陳麗霞，陳潔，張婷婷

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江 524001）

甲狀腺腫瘤病因復(fù)雜，多認為與碘攝入、促甲狀腺激素異常分泌等因素有關(guān)，據(jù)報道，甲狀腺腫瘤發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%，且近年來發(fā)病率逐年升高［1］。目前，手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤主要方案之一，其可解除腫瘤占位效應(yīng)，遏制疾病進展。自我管理效能是指個體對實現(xiàn)某一目標、完成某一事件的自信心，良好的自我管理效能是實現(xiàn)目標的重要前提，利于目標的早期完成［2］。但受疾病及手術(shù)影響，部分甲狀腺腫瘤患者術(shù)后可能會產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒，影響自我管理效能［3］。因此，明確甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況及相關(guān)影響因素，對護理方案的制定、促進患者早期康復(fù)尤為重要。本研究重點分析甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況及危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年10月至2021年3月收治的114例［樣本量計算：參考陳世耀［4］主編的《醫(yī)學(xué)科研方法》，率的估算與假設(shè)試驗公式如下：n=Z2α/2π （1-π）/δ2，取I類風(fēng)險概率 α=0.05，Ⅱ類風(fēng)險概率β=0.10，Z2α/2=9.07，甲狀腺腫瘤π取0.13（此時獲得樣本量最大，可以確保研究的準確性），允許誤差（δ）0.03，得甲狀腺腫瘤總樣本量n=114例］甲狀腺腫瘤患者，全部患者及家屬均知情同意本研究，且本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》［5］中相關(guān)標準，且經(jīng)穿刺活檢確診；分化型甲狀腺腫瘤；首次接受甲狀腺全切術(shù)治療；具有基礎(chǔ)閱讀、書寫能力；精神、智力正常，可配合本研究。排除標準：合并心肝腎等重要臟器疾?。缓喜乐匦哪X血管疾??；合并抑郁癥、雙相情感障礙等精神疾病；合并其他惡性腫瘤；術(shù)前接受放療、內(nèi)分泌等相關(guān)治療。

1.3 方法

1.3.1 自我管理效能評估 術(shù)后采用中文版癌癥自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）［6］評估患者自我管理效能，量表包括自我決策、緩解壓力、正性態(tài)度3個方面，共28個條目，各條目均采用1～5分的5級評分法，總分140分，得分越高表示自我管理效能越高。依據(jù)得分指標=（量表實際得分/量表可能最高得分）×100%，將≥80%劃分為高水平，61%～79%劃分為中等水平，≤60%為低水平。

1.3.2 基線資料收集 設(shè)計基線資料調(diào)查表，詢問并記錄患者相關(guān)基線資料，內(nèi)容包括：性別、年齡、受教育程度、疾病分期、婚姻情況、社會支持、應(yīng)付方式等。社會支持采用領(lǐng)悟社會支持量表［7］評估患者社會支持，量表共12個條目，各條目均采用1～7分的7級評分法，總分84分，得分越高表示社會支持越好；得分≤60分表示社會支持一般，得分＞60分表示社會支持良好。應(yīng)付方式采用簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）［8］評估患者應(yīng)對方式，量表包括消極應(yīng)對、積極應(yīng)對2個方面，共20個條目，各條目均采用0～3分的5級評分法，消極/積極應(yīng)對方式得分越高表示消極/積極應(yīng)對傾向越高；消極得分高于積極得分則判定為消極應(yīng)對，反之則為積極應(yīng)對。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，采用SNK-q檢驗兩兩比較；采用多元線性回歸分析甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況危險因素，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況 114例甲狀腺腫瘤患者術(shù)后SUPPH評分平均為（103.24±9.24）分，自我管理效能狀況處于中等水平。

2.2 不同特征甲狀腺腫瘤患者自我管理效能狀況比較 受教育程度高中及以下、社會支持一般、消極應(yīng)對的甲狀腺腫瘤患者SUPPH評分低于受教育程度高中以上、社會支持良好、積極應(yīng)對的患者（P＜0.05）；其他不同特征甲狀腺腫瘤患者SUPPH評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征甲狀腺腫瘤患者自我管理效能狀況比較（±s，分）

表1 不同特征甲狀腺腫瘤患者自我管理效能狀況比較（±s，分）

資料特征 n SUPPH評分 t/F P性別 男女年齡（歲）受教育程度疾病分期≥60＜60高中及以下高中以上Ⅰ期Ⅱ期40 74 25 89 32 82 36 57 102.34±9.21 103.73±9.18 103.42±9.22 103.19±9.25 95.35±9.16 106.32±9.21 103.24±9.21 102.85±9.26 0.7710.443 0.1100.913 5.723＜0.01 0.1890.828

2.3 甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況危險因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并賦值，受教育程度高中及以下=1，高中以上=0；社會支持良好=1，一般=0；應(yīng)付方式積極=1，消極=0。將甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況作為因變量，多元線性回歸檢驗結(jié)果顯示，受教育程度高中及以下、社會支持一般、消極應(yīng)對均可能是甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況一般的危險因素（P＜0.05），得出方程：Y=83.461+10.890X1+12.707X2+12.618X3。見表2。

表2 甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況危險因素分析結(jié)果

3 討論

甲狀腺腫瘤作為預(yù)后相對良好的惡性腫瘤，其分化型腫瘤術(shù)后十年生存率高達90%以上［9］。但部分甲狀腺腫瘤患者疾病認知不足，術(shù)后可能會產(chǎn)生一定負面情緒，降低自我管理效能，從而影響后續(xù)治療的實施，延長康復(fù)時間。

本研究結(jié)果顯示，114例甲狀腺腫瘤患者術(shù)后SUPPH評分平均為（103.24±9.24）分，自我管理效能狀況處于中等水平，杭家伊等［10］研究結(jié)果顯示甲狀腺癌術(shù)后患者自我管理效能得分為（91.12±21.163）分，說明甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能處于中等水平，仍有待提高，因此臨床積極找出影響患者自我管理效能的相關(guān)因素，并制定相應(yīng)的防治措施尤為重要。本研究初步比較不同特征甲狀腺腫瘤患者SUPPH評分，后經(jīng)多元線性回歸檢驗，結(jié)果顯示，受教育程度高中及以下、社會支持一般、消極應(yīng)對均可能是甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況一般的危險因素。受教育程度高的甲狀腺腫瘤患者更愿意主動了解疾病相關(guān)知識，且對疾病知識理解能力較好，從而可參與疾病治療過程，提高自我管理效能［11］。相反，受教育程度低的患者由于對疾病知識了解不足或聽取片面，容易對疾病知識或治療產(chǎn)生誤解，從而不愿意主動配合治療，或出現(xiàn)一定負面情緒，影響自我管理效能［12］。因此，術(shù)后應(yīng)采用通俗易懂的方式進行疾病健康宣教，詳細講解疾病相關(guān)知識，可以提高患者疾病認知度，改善其自我管理效能狀況。社會支持是指外界予以個體的物質(zhì)、情感支持，據(jù)報道，社會支持在個體應(yīng)對疾病或其他創(chuàng)傷事件中起到重要心理調(diào)適作用，有利于個體身心健康［13］。甲狀腺腫瘤患者術(shù)后社會支持良好可使其以積極的心態(tài)面對疾病，減輕抑郁情緒，提高自我管理效能；而患者社會支持一般，可能會加重負面情緒，且會影響患者治療依從性，從而導(dǎo)致其自我管理效能狀況一般［14］。因此，術(shù)后應(yīng)調(diào)動患者家屬的積極性，囑咐其多予患者家庭支持，從而改善患者不良情緒，提高自我管理效能。應(yīng)對方式是指個體面對創(chuàng)傷或疾病等事件時，為了減輕自身壓力、適應(yīng)環(huán)境所采取的方式，積極的應(yīng)對方式可使個體正向面對疾病，并采取正確的處理措施［15］。甲狀腺腫瘤患者術(shù)后傾向于積極應(yīng)對，可獲得更多的社會支持與醫(yī)療信息，促使患者保持正向心理，增強對自身疾病管理信心；相反患者傾向于消極應(yīng)對，不積極配合相關(guān)治療，可能會加重自身焦慮、恐懼等情緒，從而影響自我管理效能。

綜上所述，甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能狀況一般，受教育程度高中及以下、社會支持一般、消極應(yīng)對是患者自我管理效能狀況一般危險因素，考慮未來可據(jù)此提出針對性護理方案，對改善甲狀腺腫瘤患者術(shù)后自我管理效能有積極意義。