李小艷, 聞 明, 侯國花

(安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 安徽 蕪湖 241000)

一般而言，產(chǎn)婦順產(chǎn)后4～6h內(nèi)可自行小便，但部分產(chǎn)婦由于在分娩過程中壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，6～8h后膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出，引起盆腔內(nèi)瘀血，排尿困難，進(jìn)而引起產(chǎn)后尿潴留[1]。目前常規(guī)采用的促排尿訓(xùn)練法和新斯的明藥物治療可對部分患者有效，但對較嚴(yán)重的產(chǎn)后盆腔降壓和尿潴留患者而言效果并不明顯。低頻脈沖電刺激是利用頻率1000Hz以下的脈沖電流對神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉進(jìn)行刺激，中醫(yī)臨床也常用以直接刺激穴位，或通過毫針刺激經(jīng)絡(luò)對多種疾病進(jìn)行治療，取得良好療效[2]。本研究循此研究思路及相關(guān)結(jié)果，將低頻脈沖電刺激聯(lián)合新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留，探究該治療方法對患者的臨床療效，為幫助患者快速排尿提供新思路。具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2016年4月至2021年10月收治的80例產(chǎn)后尿潴留患者為研究對象，采用簡單隨機(jī)法分為對照組和觀察組，兩組各40例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]及《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后6～8h無法自行排尿，按壓有明顯尿意，出現(xiàn)下腹部脹痛、拒按、尿急癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]第3版及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后6～8h排尿困難，或癃閉不通，檢查后發(fā)現(xiàn)膀胱有殘留尿液。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為本院產(chǎn)婦，產(chǎn)后經(jīng)診斷為尿潴留，診斷結(jié)果符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者產(chǎn)程<18h，術(shù)中無大出血；③無會(huì)陰側(cè)切：④無盆腔感染或其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前因其他病變因素導(dǎo)致機(jī)械性尿潴留或排尿障礙；②尿道或膀胱發(fā)育不全或畸形；③因手術(shù)因素導(dǎo)致膀胱等排尿相關(guān)器官黏連，由此引起的排尿困難；④因患者或家屬原因不接受低頻脈沖電刺激或新斯的明；⑤治療依從性差，或中途退出者。對照組年齡22～41歲，平均(28.63±7.25)歲；孕周36～40周，平均(39.02±2.16)周；初產(chǎn)26例，經(jīng)產(chǎn)14例；分娩鎮(zhèn)痛28例，未分娩鎮(zhèn)痛12例；產(chǎn)程5～15h，平均(11.56±3.05)h。觀察組年齡20～41歲，平均(27.37±7.63)歲；孕周37～40周，平均(38.58±2.32)周；初產(chǎn)27例，經(jīng)產(chǎn)13例；分娩鎮(zhèn)痛30例，未分娩鎮(zhèn)痛10例；產(chǎn)程6～16h，平均(12.16±3.44)h。兩組患者的年齡、孕周、生產(chǎn)情況、分娩鎮(zhèn)痛情況、產(chǎn)程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:患者分別入組后，由護(hù)理人員講解尿潴留相關(guān)病理機(jī)制和治療方法，減輕患者焦慮感和抵抗情緒，同時(shí)教導(dǎo)患者及家屬腹部熱敷、按摩等干預(yù)手段。兩組患者均先進(jìn)行盆肌底功能鍛煉，以仰臥位彎曲膝蓋，向內(nèi)收緊盆底肌肉，憋尿姿勢，使盆底肌以收縮10s-放松10s來回循環(huán)10組，每天早中晚各鍛煉10組。對照組在此基礎(chǔ)上采用注射用甲硫酸新斯的明(河南潤宏制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022269，規(guī)格1mL∶0.5mg)治療，0.25～1mg/次，1～3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以低頻脈沖電刺激治療，使用產(chǎn)后康復(fù)低頻脈沖綜合治療儀(深圳市科瑞康實(shí)業(yè)有限公司，粵械注準(zhǔn)20162260071，型號AM900B)配合耦合劑進(jìn)行治療?；颊咂教晌?，儀器設(shè)置“尿潴留”模式，在恥骨-膀胱位置放負(fù)極電極片，第3骶椎位置放正極電極，儀器探頭探入陰道給予電刺激。探頭頻率設(shè)置35Hz，脈寬設(shè)置200μs，30～40min/次，1～2次/d，3d/周。兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.3觀察指標(biāo):①記錄兩組患者治療后首次排尿時(shí)間和首次排尿后的殘余尿量，若治療后1～2h可自行排空尿液，則為顯效；若治療后2～3h就可自行排空尿液，則為有效；若治療后4h內(nèi)仍無法自行排空或需要留置導(dǎo)尿管幫助排尿，則為無效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[7]。②根據(jù)患者自行排尿情況和下腹部尿液腹痛癥狀分為輕、中、重度尿潴留，若可自行排尿但無法排空，伴輕微下腹脹痛，則為輕度；若點(diǎn)滴排尿，伴明顯的下腹脹痛，則為中度；若無法自行排尿，腹痛明顯甚至難以忍受，則為重度[8]。③治療6周后，采用問卷調(diào)查的形式評估患者性功能，量表主要從性困難、性關(guān)系、性高潮、性生活滿意程度、性生活5個(gè)維度進(jìn)行評分，總100分，分?jǐn)?shù)越高表示性功能恢復(fù)越好。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效對比:觀察組總有效治療率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效對比n(%)

2.2產(chǎn)婦排尿情況對比:觀察組首次排尿時(shí)間短于對照組，殘余尿量少于對照組，兩組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在住院治療期間，觀察組在治療后1h內(nèi)排尿率(52.50%)明顯高于對照組(17.50%)，兩組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 產(chǎn)婦排尿情況對比n(%)

2.3尿潴留程度分級對比:治療前，兩組患者的尿潴留程度分級比較無明顯差異(P>0.05)；治療6周后，觀察組60.0%無尿潴留，明顯多于對照組(30.0%)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 尿潴留程度分級對比n(%)

2.4性功能比較:治療6周后，觀察組患者各項(xiàng)性功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后性功能比較

3 討 論

孕婦生產(chǎn)時(shí)由于胎兒過大壓迫膀胱，或在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)留置尿管，生產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間較長導(dǎo)致膀胱出血，引起盆腔內(nèi)瘀血，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留。此外，生產(chǎn)后的孕婦處于精神緊繃、情緒壓抑狀態(tài)，疼痛感會(huì)增加產(chǎn)婦焦慮情緒，這些因素都會(huì)導(dǎo)致盆底肌功能障礙，進(jìn)一步引起產(chǎn)后排尿困難[9]。尿潴留分急性和慢性兩類，急性尿潴留起病急驟，膀胱內(nèi)突然充滿尿液不能排出，常需急診處理；慢性尿潴留起病緩慢，病程較長，膀胱充滿尿液但患者無法自行排出，多為排尿不暢、尿頻、尿不盡感。目前臨床上主要采取藥物治療、作業(yè)治療及基礎(chǔ)治療，如新斯的明肌肉注射、開塞露促腸蠕動(dòng)、產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練、產(chǎn)后尿潴留常規(guī)護(hù)理、仿生物電刺激技術(shù)等。

電刺激療法是將電極置入患者體內(nèi)，以脈沖電流刺激神經(jīng)，再通過置入體內(nèi)的起博器系統(tǒng)發(fā)放弱電脈沖刺激來加快相關(guān)神經(jīng)功能、肌力的恢復(fù)，促進(jìn)局部血液及淋巴循環(huán)、乳汁分泌，提高痛域，易化離子導(dǎo)入組織，增加腸蠕動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到治療效果[10]。低頻脈沖電刺激應(yīng)用的脈沖電流頻率在1000Hz以下，具有低壓、低頻、可調(diào)等特點(diǎn)，無創(chuàng)無痛，安全性較高。在本研究中，觀察組總有效治療率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%，表明低頻脈沖電刺激在產(chǎn)后尿潴留臨床上具有實(shí)用價(jià)值。從尿潴留治療效果看，觀察組首次排尿時(shí)間為明顯短于對照組，治療后1h內(nèi)排尿例數(shù)明顯多于對照。這說明，雖然常規(guī)盆底肌訓(xùn)練和藥物治療都可以幫助產(chǎn)后孕婦治療尿潴留，但加入低頻脈沖電刺激可以加快這一進(jìn)程，幫助患者更快解決排尿困難[11]。

此外，從治療機(jī)制來看，低頻脈沖電刺激可以從內(nèi)部刺激膀胱部位肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)，盆底肌肉產(chǎn)生震顫，使盆底肌有規(guī)律運(yùn)動(dòng)，在節(jié)律性運(yùn)動(dòng)中加快盆底肌擴(kuò)張力，緩解膀胱和尿道瘀堵狀態(tài)，從而促進(jìn)排尿反應(yīng)[12]。蔣維[13]在分析孕產(chǎn)期盆底功能訓(xùn)練指導(dǎo)和電刺激治療盆腔臟器脫垂的效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6個(gè)月治療后的患者盆底肌功能均明顯好轉(zhuǎn)，可有效增加盆底肌電壓，并降低最大逼尿收縮壓和殘余尿量，表明在常規(guī)盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上施加電刺激能改善尿動(dòng)力學(xué)功能，以刺激患者增加排尿。本研究從預(yù)后質(zhì)量分析臨床療效，發(fā)現(xiàn)觀察組治療6周后有24例患者無尿潴留，重度尿潴留例數(shù)少于對照組，性功能評分均高于對照組。該結(jié)果與上述研究結(jié)論一致，表明電刺激療效有利于減少殘余尿量，降低尿潴留分級，提高患者性生活質(zhì)量，對尿潴留病情較嚴(yán)重的患者或急性尿潴留患者不失為一個(gè)良好的選擇。

除了上述兩組研究所使用的方法，還可督促患者多坐，以坐位刺激膀胱排尿敏感度，或?qū)⑹种糜谙赂共堪螂滋庉p柔按摩，用手掌從膀胱向下推移按壓，促進(jìn)膀胱肌肉的收縮，進(jìn)而促進(jìn)尿液排出。

綜上，低頻脈沖電刺激結(jié)合新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留可幫助患者加快排尿，有效提高尿潴留治療率，有利于恢復(fù)尿動(dòng)力學(xué)功能，在臨床上取得良好療效。