謝君恩 楊亮輝 王 展

廣東省臺山市中醫(yī)院骨一科 (廣東 臺山 529200)

脊柱退變是指隨人們年齡增長，骨骼發(fā)生退變，是一種較為常見的病理生理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為椎間隙變窄、骨質(zhì)增生、軟組織疼痛等，多發(fā)于胸腰部，以神經(jīng)源性跛行、腰痛為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。手術(shù)治療為脊柱退變主要方式，可有效緩解疼痛，恢復(fù)脊柱平衡，但受手術(shù)創(chuàng)傷性刺激、麻醉抑制等因素影響術(shù)后易發(fā)生腸脹氣，影響腸胃功能，不僅增加患者痛苦，還可影響術(shù)后恢復(fù)[3]。針對術(shù)后腸脹氣，西醫(yī)尚無特異性治療方案，多通過對癥治療緩解臨床癥狀，但整體效果欠佳[4]。中醫(yī)治療術(shù)后腸脹氣方法較多，如針灸、耳穴、服帖、藥物服用等，均對術(shù)后腸脹氣的治療具有幫助，其中穴位貼敷采用吳茱黃粉、生姜水混合制成藥餅敷貼于特定穴位上可溫暖肝腎、溫胃散寒，促使胃腸功能恢復(fù)。而通腑行氣湯具有健脾和胃、通腑行氣之效，為治療腸脹氣常用方式[5-6]。二者均對術(shù)后腸脹氣治療有一定幫助，但二者聯(lián)合應(yīng)用是否能提升療效臨床少有研究。基于此，本研究選取我院86例脊柱退變術(shù)后腸脹氣患者，旨在探究通腑行氣湯聯(lián)合穴位貼敷的治療效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取我院86例脊柱退變術(shù)后腸脹氣患者(2019年1月至2021年2月)作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=43)和對照組(n=43)，其中觀察組女19例，男24例，年齡52～68歲，平均(60.25±3.87)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.1kg/m2，平均(23.14±1.18)kg/m2；手術(shù)時間146～189min，平均時間(168.25±9.74)min；對照組女20例，男23例，年齡53～69歲，平均年齡(61.03±3.91)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.8～26.9kg/m2，平均指數(shù)(23.05±1.22)kg/m2；手術(shù)時間139～192min，平均時間(170.08±9.58)min。2組一般資料(年齡、體質(zhì)量指數(shù)、性別、手術(shù)時間)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《脊柱退變性神經(jīng)根疼痛治療專家共識》[7]中脊柱退變診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行減壓內(nèi)固定術(shù)治療；術(shù)后均出現(xiàn)腸脹氣，即腹部有氣竄行或腹部脹滿脹痛、膨隆，腹部無壓痛，無排便、排氣，腹皮柔軟；均知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能障礙；精神異常、認(rèn)知功能障礙；既往存在腹脹、腹痛、消化不良等；術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、生命體征不穩(wěn)定；伴惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1對照組 術(shù)后采用穴位貼敷治療，將吳茱黃粉、生姜水混合調(diào)成黏稠狀制成藥餅，指導(dǎo)患者取坐位，將藥餅敷于膈俞、胃俞、神闕、雙側(cè)脾俞，每天1次，每次3h。

1.2.2 觀察組 術(shù)后采用通腑行氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療，穴位貼敷同對照組，通腑行氣湯方劑組成：枳實(shí)15g、木香10g、黨參10g、砂仁5g、陳皮10g、甘草5g、白術(shù)15g、大黃5g、厚樸10g，水煎取汁400mL，每日1劑，分早晚2次溫服。2組均治療3d。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)腹脹、嘔吐、腹痛等癥狀消失為顯效；腹脹、嘔吐、腹痛等癥狀明顯改善為有效；腹脹、嘔吐、腹痛等癥狀無明顯變化為無效。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)比較2組腸鳴音恢復(fù)、腸脹氣消失、首次排氣、首次排便時間。(3)比較2組治療前后癥狀評分，將腹痛、腹脹、惡心嘔吐按照重、中、輕、無分別計(jì)3分、2分、1分、0分，分值為0～9分，得分越高，癥狀越重。(4)比較2組術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后2 d血清胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)水平，取晨起空腹靜脈血約4mL，離心(轉(zhuǎn)速3000r/min，時間10min，半徑8cm)，分離血清，采用放射免疫分析法檢測血清MTL、GAS水平，試劑盒購自天津阿斯?fàn)柹锟萍加邢薰尽?5)比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較觀察組總有效率97.67%高于對照組81.40%(P＜0.05)，見表1。

表1 2組療效比較n(%)

2.2 腸鳴音恢復(fù)、腸脹氣消失、首次排氣、首次排便時間比較觀察組腸鳴音恢復(fù)、腸脹氣消失、首次排氣、首次排便時間短于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組腸鳴音恢復(fù)、腸脹氣消失、首次排氣、首次排便時間比較(h)

2.3 癥狀評分比較治療前2組癥狀評分比較無明顯差異(P＞0.05)，治療后觀察組癥狀評分低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 2組癥狀評分比較(分)

2.4 血清MTL、GAS水平比較2組術(shù)前、術(shù)畢血清MTL、GAS水平比較無明顯差異(P＞0.05)，術(shù)后2d觀察組血清MTL、GAS水平高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 2組血清MTL、GAS水平比較(ng/L)

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較2組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討 論

手術(shù)為脊柱退變的常用治療方式，可有效改善患者臨床癥狀，但由于患者多為中老年人群，身體多數(shù)機(jī)能減退，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物使用可影響胃腸道蠕動，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道功能降低，術(shù)后易發(fā)生腸脹氣，其發(fā)生不僅增加患者痛苦、延長住院時間、增加醫(yī)療費(fèi)用，還可影響術(shù)后恢復(fù)[8]。西醫(yī)治療多通過對癥治療緩解臨床癥狀，如服用止吐藥、胃動力藥降低胃腸壓力，但對患者胃腸功能恢復(fù)作用較小。因此，臨床需采取更加有效的治療方法提升治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后腸脹氣屬“腹脹”“痞滿”等范疇，病機(jī)為脾氣受損致氣機(jī)不利、血脈瘀阻、腹氣壅滯，手術(shù)可導(dǎo)致患者元?dú)獯髶p、氣血虧虛，氣虛則致血行不暢，進(jìn)而滯于腹部，發(fā)為腸脹氣。故治療應(yīng)以理氣健脾、溫中和胃為主[9]。穴位貼敷為治療腸脹氣常用方式，本研究中采用的貼敷藥物為吳茱黃粉、生姜水制成，其中吳茱萸性熱味苦，具有止痛散寒、燥濕降逆、疏肝下氣、溫暖肝腎、溫胃散寒之效；生姜性微溫味辛，具有發(fā)汗解表、溫肺止咳、溫中止嘔、祛痰消痞之效；二者合用可提升降逆止嘔、溫胃散寒治療，同時選取膈俞、胃俞、神闕、雙側(cè)脾俞等穴位可調(diào)理患者臟腑功能，配以藥物貼敷可加速患者氣血運(yùn)行，發(fā)揮治療效果。現(xiàn)代藥理研究指出，穴位貼敷通過藥物刺激發(fā)揮調(diào)節(jié)腸脹氣患者臟腑功能，緩解脾陽虛癥狀，進(jìn)而促使腸道功能恢復(fù)[10]。應(yīng)家琪等[11]學(xué)者研究指出，健脾行氣通腑湯可促使剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)?；诖?，本研究在穴位貼敷的基礎(chǔ)上加用通腑行氣湯治療脊柱退變術(shù)后腸脹氣患者發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率97.67%高于對照組81.40%，腸鳴音恢復(fù)、腸脹氣消失、首次排氣、首次排便時間短于對照組，治療后觀察組癥狀評分低于對照組(P＜0.05)，由此說明通腑行氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療脊柱退變術(shù)后腸脹氣患者效果顯著，可有效縮短腸鳴音恢復(fù)、腸脹氣消失、首次排氣、首次排便時間，促使癥狀改善。分析原因在于，通腑行氣湯中枳實(shí)性微寒味辛、苦，可消積破氣、除痞化痰；木香性溫味苦，可止痛行氣、宣滯調(diào)中；黨參性平味甘，可驅(qū)寒活血、益氣補(bǔ)中、溫中止嘔；砂仁性溫味辛，可化濕、溫中、行氣；陳皮性溫味辛、苦，可通便利水、理氣和中、化痰燥濕；甘草性平味甘，可解毒清熱、止咳祛痰、益氣補(bǔ)脾、止痛緩急、調(diào)和諸藥；白術(shù)性溫味苦，可利水燥濕、健脾補(bǔ)氣；大黃性寒味苦，可清熱瀉火、攻積瀉下、活血祛瘀；厚樸性溫味苦、辛，可下氣寬中、下氣除滿、燥濕消痰、消食健胃；諸藥合用共奏通腑導(dǎo)滯、健脾行氣之效[12]。現(xiàn)代藥理研究指出，厚樸重要成分為厚樸酚，可抑制胃酸分泌，具有止痛、抗菌效果；枳實(shí)能提高小腸平滑肌收縮功能；大黃中番瀉葉A可刺激腸道，增強(qiáng)腸道蠕動及張力，減少腸道水分吸收；木香能刺激胃黏膜腸嗜鉻細(xì)胞，進(jìn)而分泌內(nèi)源性胃動素加速胃排空，增加腸道蠕動能力、肌張力，還可拮抗腸痙攣，進(jìn)而促使胃腸功能恢復(fù)[13]。因此穴位貼敷配以通腑行氣湯可進(jìn)一步提升療效。此外2組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，可見通腑行氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療方案安全性較高。

研究指出，低水平MTL可影響術(shù)后胃腸道功能，發(fā)生腸脹氣，空腹?fàn)顟B(tài)下MTL水平提升為胃腸道功能恢復(fù)標(biāo)志；GAS具有神經(jīng)遞質(zhì)、循環(huán)激素等作用，可對胃腸道平滑肌收縮產(chǎn)生刺激作用，促使胃腸蠕動，加快胃腸排空[14-15]。本研究中術(shù)后2d觀察組血清MTL、GAS水平高于對照組(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了通腑行氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療的有效性，可通過調(diào)節(jié)MTL、GAS水平促使脊柱退變術(shù)后腸脹氣患者癥狀改善，但具體相關(guān)機(jī)制尚未明確，仍需后續(xù)研究深入探究。

綜上所述，在穴位貼敷的基礎(chǔ)上加用通腑行氣湯治療脊柱退變術(shù)后腸脹氣患者可通過調(diào)節(jié)患者M(jìn)TL、GAS水平促使癥狀改善，縮短腸鳴音恢復(fù)、腸脹氣消失、首次排氣、排便時間，是一種安全有效的治療方案。