)樣本信息，無誤后方可取材，同時(shí)技術(shù)人員進(jìn)入新建樣本取材界面，在肉眼所見處協(xié)助取材醫(yī)師進(jìn)行大體描述記錄。根據(jù)取材記錄添加蠟塊號(hào)并打印二維碼貼于冷凍頭上，取材醫(yī)師將所取新鮮組織置于相應(yīng)的冷凍頭上，掃描二維碼進(jìn)行取材確認(rèn)，樣本狀態(tài)自動(dòng)變更為已取材并記錄取材時(shí)間。

1.2.5冷凍切片 病理技術(shù)人員實(shí)名登錄91360全流程管理系統(tǒng)，進(jìn)入制片中冷凍自動(dòng)制片界面，掃描冷凍頭二維碼并記錄時(shí)間，通過與91360全流程管理系統(tǒng)連接的玻片打號(hào)機(jī)自動(dòng)打印帶有病理號(hào)的二維碼玻片(圖3)。將新鮮組織切片后貼于玻片上固定、染色、封固。切片完成后掃描二維碼進(jìn)行制片確認(rèn)，系統(tǒng)上樣本狀態(tài)顯示已制片確認(rèn)，同時(shí)記錄制片完成時(shí)間。

圖3 貼有二維碼的冷凍頭及自動(dòng)打印的二維碼玻片

1.2.6閱片 病理醫(yī)師實(shí)名登錄91360全流程管理系統(tǒng)，進(jìn)入病理診斷界面書寫報(bào)告并審核。至此樣本狀態(tài)欄顯示已報(bào)告，并記錄報(bào)告時(shí)間。

1.2.7報(bào)表統(tǒng)計(jì) 91360全流程管理系統(tǒng)可以顯示整個(gè)冷凍制片的每個(gè)時(shí)間點(diǎn)，包括取材時(shí)間、冷凍時(shí)間、制片時(shí)間以及診斷時(shí)間(圖4)。

圖4 91360全流程管理系統(tǒng)中的冷凍報(bào)告耗時(shí)統(tǒng)計(jì)圖

2 結(jié)果

91360全流程管理系統(tǒng)應(yīng)用于本科室以來，經(jīng)過幾千例術(shù)中快速冷凍病理診斷，不斷地更新完善。目前所有的術(shù)中快速冷凍病理樣本從手術(shù)室到病理科報(bào)告發(fā)出的每個(gè)操作環(huán)節(jié)、時(shí)間、人員都能完整地通過系統(tǒng)進(jìn)行追蹤，使責(zé)任更明確，提高了工作人員的責(zé)任心，避免了樣本差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3 討論

術(shù)中快速冷凍病理診斷在常規(guī)病理工作中最具挑戰(zhàn)性，其要求整個(gè)過程在30 min內(nèi)完成，并要求診斷的準(zhǔn)確性達(dá)97%以上[4]。因此，如何在最短時(shí)間內(nèi)高效、快速完成工作，并準(zhǔn)確客觀地記錄完成的時(shí)間對(duì)于病理科質(zhì)量管理具有重要意義。

傳統(tǒng)的術(shù)中快速冷凍病理診斷工作流程：臨床醫(yī)師填寫紙質(zhì)快速冷凍病理申請(qǐng)單，提前1天或當(dāng)天送病理科預(yù)約。術(shù)中樣本離體后由護(hù)工將樣本送至病理科，人工核對(duì)并在登記簿簽收，值班技術(shù)人員填寫冷凍病理號(hào)及標(biāo)簽，病理醫(yī)師與技術(shù)員口頭核對(duì)樣本并取材，新鮮組織置于冷凍頭切片制片，病理醫(yī)師閱片。整個(gè)環(huán)節(jié)中操作人員均不能對(duì)一些步驟進(jìn)行全程監(jiān)控和干預(yù)，進(jìn)而造成了一些術(shù)中快速冷凍病理樣本不能在最短的時(shí)間內(nèi)送至病理科或交接時(shí)未及時(shí)對(duì)樣本進(jìn)行處理而延誤時(shí)間。同時(shí)，在整個(gè)過程中樣本多次流轉(zhuǎn)，存在因人為因素導(dǎo)致樣本差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，且整個(gè)過程時(shí)間的記錄也相對(duì)隨意，不能精準(zhǔn)把控和自動(dòng)記錄。

伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院的不斷擴(kuò)建，術(shù)中快速冷凍病理數(shù)日益漸增，采用傳統(tǒng)的冷凍診斷流程存在許多缺陷。如冷凍完成的時(shí)間不能精準(zhǔn)記錄，很多單位為應(yīng)付檢查，隨意編造冷凍時(shí)間，或者有時(shí)間記錄，但僅有標(biāo)本接收到報(bào)告發(fā)出的時(shí)間，不能實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)的計(jì)時(shí)，在冷凍超時(shí)后，無法核對(duì)超時(shí)主要發(fā)生在哪個(gè)環(huán)節(jié)，是否可以優(yōu)化和改進(jìn)。使用91360全流程管理系統(tǒng)可以對(duì)樣本各個(gè)環(huán)節(jié)詳細(xì)跟蹤，準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，明確各階段所用時(shí)間，精準(zhǔn)管理各個(gè)環(huán)節(jié)。統(tǒng)計(jì)報(bào)表中可以清楚分析出超時(shí)樣本的超時(shí)環(huán)節(jié)。

病理常規(guī)工作中將標(biāo)本“張冠李戴”的錯(cuò)誤常發(fā)生在標(biāo)本的各流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，即樣本轉(zhuǎn)接過程中，特別在同一時(shí)間段同時(shí)送檢多個(gè)樣本。傳統(tǒng)的操作是在每個(gè)冷凍頭用筆臨時(shí)標(biāo)記，但因?yàn)闃?biāo)記的紙條通常插在冷凍頭的底部，經(jīng)冷凍后字跡被遮擋或模糊不清無法辨認(rèn)，技術(shù)員常根據(jù)自己的主觀記憶進(jìn)行編號(hào)，存在較大的隱患。91360全流程管理系統(tǒng)在樣本送檢時(shí)即產(chǎn)生唯一標(biāo)識(shí)的二維碼，該二維碼伴隨整個(gè)冷凍切片過程，特別是在樣本流轉(zhuǎn)中可以通過掃描二維碼識(shí)別標(biāo)本，避免了人為原因?qū)е聵颖镜摹皬埞诶畲鳌?，避免了低?jí)醫(yī)療事故的發(fā)生。

91360全流程管理系統(tǒng)跟蹤管理的應(yīng)用簡化了樣本流轉(zhuǎn)流程，全程二維碼掃描避免了樣本在交接過程中由于手寫字跡不清晰或筆誤出現(xiàn)的錯(cuò)誤，造成人工核對(duì)耗時(shí)長。此外，樣本狀態(tài)的實(shí)時(shí)更新記錄了每一操作環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了樣本以及責(zé)任人的追溯，提升了樣本操作過程中的責(zé)任感。

91360全流程管理系統(tǒng)的報(bào)表統(tǒng)計(jì)為病理科的質(zhì)控提供了實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，通過冷凍報(bào)告統(tǒng)計(jì)報(bào)表能快速找出超期環(huán)節(jié)，分析原因，優(yōu)化問題環(huán)節(jié)。提高了術(shù)中快速冷凍病理診斷的及時(shí)性，實(shí)現(xiàn)了病理科快速冷凍樣本制作與管理的現(xiàn)代化與精細(xì)化，值得推廣應(yīng)用。