姜幸福 董良杰

河南省中醫(yī)院骨病二科 (河南 鄭州 450000)

頸肩腰腿痛病因較多，常見的有外傷、頸椎病、肩周炎、腰椎病等，常表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，具有較高的發(fā)病率，因患者自身疾病重視度低，易延誤病情[1-3]。頸肩腰腿痛較易反復(fù)，對患者身心健康影響較大，神經(jīng)妥樂平為常用西醫(yī)治療藥物，鎮(zhèn)痛效果明顯，可減輕及治療頸肩腰腿痛患者的臨床癥狀，但會出現(xiàn)面色蒼白、打噴嚏等毒副作用[3]。中醫(yī)認為頸肩腰腿痛的病因在于氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻、風寒濕邪侵入所致，治療則補益肝腎、通痹止痛、祛風除濕?；诖?，選取我院300例頸肩腰腿痛患者，分析益腎痛痹湯的臨床應(yīng)用效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年1月至2020年10月我院頸肩腰腿痛患者300例，按隨機數(shù)字表法分為中醫(yī)組(n=150)和西醫(yī)組(n=150)。

納入標準：經(jīng)實驗室檢查及臨床確診為頸肩腰腿痛；類風濕因子試驗陽性；伴有腫脹、疼痛等癥狀；無出血癥狀。排除標準：體質(zhì)虛弱；內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙；伴有血液性疾病。西醫(yī)組：男性90例，女性60例；年齡25～69歲，平均(39.51±4.30)歲；病程10～34個月，平均病程(21.34±4.16)年；中醫(yī)組：男性83例，女性67例；年齡25～69歲，平均(41.48±4.49)歲；病程10～34個月，平均病程(23.27±4.26)年。兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1西醫(yī)組 予以神經(jīng)妥樂平(Nippon Zoki Pharmaceutical Co,Ltd，批準文號，S20140086，規(guī)格：4.0Neurotropin單位/片)，口服，2片/次，2次/天。

1.2.2 中醫(yī)組 在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上予以益腎痛痹湯，藥方為：黃芪15g、桑寄生9g、獨活9g、肉桂9g、杜仲9g、甘草6g、陳皮6g、熟地黃6g、丹參3g、防風3g、延胡索3g、秦艽3g、伸筋草3g、木通3g、牛膝3g、藁本3g、蔓荊子2g。腰椎間盤突出可加入澤蘭10g、三七15g、全蟲10g；寒濕嚴重可加入細辛10g；骨質(zhì)增生可加入狗脊10g、補骨脂15g；夜尿多可加入狗脊10g；下肢關(guān)節(jié)屈伸障礙可加入雞血藤30g；氣滯血瘀可加入紅花10g、沒藥10g；劇烈疼痛可加入延胡索10g、細辛10g。水煮取汁，300mL/劑，1劑/天。兩組均連續(xù)用藥3w。

1.3 療效評估標準顯效：治療3w后，中醫(yī)證候積分減分率＞70%；緩解：治療3w后，中醫(yī)證候積分降低30%～70%；無效：治療3w后，中醫(yī)證候積分降低＜30%。顯效、緩解計入總有效率。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)中醫(yī)證候積分，將兩組患者腫脹、疼痛按無、輕、中、重度記為0分、2分、4分、6分，對比兩組治療前后腫脹、疼痛的評分變化。(3)采用日常生活活動能力量表(ADL)評估兩組治療前、治療后的日常生活能力，滿分14～56分，≥22分為存在明顯障礙，16～21分為存在不同程度功能下降，＜16分為完全正常。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0分析，計量資料(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效中醫(yī)組總有效率97.33%較西醫(yī)組72.67%高(P＜0.05)，見表1。

表1 療效n(%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，兩組腫脹、疼痛評分對比無顯著差異(P＞0.05)，治療后，中醫(yī)組腫脹、疼痛評分較西醫(yī)組低(P＜0.05)，見表2。

表2 中醫(yī)證候積分(分)

2.3 AD L 評分 治療前，兩組A D L 評分對比無顯著差異(P＞0.05)，治療后，中醫(yī)組ADL評分較西醫(yī)組低(P＜0.05)，見表3。

表3 ADL評分(分)

3 討 論

頸肩腰腿痛常由外傷誘發(fā)，是指機體軟組織受損后，患者神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路受到一定影響，進而導(dǎo)致患者產(chǎn)生麻木等臨床癥狀[4-7]。神經(jīng)妥樂平可扼制機體內(nèi)激肽釋放酶，抑制緩解肽的合成，還可激活機體內(nèi)下行性疼痛抑制系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機體疼痛，改善臨床癥狀，但單用神經(jīng)妥樂平治療患者，療效欠佳，故可從中醫(yī)角度出發(fā)研究藥物治療方案。

頸肩腰腿痛屬“痹證”領(lǐng)域，中醫(yī)認為其屬年老體弱以及肝腎虧虛所致[8-10]。益腎痛痹湯藥方包括黃芪、桑寄生、甘草、肉桂、丹參、伸筋草、陳皮、延胡索、秦艽、藁本、木通、牛膝、蔓荊子、熟地黃等中藥成分。其中，桑寄生性平，味苦、甘，歸肝、腎經(jīng)，可祛風濕、補肝腎；伸筋草性溫，味微苦、辛，歸肝、脾、腎經(jīng)，可祛風止痛、通絡(luò)舒筋；秦艽性平，味辛、苦，歸胃、肝、膽經(jīng)，可祛風濕、通絡(luò)止痛；藁本性溫，性辛，歸膀胱經(jīng)，可祛風、散寒；木通性寒，味苦，歸心、小腸、膀胱經(jīng)，可泄熱，諸藥聯(lián)合，具有除風舒筋、通脈散寒、活血祛瘀、行氣止痛之效[11]。本研究針對頸肩腰腿痛患者采用益腎痛痹湯治療，結(jié)果顯示，中醫(yī)組總有效率97.33%較西醫(yī)組72.67%高，且治療后，中醫(yī)組腫脹、疼痛評分較西醫(yī)組低(P＜0.05)，可見益腎痛痹湯可提高療效，改善臨床癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，肉桂水可延遲機體熱刺激痛覺反應(yīng)時間，提高機體痛閾，且其熱水提取物分離出的鞣酸樣物質(zhì)在可抑制機體內(nèi)機一氧化氮的生成，產(chǎn)生抗炎的作用；伸筋草所含氯仿提取部位、水提取部位、正丁醇對于熱止痛具有較好鎮(zhèn)痛效果，且氯仿提取部位具有較為明顯的抗炎、消炎作用，可減輕對疼痛和腫脹的影響[12]。本研究數(shù)據(jù)提示，治療后，中醫(yī)組ADL評分較西醫(yī)組低(P＜0.05)，表明益腎痛痹湯可提高日常生活能力。益腎痛痹湯起效較快，可減輕機體神經(jīng)炎癥反應(yīng)，促進神經(jīng)微循環(huán)，改善脊椎生物力學，促使機體神經(jīng)代謝加快，加快機體恢復(fù)，提高日常生活能力。

綜上所述，益腎痛痹湯應(yīng)用于頸肩腰腿痛患者治療中，療效確切，可改善臨床癥狀，提高日常生活能力。