李 曼

河南大學(xué)附屬商丘市立醫(yī)院超聲科 (河南 商丘 476000)

腸套疊作為小兒多發(fā)急腹癥，通常發(fā)生在18個月之內(nèi)的患兒，而4～10個月間的患兒發(fā)病率較高[1]。小兒腸套疊作為臨床常見疾病，存在發(fā)病急驟、進展迅速等特征，患兒缺乏及時治療，易產(chǎn)生腸穿孔、腸出血等危險，嚴重威脅患兒生命安全[2]。臨床常應(yīng)用X線掃描診斷小兒腸套疊，但該診斷形式易對患兒造成較大損傷，難以被患兒及其家屬廣泛接納。伴醫(yī)療技術(shù)不斷進展，臨床超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，該診斷方式具備檢測時間短、無創(chuàng)性、操作便捷等優(yōu)勢，逐步受到較多關(guān)注[3]。本研究選取我院疑似腸套疊患兒86例，探討腹部超聲結(jié)合淺表超聲對診斷的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2019年10月至2020年11月我院疑似腸套疊患兒86例，男46例，女40例；年齡2個月～4歲，平均年齡(9.56±0.62)個月；發(fā)病時間3h～4d，平均發(fā)病時間(1.37±0.32)d。

納入標準：多伴有腹瀉、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)；未存在超聲檢查禁忌證；無其他胃腸道疾病者。排除標準：合并臟器受損者；耦合劑過敏者；急慢性感染者；先天性胃腸道疾病者。

1.2 方法

1.2.1腹部超聲 使用飛利浦EPIQ5多普勒超聲診斷儀診斷，設(shè)置探頭頻率為3.5Hz，探查到包塊后，患兒取仰臥位，對患兒腹部狀況進行全面檢查，記錄有關(guān)結(jié)果，存在“同心圓”征象代表確診為腸套疊。

1.2.2 淺表超聲 使用飛利浦EPIQ5多普勒超聲診斷儀診斷，探頭頻率為7.5Hz，探查到包塊后，進行縱切面、橫切面仔細掃查，對最大徑線、內(nèi)外直徑進行測量，針對包塊形態(tài)大小、具體位置與內(nèi)部回聲狀況進行有效觀察，確定周圍是否存在淋巴結(jié)增大、內(nèi)部血流、腹腔是否存在積液，針對鄰近腸管進行詳細檢查，檢查期間內(nèi)患兒腹腔中存在較多氣體，不利于圖像質(zhì)量，需更換患兒體位，第二次對包塊狀況探查。

1.3 觀察指標(1)診斷結(jié)果，以超聲監(jiān)測下水壓灌腸結(jié)果為診斷“金標準”，統(tǒng)計腹部超聲、淺表超聲單獨與聯(lián)合診斷小兒腸套疊的診斷結(jié)果。(2)診斷效能，對比腹部超聲、淺表超聲單獨與聯(lián)合診斷小兒腸套疊的靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0分析，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果本組86例疑似小兒腸套疊患者，經(jīng)“金標準”診斷確診陽性79例，陰性7例；采用腹部超聲診斷出真陽性64例，真陰性6例；采用淺表超聲診斷出真陽性57例，真陰性5例；二者聯(lián)合診斷出真陽性75例，真陰性5例，見表1。

表1 診斷結(jié)果

2.2 診斷效能二者聯(lián)合診斷特異度71.43%、誤診率28.57%與腹部超聲81.01%、14.29%及淺表超聲71.43%、28.57%對比無顯著差異(P＞0.05)；采用二者聯(lián)合診斷靈敏度94.94%、準確度93.02%較腹部超聲81.01%、81.40%及淺表超聲72.15%、72.09%高，漏診率5.06%較腹部超聲18.99%及淺表超聲15.19%低(P＜0.05)，見表2。

表2 診斷效能n(%)

3 討 論

腸套疊出現(xiàn)在小兒群體中較為常見，屬急腹癥的一種，患兒某一段腸管中套入了和該腸管連接的腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸內(nèi)物發(fā)生障礙[4-5]?；純号R床癥狀可為腹部出現(xiàn)可觸及包塊、血便、腹痛或果醬樣便等表現(xiàn)，同時小兒存在發(fā)熱，伴隨腹痛、哭鬧不休時，患兒出現(xiàn)腸套疊可能性較高。根據(jù)有關(guān)研究顯示，我國小兒腸套疊發(fā)病率較高，影響因素復(fù)雜，如病毒感染、不良飲食等影響均可誘導(dǎo)發(fā)病[6]。腸套疊疾病會給患兒身心健康造成極大威脅，及時、準確的診斷有利于疾病合理治療，促患兒病情轉(zhuǎn)歸。

腸套疊患兒存在年齡偏小的問題，患兒在發(fā)病時往往難以準確形容自身狀況，不利于病情診斷，延誤治療，加大患兒治療難度，引發(fā)更大痛苦[7]。傳統(tǒng)診斷方式為X線照射，對判斷患兒病情有一定助益，但存在較大放射性危害，而小兒免疫力低下，抵抗力較差，極易受到X線輻射損傷，腸套疊患兒家屬接納度低。腹部超聲、淺表超聲診斷無任何輻射作用，同時穿透性強，能有效穿透患兒骨骼，受外界干擾因素少，可有效保障醫(yī)師取得準確的臨床診斷結(jié)果[8]。本研究針對我院疑似腸套疊患兒進行腹部超聲、淺表超聲診斷，結(jié)果顯示，采用二者聯(lián)合診斷靈敏度94.94%、準確度93.02%較腹部超聲81.01%、81.40%及淺表超聲72.15%、72.09%高，漏診率5.06%較腹部超聲18.99%及淺表超聲15.19%低(P＜0.05)，可見二者聯(lián)合診斷可提高靈敏度、準確度，降低漏診率。超聲診斷小兒腸套疊具備典型征象，患兒縱切面呈“套筒”征，橫切面為“同心圓”征，患兒在初期患病之后未存在顯著充血、水腫等狀況，超聲于腸壁回聲中無顯著變化，隨患兒病情加重，腸壁會產(chǎn)生嚴重水腫、充血等狀況，經(jīng)超聲檢查患兒回聲減弱、腸壁增厚[9]。腹部超聲探查小兒腸套疊，能仔細觀測出腹部包塊外在狀況，但對包塊內(nèi)部狀況則無法顯示，同時該方式不能將較小包塊展現(xiàn)出來，難以觀察包塊細節(jié)，單一應(yīng)用腹部超聲檢查則會出現(xiàn)較高的漏誤診率[10]。淺表超聲具備分辨率高的超聲探頭，對腹部血流狀況敏感度高，且對包塊內(nèi)部、小包塊的探查清晰度更理想[11]。腹部超聲結(jié)合淺表超聲診斷小兒腸套疊，可清晰檢測患兒腸管血流信號，可直接診斷鑒別患兒同心圓征象，該征象和急性闌尾炎對比，其直徑水平較長，能清晰觀測機體中腫塊狀況，該病發(fā)病位置主要在右下腹部，而急性闌尾炎位置常出現(xiàn)在麥氏區(qū)，二者聯(lián)合診斷能降低漏誤診率，利用自身優(yōu)勢合理判定病情。盡管二者聯(lián)合診斷易延長醫(yī)師檢查及操作時間，但會減少醫(yī)療糾紛，同時提高疾病診斷準確度，也有利于患兒及家屬認可，時效性、安全性理想。

綜上所述，和腹部超聲、淺表超聲單獨診斷相比，在診斷小兒腸套疊中采用腹部超聲結(jié)合淺表超聲診斷有利于提高診斷靈敏度、準確度，降低漏診率，臨床應(yīng)用價值較高。